粗隆下骨折概述

doctor_china 2018-09-06

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粗隆下骨折指小粗隆下5cm范圍骨折，或者從小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折；此區(qū)域?yàn)閺垜?yīng)力與壓縮應(yīng)力集中的部位，外側(cè)皮質(zhì)承受張應(yīng)力、內(nèi)側(cè)皮質(zhì)承受壓縮應(yīng)力，許多病例骨折發(fā)生于此部位；

粗隆下骨折診斷

臨床表現(xiàn)：局部腫脹瘀斑畸形，疼痛、觸痛及活動疼，反?；顒?；近骨折端通常在髂腰肌、外旋短肌、外展肌的作用下處于屈曲、外旋、外展位；
影像學(xué)評估：X線發(fā)現(xiàn)骨折形態(tài)改變，必要時(shí)CT平掃及三維重建；
合并傷評估：合并骨折及其他臟器損傷情況

粗隆下骨折分型

Russell-Taylor分型
1型：骨折未涉及梨狀窩；
1A：未涉及小粗??；
1B：涉及小粗?。?br>2型：骨折涉及梨狀窩
2A：未涉及小粗??；
2B：涉及小粗??；

Seinsheimer分類

Seinsheimer 分型：
1型：無移位骨折或者移位小于2mm骨折；
2型：兩部分骨折
2A：橫斷骨折；
2B：螺旋骨折，小粗隆在骨折近端；
2C：螺旋骨折，小粗隆在骨折遠(yuǎn)端；
3型骨折：三部分骨折
3A：內(nèi)側(cè)蝶形骨塊為第三部分；
3B：外側(cè)蝶形骨塊為第三部分：
4型：雙側(cè)皮質(zhì)粉碎
5型：粗隆下-粗隆間骨折，雙側(cè)皮質(zhì)粉碎涉及粗隆部；

粗隆下骨折治療

影響骨折穩(wěn)定性的基本因素為骨折粉碎程度、骨折水平、骨折模式，當(dāng)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)粉碎、多段骨折時(shí)穩(wěn)定性差；骨折越靠近小粗隆，則力臂越短，抗彎曲力矩越小；

1.小粗隆以下的骨折可應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的帶鎖髓內(nèi)釘；
2.骨折涉及小粗隆或者小粗隆以上，若梨狀窩完好，可選用股骨近端髓內(nèi)釘；
3.骨折涉及梨狀窩和大粗隆，最好選擇DHS或者DCS；

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