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曹朋園，孫德利* 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海
收稿日期：2016年10月30日；錄用日期：2016年11月20日；發(fā)布日期：2016年11月23日
頸椎病是中老年人的常見病，隨著電腦、手機(jī)逐步進(jìn)入大眾的生活和工作，頸椎病的發(fā)病率越來越高，針灸在治療頸椎病方面取得良好療效，頸夾脊穴取穴方便，療效確切，應(yīng)得到廣泛應(yīng)用。 關(guān)鍵詞 :頸椎病，頸夾脊穴，治療
頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸椎項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。中醫(yī)稱其為“痹癥”“痿癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“眩暈” [1] ，隨著人們生活工作方式的改變，電腦和手機(jī)的廣泛應(yīng)用，低頭伏案工作生活和學(xué)習(xí)的人群越來越多，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，越來越多的人受到了頸椎病所帶來的頭痛、頭暈、頸痛、手臂麻木等痛苦，針灸在治療頸椎病方面取得良好療效，其中頸夾脊穴因其取穴方便，療效確切在臨床上得到廣泛應(yīng)用，諸多醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)綜述如下： 根據(jù)普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材的針灸學(xué)，頸夾脊穴為第一頸椎至第七頸椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)7穴，左右共14穴。頸夾脊三側(cè)線的劃分：Ⅰ線距脊柱正中線旁開0.5寸，相當(dāng)于頸華佗夾脊和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線；Ⅱ線位于斜方肌外側(cè)緣，相當(dāng)于足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行路線；Ⅲ線位于胸鎖乳突肌后緣，相當(dāng)于手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行路線 [2] 。頸夾脊穴定位明確，取穴方便。 3.1. 針刺(電針)頸夾脊穴 針刺頸夾脊穴一般根據(jù)患者的癥狀及病變部位，多選取頸1、3、5雙側(cè)夾脊穴或頸2、4、6雙側(cè)夾脊穴，一般多采用直刺的方法，針刺得氣后留針20~30 min治療(得氣古稱“氣至”，針刺得氣時(shí)患者的針刺部位多有酸脹、麻重等自覺感覺，醫(yī)者的刺手多有有針下沉緊、澀滯的感覺)，電針治療則是在針刺頸夾脊得氣的基礎(chǔ)上接電針儀，用連續(xù)波，頻率為每秒50至100次，從零逐漸加大電流強(qiáng)度，加至以患者承受為度，使患者局部肌肉有節(jié)律性的收縮，以達(dá)到治療目的。如葉發(fā)權(quán) [3] 采用頸部夾脊穴治療頸椎病150例，臨床痊愈97例，占64.6%。孫愛娟 [4] 采用針刺頸夾脊3~7為主穴，配伍肩井、外關(guān)、合谷治療200例頸椎病，總有效率達(dá)94.5%。胥海斌 [5] 運(yùn)用輸穴結(jié)合頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病75例與運(yùn)用坐式枕頜吊帶牽引法治療的50例進(jìn)行對(duì)比，輸穴結(jié)合頸夾脊穴治療后癥狀積分及療效優(yōu)于坐式枕頜吊帶牽引法。徐明 [6] 采用強(qiáng)刺激頸夾脊治療神經(jīng)根型頸椎病16例與常規(guī)推拿治療的16例進(jìn)行對(duì)比，強(qiáng)刺激頸夾脊治療組患者頸椎病治療效果優(yōu)于常規(guī)推拿治療組。王鋒 [7] 針刺頸夾脊穴為主治療頸椎病96例，總有效率達(dá)95.83%。劉劍 [8] 采用針刺頸夾脊穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病30例，治愈率和總有效率分別為50%和90%。王穎等 [9] 采用頸夾脊穴速刺治療神經(jīng)根型頸椎病65例，總有效率100%。謝建謀等 [2] 針刺頸夾脊三側(cè)線為主治療頸椎病150例與口服頸復(fù)康顆粒治療頸椎病150例進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果針刺組的改善程度優(yōu)于藥物組(均P < 0.01)；針刺組的愈顯率為90.7% (136/150)，優(yōu)于藥物組的66.0% (99/150, P < 0.01)。王清蓮 [10] 針刺夾脊穴治療頸型頸椎病45例，總有效率高達(dá)95.6%。李信明等 [11] 采用銀質(zhì)針針刺頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病42例與采用物理康復(fù)治療的42例進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果為銀質(zhì)針針刺頸夾脊穴治療組的總有效率明顯高于采用物理康復(fù)治療組。劉進(jìn)成 [12] 采用針刺頸夾脊穴為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病32例與口服氟桂利嗪和曲克蘆丁療法治療的32例進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果針刺頸夾脊穴為主的治療組總有效率高于口服氟桂利嗪和曲克蘆丁治療的對(duì)照組(P < 0.01)。程宇祥 [13] 采用深刺頸夾脊穴合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病與單純牽引治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果兩組患者臨床癥狀評(píng)分均有變化，深刺頸夾脊穴合牽引治療組優(yōu)于單純牽引治療組。陳暉陽(yáng)等 [14] 采用電針頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病32例與運(yùn)用牽引治療的32例進(jìn)行對(duì)比，電針頸夾脊穴治療組的癥狀、體征改善優(yōu)于運(yùn)用牽引治療組。針刺(電針)頸夾脊穴治療頸椎病取得較好療效。 3.2. 溫灸(針)頸夾脊穴 溫針灸一般將灸用艾條剪為2 cm左右的艾炷，每次交替選取頸夾脊穴左右各兩穴進(jìn)行溫針灸，將毫針針刺得氣后，將艾條套置在每個(gè)針柄尾部，針旁鋪紙片以防艾火脫落灼傷皮膚。如錢偉華 [15] 等采用了溫針灸頸夾脊穴為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病與生理鹽水250 ml加香丹注射液30 ml靜脈滴注，氟桂利嗪(西比靈) 5 mg，配合頸椎牽引的治療組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果溫針灸頸夾脊穴為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效、治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度變化、緩解患者的臨床癥狀方面較優(yōu)。胡軍 [16] 觀察溫灸頸夾脊穴治療頸椎病60例與口服扶他林片22例進(jìn)行對(duì)比。溫灸頸夾脊穴治療組治療后疼痛評(píng)分、中醫(yī)臨床證候評(píng)分、SF-36合并NDI評(píng)分、Greene評(píng)分優(yōu)于口服扶他林片治療組，江進(jìn)忠 [17] 采用溫針頸夾脊穴治療頸椎病108例，總有效率有89.8%。陳仲新 [18] 采用溫針灸頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病42例，總有效率為95.2%；張繼紅 [19] 采用溫針灸頸夾脊穴治療頸椎病55例，總有效率達(dá)到96.4%。 3.3. 藥物注射頸夾脊穴 藥物注射頸夾脊穴治療頸椎病，多選取頸夾脊穴一側(cè)或兩側(cè)的一到兩個(gè)穴位，穴位局部常規(guī)消毒后，右手持注射器對(duì)準(zhǔn)頸夾脊穴或頸夾脊穴部位的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，快速刺入皮下，然后將針緩慢推進(jìn)，直刺入穴位一定深度，當(dāng)患者酸脹得氣時(shí)，回抽無血后，再將藥物注入，每穴注入0.5~1 ml藥物，藥物多選取單純中藥(當(dāng)歸注射液等)及復(fù)合中藥制劑(復(fù)方當(dāng)歸注射液等)、單純西藥(維生素B族等)及中西藥合用(復(fù)方當(dāng)歸注射液與維生素B12合用等)。注意嚴(yán)格無菌操作，防止感染，注射時(shí)要掌握進(jìn)針角度與深度，以防傷及脊髓 [20] 。藥物注射頸夾脊穴多作為輔助治療方法，多在針刺(電針)治療頸椎病結(jié)束后進(jìn)行。如周利 [21] 等用復(fù)方當(dāng)歸注射液(雅安) 1 ml加入5%葡萄糖溶液3 ml注入C5、C6夾脊穴，結(jié)果患者治療后總積分優(yōu)于治療前。張錦 [20] 采用5%當(dāng)歸注射液4 ml，維生素B12 500 Lg，針尖偏向中線10?左右刺入穴位，注入兩側(cè)華佗夾脊穴(肌肉緊張，或條索狀硬結(jié)，同時(shí)患者自覺有疼痛感的穴位)，每周2次，10次為1療程，療程間隔1周。結(jié)果治療86例，總有效率96.5%。沈巖 [22] 采用藥物注射華佗夾脊穴治療頸椎病90例，取雙側(cè)頸2~6華佗夾脊穴及風(fēng)池穴，椎動(dòng)脈型則配以百會(huì)、合谷、大椎等穴；神經(jīng)根型則配以肩井、肩貞、手三里等穴；頸型則配以肩井、天宗等穴，隔日1次，10天為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率98.89%。 3.4. 聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合應(yīng)用則是將上述方法結(jié)合在一起，如童艾云 [23] 采用電針配合溫針夾脊穴治療頸椎病90例，痊愈38例。嚴(yán)兵輝 [24] 采用收治的神經(jīng)根頸椎病患者67例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)推拿牽引治療，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施以頸夾脊穴為主針刺推拿進(jìn)行治療，結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組患者頸椎病臨床評(píng)分(CASCS)各維度分值及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，臨床治療顯效率及總有效率較對(duì)照組明顯增高。 頸夾脊穴可以通調(diào)督脈之氣，改善椎動(dòng)脈的血流循環(huán)，溫針灸頸夾脊穴可使椎-基底動(dòng)脈血流量增加，增加腦部供血量，有效地緩解患者的臨床癥狀 [15] 。安光輝等 [25] 認(rèn)為夾脊穴治療頸椎病的機(jī)制主要有經(jīng)絡(luò)腧穴理論依據(jù)，改善椎動(dòng)脈的血流循環(huán)，緩解疼痛癥狀等。邵萍 [26] 等認(rèn)為針刺頸部夾脊穴能直接作用于病變部位以通調(diào)督脈之氣。史江 [27] 認(rèn)為針刺華佗夾脊穴，以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、行氣消腫，使缺血受損的椎體得以修復(fù)，瘀血水腫得以吸收，疼痛自然緩解，可起到調(diào)節(jié)神經(jīng)，使肩部肌肉放松，減輕椎間盤壓力，校正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的作用。譚吉林 [28] 等認(rèn)為針刺夾脊穴能夠改善頸部椎枕肌群的緊張狀態(tài)，減輕頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，降低交感神經(jīng)的興奮性，增大椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度，從而改善腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭神經(jīng)核區(qū)和內(nèi)耳的缺血，達(dá)到平眩止暈的目的。冉小青 [29] 等認(rèn)為電針頸夾脊穴對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病能有效改善椎動(dòng)脈的供血，糾正椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)紊亂，具有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體組織的功能。 長(zhǎng)期伏案及低頭工作者，可進(jìn)行頸部保健，工作一段時(shí)間后活動(dòng)頸部，自我按摩頸部，放松局部肌肉。平時(shí)還應(yīng)改良睡眠姿勢(shì)，以仰臥位為主，輔以左右側(cè)臥位，不用過高或過低的枕頭。建議在仰臥時(shí)，在頸部凹陷處放置一卷疊起的小毛巾卷，利于頸椎生理曲度改善和復(fù)原 [30] 。側(cè)臥時(shí)應(yīng)保持脊柱正直，使枕頭與肩同寬。同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，不能操之過急，可堅(jiān)持自身鍛煉，即每日起床后頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)各50次，活動(dòng)幅度宜大，速度宜慢。可進(jìn)行體操、太極拳、健美操、氣功等運(yùn)動(dòng)。氣功可選練站樁功、銅鐘功，每天1~3次。生活中應(yīng)避免和減少急性損傷，如避免抬重物、緊急剎車等 [31] 。還應(yīng)注意頸部保暖，防止受涼等。 頸夾脊穴取穴方便，治療頸椎病的療效確切，患者易于接受，應(yīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。夾脊穴治療頸椎病的方法多樣，可有電針，普通針刺，溫針灸，藥物注射等方法，均取得良好療效，頸夾脊穴治療頸椎病的應(yīng)用中根據(jù)頸椎病的西醫(yī)分型和中醫(yī)的辯證論治，結(jié)合選取相應(yīng)的穴位，可能取得更好的療效。臨床研究中以針刺頸夾脊穴治療頸椎病的方法居多，頸夾脊治頸椎病的其他方法可進(jìn)一步研究和探索，頸夾脊穴治療頸椎病的原理應(yīng)得到進(jìn)一步的研究。 上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金(2012L031A)；上海市科委科研項(xiàng)目(13401903300)；上海市衛(wèi)生局海派中醫(yī)流派傳承研究基地項(xiàng)目(ZY3-CCCX-1-1007)。 曹朋園,孫德利. 頸夾脊穴治療頸椎病綜述
*通訊作者。 |
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