長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙9月5日訊（記者 周小華 通訊員 曾晴嵐）“我家老頭子可以申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門(mén)診了？真是太好了！”，今日，家住開(kāi)福區(qū)的王娭毑在市中心醫(yī)院結(jié)算窗口前面笑臉開(kāi)懷，高興地對(duì)結(jié)算窗口工作人員說(shuō)。王娭毑告訴記者，他老伴患有阿爾茨海默?。ㄋ追Q(chēng)老年癡呆），每個(gè)月都要吃藥，醫(yī)療費(fèi)用不低。工作人員告訴她，根據(jù)最新的長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民特殊病種門(mén)診政策，阿爾茨海默病成為特殊病種之一，今后這類(lèi)患者可按政策規(guī)定享受特殊病種門(mén)診待遇了。

　　記者今日從市人社局獲悉，《長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診管理實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細(xì)則》）已于今年8月15日起執(zhí)行，將44類(lèi)特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

　　醫(yī)療新政：

　　44類(lèi)病患可享城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門(mén)診待遇

　　特殊病種門(mén)診，就是對(duì)病情較重、病程較長(zhǎng)、不適宜住院醫(yī)療，且門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用較大的慢性病、罕見(jiàn)病，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例進(jìn)行支付的一種醫(yī)療待遇，解決老百姓的看病難題，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)沙市從2002年開(kāi)始，就啟動(dòng)了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診工作，最開(kāi)始只有肺結(jié)核、慢性活動(dòng)性肝炎等20個(gè)病種，隨后開(kāi)展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診，并不斷擴(kuò)充病種范圍，提高支付比例，充分保障參保人員的特殊病種門(mén)診需求。

　　面對(duì)新形勢(shì)、新要求，如何合理確定特殊病種種類(lèi)及待遇，明確規(guī)范經(jīng)辦要求和流程，滿(mǎn)足人民群眾預(yù)期？市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)湖南省城鄉(xiāng)居民特殊病種門(mén)診相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合長(zhǎng)沙市醫(yī)保工作實(shí)際，并充分考慮人民群眾的要求，長(zhǎng)沙市最后確定了惡性腫瘤門(mén)診康復(fù)治療等44個(gè)病種。

　　此外，該負(fù)責(zé)人還介紹了特殊病種門(mén)診醫(yī)療管理的四個(gè)基本原則，即堅(jiān)持基金安全可控，合理確定病種；堅(jiān)持統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入程序；堅(jiān)持定期復(fù)查病情，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；堅(jiān)持實(shí)行定額支付，減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　改革亮點(diǎn)：

　　新增15個(gè)病種，且報(bào)銷(xiāo)比例提升

　　“新增15個(gè)病種，提升報(bào)銷(xiāo)比例，擴(kuò)大定點(diǎn)范圍……”記者發(fā)現(xiàn)，特殊病種門(mén)診醫(yī)療的改革呈現(xiàn)多個(gè)亮點(diǎn)。

　　據(jù)了解，《細(xì)則》中門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目達(dá)到44種，比原來(lái)增加了15種。

　　新政策將苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）、哮喘或喘息性支氣管炎、多發(fā)性硬化癥 、多發(fā)性骨髓瘤 、慢性心力衰竭、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、泛發(fā)型銀屑病 、慢性丙型肝炎 (非活動(dòng)期)、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病 、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）、植物人（家庭病床）、塵肺病 、普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）、晚期血吸蟲(chóng)病納入特殊病種門(mén)診范疇。

　　據(jù)市醫(yī)保局工作人員介紹，《細(xì)則》中部分病種增加了報(bào)銷(xiāo)比例，如腎功能衰竭透析治療由以前的不限額報(bào)銷(xiāo)50%，調(diào)整并細(xì)分為血透320元/次，基金支付比例87.5%；腹透限額5000元/月，基金支付比例80%；腸透限額3500元/月，基金支付比例70%、口服透限額3500元/月，基金支付比例70%；血友病，非急性期每月260元，急性出血期間按規(guī)定范圍的實(shí)際發(fā)生額，基金支付比例由之前的50%提高至70%。

　　以血友病為例，急性出血期的血友病患者每月需要用18支重組人凝血因子Ⅷ，每支1122元，共價(jià)20196元。過(guò)去的特殊病種政策按50%的報(bào)銷(xiāo)比例可報(bào)銷(xiāo)10098元，而現(xiàn)在《細(xì)則》提升報(bào)銷(xiāo)比例，按70%比例可報(bào)銷(xiāo)14137.2元。

　　張嗲嗲是一名慢性阻塞性肺疾病患者，他給記者算了一筆賬。他每個(gè)月都需要服用沙美特羅替卡松等藥物，每個(gè)月藥費(fèi)要將近300元。以前沒(méi)有進(jìn)特殊病種門(mén)診范圍，都得自己花錢(qián)，現(xiàn)在好了，每個(gè)月醫(yī)保給報(bào)50%。“這挺好！有了報(bào)銷(xiāo)頓時(shí)覺(jué)得有安全感了。”張嗲嗲說(shuō)。

　　服務(wù)延伸：

　　可在任意一家特門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥

　　“過(guò)去，特殊病種門(mén)診患者只能定點(diǎn)一家藥店和一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥?，F(xiàn)在，享受特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇的參保患者持特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷、社會(huì)保障卡，可任意選擇我市公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥（異地安置人員除外），并享受特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇?！笔嗅t(yī)保局工作人員表示。

　　家住天心區(qū)南托街道的王女士，申請(qǐng)了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特殊病種門(mén)診資格，但因王女士需和親家輪流協(xié)助女兒女婿帶小孩，所以平日居住地不固定，且自身疾病復(fù)發(fā)率高，頻率不定，王女士基本上每隔一周都要因購(gòu)藥看病往返于開(kāi)福區(qū)最北端和天心區(qū)最南端。過(guò)去，因政策的限定，王女生只能選擇一家特門(mén)藥店和一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥和治療，可無(wú)論選擇哪里，王女士都避免不了兩地奔波。現(xiàn)在《細(xì)則》出臺(tái)后，王女士可自主選擇我市的8家特門(mén)藥店任意一家看病購(gòu)藥，方便快捷了許多。

　　為進(jìn)一步方便參?；颊呔徒委熀唾?gòu)藥，實(shí)現(xiàn)特殊病種門(mén)診服務(wù)全面向基層延伸，《細(xì)則》鼓勵(lì)有意向且有條件的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請(qǐng)成為我市特殊病種門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為人民群眾提供特殊病種醫(yī)保服務(wù)。

　　開(kāi)福區(qū)的王娭毑告訴記者，老伴因?yàn)槔夏臧V呆每次去醫(yī)院都很費(fèi)工夫，如果家門(mén)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能夠提供特殊病種門(mén)診服務(wù)，以后她帶老頭子看病就方便很多了：“就在家門(mén)口，全當(dāng)遛個(gè)彎”。

　　特殊病種門(mén)診這樣申報(bào)

　　1，申報(bào)。每月1-10日患有特殊病種的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門(mén)診病歷、住院病歷首頁(yè)、疾病診斷證明及出院記錄（可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn)），近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)?？平或?yàn)相關(guān)資料，審查合格后填報(bào)《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》。

　　2，醫(yī)院初審。初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？平M織鑒定醫(yī)師為申報(bào)特殊病種門(mén)診患者的相關(guān)資料進(jìn)行初審鑒定。鑒定合格的，醫(yī)院醫(yī)?？茖⒒颊咝畔浫胩厥獠》N門(mén)診申報(bào)系統(tǒng)，在《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》上簽署意見(jiàn)、蓋章，并將患者相關(guān)資料整理后于每月20日前統(tǒng)一報(bào)送至特殊病種評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)。

　　3，專(zhuān)家評(píng)審。特殊病種評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)每月下旬組織專(zhuān)家對(duì)各初審鑒定醫(yī)院報(bào)送的《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料進(jìn)行集中評(píng)審。評(píng)審專(zhuān)家需審核患者提交的《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》內(nèi)容填寫(xiě)是否完整，申報(bào)病種是否正確，提供的相關(guān)資料是否真實(shí)、有效、充分，是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

　　4，復(fù)核。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專(zhuān)家集中評(píng)審后進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》、花名冊(cè)、特殊病種門(mén)診系統(tǒng)信息是否一致，評(píng)審專(zhuān)家的評(píng)審流程是否符合評(píng)審要求，核對(duì)無(wú)誤后將評(píng)審結(jié)果錄入特殊病種門(mén)診系統(tǒng)。

　　5，結(jié)果反饋。特殊病種評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)于申報(bào)的下月初將評(píng)審結(jié)果反饋給初審鑒定醫(yī)院，并將申報(bào)資料返還初審鑒定醫(yī)院。評(píng)審合格的，由初審鑒定醫(yī)院統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種門(mén)診醫(yī)療專(zhuān)用病歷，并將特殊病種門(mén)診醫(yī)療專(zhuān)用病歷及申報(bào)資料發(fā)放給參保人員；評(píng)審不合格的，特殊病種評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)注明未批準(zhǔn)原因，由初審鑒定醫(yī)院將結(jié)果及申報(bào)資料返還參保人員。

　　另外，已經(jīng)辦理了異地安置手續(xù)的參保人員申報(bào)特殊病種門(mén)診醫(yī)療的，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初審鑒定后，患者將《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》及相關(guān)資料送交至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，評(píng)審程序不變。

　　鏈接1：

　　長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（表格）

　　鏈接2：

　　特殊病種門(mén)診服務(wù)協(xié)議藥店（主）

　　湖南達(dá)嘉維康醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)股份有限公司五一路店

　　湖南養(yǎng)天和大藥房企業(yè)集團(tuán)有限公司中心店

　　湖南老百姓大藥房連鎖有限公司湘雅店

　　湖南九芝堂零售連鎖有限公司九芝堂藥鋪

　　湖南千金大藥房連鎖有限公司清水路店

　　國(guó)藥控股湖南有限公司維安大藥房

　　益豐大藥房連鎖股份有限公司長(zhǎng)沙朝陽(yáng)分店

　　湖南長(zhǎng)鋒醫(yī)藥有限公司岳麓區(qū)濟(jì)仁堂藥房

　　鏈接3：

　　溫馨小貼士

　　1，下列特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇的有效期為兩個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度：

　　惡性腫瘤門(mén)診康復(fù)治療、惡性腫瘤門(mén)診放療及化療，慢性腎功能衰竭（門(mén)診透析治療），肝臟、腎臟、心臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療，慢性活動(dòng)性肝炎，肺結(jié)核，多發(fā)性骨髓瘤，慢性丙型肝炎，惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床），植物人（家庭病床）。

　　2，下列特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇的有效期為六個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度：

　　原發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性再生障礙性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ堍蠹?jí)）、肺心病（出現(xiàn)右心衰者）、帕金森氏病、精神分裂癥及情感性精神病、冠心病、高血壓?、笃冢ㄓ行?、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)病變之一）、腦血管意外（包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療、腎病綜合癥、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）、系統(tǒng)性硬化癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃?、克隆病、垂體瘤、血友病、癲癇、小兒腦性癱瘓康復(fù)治療（0-7 歲）、苯丙酮尿癥（PKU限0-14歲）、哮喘或喘息性支氣管炎、多發(fā)性硬化癥、慢性心力衰竭、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、泛發(fā)型銀屑病、肺動(dòng)脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、晚期血吸蟲(chóng)病、塵肺病、普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）。

　　3，年滿(mǎn)80歲的老人特殊病種待遇資格復(fù)審免審。

　　4，特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇有效期到期如需繼續(xù)享受特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇的，應(yīng)按原程序重新辦理申報(bào)審批手續(xù)。