什么是關節(jié)粘連？

       關節(jié)粘連也叫關節(jié)僵直，一般是關節(jié)損傷或手術后出現的并發(fā)癥，是一個讓人非常痛苦的情況。因為關節(jié)粘連會影響關節(jié)的活動度，使得關節(jié)不能正常屈伸，極大的影響關節(jié)的正常功能，而當你為了打開關節(jié)角度、恢復關節(jié)活動度的時候，所經歷的種種痛苦，只有親身經歷過的人才會懂。還有很多患者因為關節(jié)粘連嚴重，不得不再次進行手術松解。

       關節(jié)在損傷和手術后，如果處理不當或不及時都會有關節(jié)粘連的可能性。而我們常見的以膝關節(jié)的關節(jié)粘連居多，特別是前交叉韌帶重建術后出現的概率極大，所以我們特別針對膝關節(jié)來講講關節(jié)粘連的那些事……

為什么會關節(jié)粘連？

        我們經常會在手術或損傷后聽到醫(yī)生說要防止關節(jié)粘連，但關節(jié)粘連到底是什么，很多人并不清楚。當你滿心歡喜的以為手術已經順利完成時，卻突然發(fā)現原本靈活的關節(jié)不能正?；顒恿?。

       其實粘連就是你受傷的關節(jié)發(fā)生了纖維化，關節(jié)軟組織在愈合過程中產生了通常我們叫做“疤”的瘢痕組織。

       引發(fā)關節(jié)粘連的重要因素通常有兩個：

       一是關節(jié)發(fā)生損傷或手術

       二是關節(jié)長時間制動

        先來說說什么是瘢痕組織。

        機體軟組織在損傷后，想要愈合修復就會產生瘢痕，也就是我們通常說的“疤痕”。瘢痕會把原來能夠相對滑動的組織粘合生長在一起，還可以填充組織之間的間隙。如果沒有瘢痕形成，組織就長不到一起，但隨之而來的問題是，瘢痕組織會讓關節(jié)腔的空間變小，本來能夠運動的組織結構逐漸喪失運動的空間，關節(jié)外的組織也會攣縮變短，這樣關節(jié)就不可避免地僵直了。

PS：瘢痕在手術之后24小時就開始生長，大約在傷口愈合之后的3-6個月形成高峰期，然后瘢痕才會逐漸成熟軟化，但是粘連和攣縮是不會隨著時間而自然改善的。

       正常情況下，我們每天的日常活動，維持了關節(jié)和周圍軟組織的運動功能。但是在手術和損傷之后，需要有一定時間的制動保護，軟組織才能愈合生長。關節(jié)制動后，關節(jié)囊、關節(jié)周圍的韌帶、肌肉、肌腱沒有了正常的牽伸，關節(jié)周圍纖維組織基質中的化學成分發(fā)生改變，使組織彈性下降，纖維距離縮小，產生化學橫鍵，造成纖維之間的粘連和攣縮。

PS：攣縮就是原來有彈性的組織整體長度變短，同時缺乏彈性不容易被拉長。

引起前叉重建術后關節(jié)粘連的因素

    ▲損傷本身或是術后疼痛，使得患者因懼怕疼痛不敢活動，使關節(jié)活動受限。

    ▲患者過分擔心，害怕活動會損傷剛剛手術后的韌帶，延長制動時間。

    ▲前叉韌帶損傷和手術引起的股四頭肌萎縮和力量下降。

    ▲膝關節(jié)損傷或手術引起的關節(jié)積液增多，關節(jié)囊腫脹，抑制膝關節(jié)本體感覺，抑制股四頭肌。

    ▲手術形成關節(jié)內和皮膚表面瘢痕組織增生，關節(jié)腔變小，膝關節(jié)周圍組織攣縮，拉低髕骨，影響關節(jié)活動。

關節(jié)粘連帶給我們的不良影響

功能影響

       對于關節(jié)來說，必須要有充足的活動范圍和角度，如果關節(jié)粘連，就會嚴重降低關節(jié)的活動范圍，進而影響我們的運動功能。我們所說的很多前交叉韌帶術后出現關節(jié)粘連的患者，膝關節(jié)的屈曲角度不足，不能深蹲，甚至連基本的如廁都會出現障礙；如果出現膝關節(jié)不能伸直，則會影響基本的行走功能。

心理影響

       對于出現關節(jié)粘連的患者來說，想要改善活動度，往往要經歷掰腿這個痛苦的過程，對每一個術后康復的患者來說，需要面臨巨大的心理挑戰(zhàn)。很多患者因為恐懼和疼痛，放棄了康復，造成了終身無法改變的功能缺失和遺憾。

你的關節(jié)粘連嚴重嗎？

        這里需要說明的是，關節(jié)內形成瘢痕組織是無法完全避免的，但只要我們能夠及時、科學地康復，合理運動，是可以經歷避免出現粘連或輕度粘連的。后期經過系統(tǒng)的康復治療依然可以恢復正常的關節(jié)功能。

        關節(jié)粘連的嚴重程度是以屈曲和伸展的活動度進行區(qū)分的，膝關節(jié)正常的活動范圍是屈曲140度，伸展0度（也就是完全伸直）。

關節(jié)粘連主要有以下4種類型的表現：

（類型1情況最輕，類型4最嚴重）

類型1:

伸展缺失小于10度，屈曲正常。

類型2:

伸展缺失大于10度，屈曲正常。

類型3:

伸展缺失大于10度，屈曲缺失大于25度且髕骨活動緊張。

類型4:

伸展缺失大于10度，屈曲缺失大于30度且髕骨下移伴隨顯著活動緊張。

怎樣避免關節(jié)粘連？

       俗話說“三分靠手術七分靠康復”，手術只是傷病恢復的開始。一般來說在手術后即刻介入康復治療，會大大減少關節(jié)粘連發(fā)生的概率。

       在條件允許的前提下盡早進行科學合理的康復訓練和治療，可以保證關節(jié)功能的快速恢復，增加關節(jié)周圍的肌肉力量，重建關節(jié)的本體感覺。

       相反的，任何拖延都有可能遺留功能障礙，將來可能需要更長的時間來治療和康復，患者本身也將承受更多的痛苦。很多患者由于介入康復治療過晚，關節(jié)粘連嚴重，關節(jié)角度差活動度受限明顯，嚴重影響正常生活，被迫進行二次手術后再進行康復。

因此，想要達到更好的恢復效果，及時進行術后康復是非常必要的。 

PS：研究表明，在膝關節(jié)術后1月內開始康復，膝關節(jié)屈曲可以達到148°左右，術后5-6個月才開始，只能達到100°，如果6-10個月才練習就只能有47°左右了！

————術后康復，宜早不宜遲。

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