---Zubair Hasan

圖1:  a, b 右側(cè)乙狀竇后入路開顱行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。在這張照片的黃色處，可以看到小腦上動(dòng)脈形成血栓壓迫三叉神經(jīng)。1、小腦幕；2、小腦上動(dòng)脈分支；3、三叉神經(jīng)；4、小腦上動(dòng)脈；5、小腦前下動(dòng)脈；6、巖上靜脈；7、基底動(dòng)脈；8、面聽神經(jīng)束(顱神經(jīng)VII 、VIII )；C、小腦；PTB=顳骨巖部。

圖2:  a, b 將內(nèi)鏡推進(jìn)少許，就可以分辨出三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)根和感覺根。1、小腦幕；2、小腦上動(dòng)脈分支；3、滑車神經(jīng)；4、三叉神經(jīng)(m=運(yùn)動(dòng)根，s=感覺根)；5、小腦上動(dòng)脈；6、小腦前下動(dòng)脈；7、基底動(dòng)脈；8、巖上靜脈；C、小腦；PTB=顳骨巖部。

圖3:  a, b 內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)，可以看清神經(jīng)的各個(gè)角度，有助于更好地觀察責(zé)任血管。旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，能看到三叉神經(jīng)進(jìn)入Meckel腔。1、滑車神經(jīng)；2、椎動(dòng)脈；3、小腦前下動(dòng)脈；4、小腦上動(dòng)脈；5、三叉神經(jīng)；6、小腦幕；PTB=顳骨巖部。

圖4:  a, b 如圖可見小腦前下動(dòng)脈袢，圖中未作標(biāo)示的小腦上動(dòng)脈就在動(dòng)脈袢的后面。巖上靜脈在顳骨巖部和小腦幕的交界處匯入巖上竇。1、巖上靜脈；2、小腦下前動(dòng)脈袢；3、三叉神經(jīng)；4、小腦幕。

圖5:  a, b 該圖看到顱神經(jīng)VII 、VIII匯入了三叉神經(jīng)外下方的內(nèi)聽道(IAM)。1、小腦幕；2、小腦上動(dòng)脈；3、三叉神經(jīng)；4、小腦前下動(dòng)脈；5、巖上靜脈；6、面聽神經(jīng)束。

圖6:  a, b 向后看到第IX對(duì)顱神經(jīng)匯入頸靜脈孔的神經(jīng)部，第X對(duì)和第XI對(duì)顱神經(jīng)匯入了血管部。小腦前下動(dòng)脈走行在聽面神經(jīng)束與舌咽神經(jīng)之間。1、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)；2、舌咽神經(jīng)；3、小腦前下動(dòng)脈；4、前庭蝸神經(jīng)；5、面神經(jīng)；6、巖上靜脈；7、三叉神經(jīng)。

圖7:  a, b 第VII對(duì)至第XI對(duì)顱神經(jīng)特寫圖像(a)。在三叉神經(jīng)和小腦上動(dòng)脈之間放置特氟龍墊片，實(shí)現(xiàn)三叉神經(jīng)的減壓(b)。

圖8:  a, b 疑似三叉神經(jīng)痛，行左側(cè)乙狀竇后入路開顱。但是未發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)受壓。該圖顯示面聽神經(jīng)束和迷路動(dòng)脈匯入內(nèi)聽道(IAM)?；嚿窠?jīng)與小腦幕相毗鄰。1、面聽神經(jīng)束；2、迷路動(dòng)脈；3、三叉神經(jīng)；4、滑車神經(jīng)；5、小腦幕。

圖9:  a, b 該圖顯示了三叉神經(jīng)匯入Meckel腔，未見血管壓迫三叉神經(jīng)。1、三叉神經(jīng)；2、腦橋橫靜脈；3、小腦上動(dòng)脈；4、滑車神經(jīng)；5、小腦幕（此處應(yīng)為原著有錯(cuò)，所標(biāo)注的位置就是小腦幕，作者寫為 tentorium cerebri直譯為大腦幕，根本木有這個(gè)結(jié)構(gòu)啊，應(yīng)該是小腦幕tentorium cerebelli）。

圖10:  a, b 旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，探察三叉神經(jīng)根入腦區(qū)，還是沒有發(fā)現(xiàn)血管壓迫。1、腦橋橫靜脈；2、三叉神經(jīng)；3、外展神經(jīng)；4、小腦前下動(dòng)脈；5、面神經(jīng)；6、前庭蝸神經(jīng)；P=腦橋。

圖11:  a, b 該圖顯示了三叉神經(jīng)匯入Meckel腔。標(biāo)記為3的血管壓迫了三叉神經(jīng)。1、小腦幕；2、滑車神經(jīng)；3、責(zé)任血管；4、三叉神經(jīng)；P=腦橋；PTB=顳骨巖部。

圖12:  a, b 如圖看到面聽神經(jīng)束匯入內(nèi)聽道(IAM)。1、小腦幕；2、滑車神經(jīng)；3、責(zé)任血管；4、三叉神經(jīng)；5、面聽神經(jīng)束；IAM=內(nèi)聽道；P=腦橋；PTB=顳骨巖部。

圖13:  a, b 見到擴(kuò)張的基底動(dòng)脈與外展神經(jīng)相毗鄰。1、小腦幕；2、滑車神經(jīng)；3、責(zé)任血管；4、三叉神經(jīng)(m=運(yùn)動(dòng)根，s=感覺根)；5、小腦前下動(dòng)脈袢；6、基底動(dòng)脈；7、外展神經(jīng)；F、小腦絨球；P=腦橋。

圖14:  a, b 經(jīng)左側(cè)乙狀竇后入路內(nèi)鏡下見到的靜脈竇。1、乙狀竇；2、橫竇；3、巖上竇；4、小腦幕；PTB=顳骨巖部。

圖15:  a, b 改變內(nèi)鏡角度向后，可看到乙狀竇的彎曲。1、乙狀竇；2、巖上竇；3、小腦幕；OB=枕骨；PTB=顳骨巖部。

圖16:  a, b 左側(cè)乙狀竇后入路切除室管膜瘤后自上而下拍照所見：巖上靜脈貼小腦幕走行，在顳骨巖部和小腦幕的交界處匯入巖上竇。1、小腦幕；2、巖上靜脈；3、三叉神經(jīng)；4、面聽神經(jīng)束；5、迷路動(dòng)脈；6、外展神經(jīng)；IAM=內(nèi)聽道；P=腦橋。

圖17:  a, b 鏡頭對(duì)準(zhǔn)外展神經(jīng)，可以看到其穿透硬腦膜進(jìn)入Dorello管，迷路動(dòng)脈向內(nèi)聽道方向走行。1、面聽神經(jīng)束；2、三叉神經(jīng)；3、迷路動(dòng)脈；4、外展神經(jīng)；5,基底動(dòng)脈；6、椎動(dòng)脈；P=腦橋。

圖18:  a, b 在橋腦延髓交界處(PMJ)，可見顱神經(jīng)XI和XII。副神經(jīng)的脊髓根在此處匯入頸靜脈孔。內(nèi)聽道（IAM）在該圖的右上角。巖下靜脈匯入巖下竇（用*表示）。1、迷路動(dòng)脈；2、外展神經(jīng)；3、基底動(dòng)脈；4、椎動(dòng)脈；5、巖下靜脈；6、顱神經(jīng)IX-XI；7、副神經(jīng)脊髓根；8、舌下神經(jīng)；9、小腦后下動(dòng)脈。

圖19:  a, b 朝枕骨大孔的方向看過(guò)去，椎動(dòng)脈在此處進(jìn)入后顱窩，走行在舌下神經(jīng)根后面。1、副神經(jīng)脊髓根；2、椎動(dòng)脈；3、舌下神經(jīng)；4、小腦后下動(dòng)脈；5、顱神經(jīng)IX-XI；6、巖下靜脈。

圖20:  a, b Luschka孔（第四腦室外側(cè)孔）位于舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的后面(a)，吸引器放在Luschka孔里(b)。該圖是穿過(guò)Luschka孔看到的第四腦室。該部位的腫瘤造成了第四腦室外側(cè)孔擴(kuò)張至如圖所見。

圖21:  a, b 經(jīng)第四腦室往里看，在閂附近可看到脈絡(luò)叢。1、脈絡(luò)叢。

圖22:  a, b 再往下，看到椎動(dòng)脈在此穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入顱內(nèi)。1、椎動(dòng)脈；2、C1神經(jīng)；3、舌下神經(jīng)；4、小腦后下動(dòng)脈；MO=延髓。

圖23:  a, b 切除表皮樣囊腫后，可見滑車神經(jīng)走行在環(huán)池中，顳葉(TL)與小腦幕毗鄰。由于腫瘤的推擠作用，使中腦和小腦幕之間產(chǎn)生了空隙。1、小腦上動(dòng)脈分支；2、滑車神經(jīng)；3、小腦幕；4、動(dòng)眼神經(jīng)；P=腦橋。

圖24:  a, b 動(dòng)眼神經(jīng)跨過(guò)小腦幕匯入海綿竇(CS)外側(cè)壁的上部。1、后交通動(dòng)脈；2、動(dòng)眼神經(jīng)；TL=顳葉。

圖25:  a, b 從骨窗的下部看到的后組顱神經(jīng)。1、前庭蝸神經(jīng)；2、面神經(jīng)；3、顱神經(jīng)IX-XI；4、副神經(jīng)脊髓根；5、舌下神經(jīng)；6、椎動(dòng)脈；7、基底動(dòng)脈；8、外展神經(jīng)；9、小腦前下動(dòng)脈；C=斜坡；O=橄欖。

圖26:  a, b 往內(nèi)側(cè)看到椎動(dòng)脈分出的脊髓前動(dòng)脈。1、小腦后下動(dòng)脈；2、基底動(dòng)脈；3、椎動(dòng)脈；4、脊髓前動(dòng)脈；5、舌下神經(jīng)；C=斜坡；O=橄欖。

圖27:  a, b 左側(cè)乙狀竇后入路切除聽神經(jīng)瘤，在這里看到的顱神經(jīng)IX-XII。顱神經(jīng)IX-XI匯入頸靜脈孔，顱神經(jīng)XII卻在舌下神經(jīng)管入口之前匯入。1、舌下神經(jīng)；2、副神經(jīng)脊髓根；3、副神經(jīng)和迷走神經(jīng)；4、舌咽神經(jīng)；5、聽神經(jīng)瘤。

圖28:  a, b 朝枕骨大孔方向看，舌下神經(jīng)根進(jìn)了舌下神經(jīng)管，而副神經(jīng)脊髓根走向頸靜脈孔它們的后面是椎動(dòng)脈。1、舌下神經(jīng)；2、副神經(jīng)脊髓根；3、左側(cè)椎動(dòng)脈；4、右側(cè)椎動(dòng)脈。

圖29:  a, b 如圖所見為左側(cè)橋腦小腦角區(qū)的腫瘤。腫瘤占了橋腦小腦角上部大部分空間。蓋住了內(nèi)聽道，看不到顱神經(jīng)V-VII。1、舌咽神經(jīng)；2、聽神經(jīng)瘤；3、小腦前下動(dòng)脈。

圖30:  a, b 腫瘤延伸到小腦幕與顳骨巖部(PTB)的交界處，巖上靜脈在此處匯入巖上竇。1、聽神經(jīng)瘤；2、巖上靜脈；3、小腦幕。

圖31:  a, b 透過(guò)覆蓋顳骨巖部的腦膜可以看到部分乙狀竇。1、乙狀竇；2、顳骨巖部；3、迷走神經(jīng)；4、舌咽神經(jīng)；5、聽神經(jīng)瘤；6、巖上靜脈。

圖32:  a, b 顯微鏡下切除腫瘤后，重新引入內(nèi)鏡所見，外展神經(jīng)匯入Dorello管。1、外展神經(jīng)。

圖33： a, b  顯微鏡下切除腫瘤后可看到：基底動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈，還有橋小腦角的殘余腫瘤。1、副神經(jīng)脊髓根；2、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)；3、舌咽神經(jīng)；4、基底動(dòng)脈；5、小腦前下動(dòng)脈；6、腫瘤。

圖34： a, b  次全切除腫瘤后，內(nèi)聽道內(nèi)的殘余腫瘤遮住了面聽神經(jīng)束，三叉神經(jīng)此時(shí)位于橋小腦角的上部。1、舌咽神經(jīng)；2、包繞面聽神經(jīng)束的腫瘤；3、內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤；4、三叉神經(jīng)；5、小腦幕。