寫在前面的話：骨盆環(huán)被當(dāng)做一個完整的解剖結(jié)構(gòu)，在受傷后出現(xiàn)骨折，骨盆環(huán)的完整性破壞，但對于其穩(wěn)定性的判斷是治療的基礎(chǔ)。尤其是不穩(wěn)定的骨盆骨折，具有明確的手術(shù)指針。

基本信息：女性，29歲，已婚。

受傷機(jī)制：車禍傷：車輛碰撞導(dǎo)致?lián)p傷。

合并傷：左腎挫傷（薄膜下血腫），面部軟組織裂傷，頭皮血腫

診斷：骨盆骨折 Young-Burgess  VS / OTA-61C1.2

損傷機(jī)制：患者的損傷是高能量損傷，左側(cè)骨盆有垂直方向以為，同時骨折向后，向近端移位。一般有恥骨支骨折或者恥骨聯(lián)合損傷，盆底韌帶撕裂，骶髂關(guān)節(jié)或者骶骨后環(huán)損傷。OTA分型：單側(cè)骨盆環(huán)完全不穩(wěn)定性骨折，后環(huán)損傷為通過骶髂關(guān)節(jié)的骨折。

治療方案：對于該患者，目前治療方案：1.是后環(huán)通過骶髂螺釘固定，前環(huán)可以通過閉合復(fù)位恥骨支骨折，行前柱螺釘固定。2.前方通過髂窩入路，顯露骶髂關(guān)節(jié)，通過鋼板螺釘固定，恥骨支可以通過STOPPA入路，復(fù)位鋼板固定。3.或者是上述兩種方案的混合實施。但是由于我自己沒有實施過骶髂關(guān)節(jié)螺釘，同時，對于出現(xiàn)神經(jīng)損傷的并發(fā)癥所帶來的損失無法向患者交代。再者自己熟悉髂窩入路和STOPPA入路。所以決定實施第二種治療方案。

手術(shù)過程：

手術(shù)在全麻下進(jìn)行，首先取髂窩入路，很快顯露骶髂關(guān)節(jié)，見骶髂關(guān)節(jié)前方有碎骨折片，連有韌帶。清理骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)血凝塊和碎裂軟骨片，見髂骨明顯向上，向后移位。牽引下肢，髂骨移位不能復(fù)位，使用螺釘復(fù)位技術(shù)，在髂骨和骶骨上分別上一枚螺釘，使用復(fù)位鉗提拉和旋轉(zhuǎn)，骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位，在螺釘遠(yuǎn)端使用整復(fù)合適的4孔鋼板一枚，固定，松開復(fù)位鉗，在近端使用第二塊鋼板固定。使用濕紗布填塞髂窩手術(shù)切口。

選擇STOPPA入路，取下腹部正中切口，顯露恥骨支，在恥骨支骨折斷端遠(yuǎn)端可見Corona Mortis，分離結(jié)扎。然后復(fù)位恥骨支骨折，使用8孔重建板整復(fù)合適后，固定恥骨支骨折。沖洗手術(shù)切口，放置引流管，縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束。

手術(shù)后的X線。

手術(shù)后思考：

1. 對于骨盆骨折在受傷后，要通過X線片了解受傷的機(jī)制，才能給與患者合適的治療。

2. 手術(shù)前大重量牽引，對于垂直移位的糾正有很好的復(fù)位作用。

3. 因為自己技術(shù)和條件的限制，沒有給患者采用骶髂關(guān)節(jié)活動固定，沒有采用微創(chuàng)治療是一種遺憾。

4. 手術(shù)后第二天可以坐起，一周后左側(cè)下肢免負(fù)重活動，預(yù)防下肢靜脈血栓治療?；颊呋謴?fù)快。

刻骨甘露   申國慶醫(yī)生  出品