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慢性支氣管炎肺氣腫 一、定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是與慢性支氣管炎、哮喘及肺氣腫有關，以氣道狹窄與阻塞、肺泡擴大與融合、呼氣困難為主要特征的慢性呼吸疾病。 二、診斷要點 1、癥狀 慢性咳嗽、喘息、胸悶等慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫的癥狀。 2、體征 早期體征不明顯。隨疾病進展可出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌活動增加。重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。叩診肺界擴大、呈過清音。聽診呼吸音減低、平靜呼吸聞及干羅音，肺底部和其它部位聞及濕羅音。心音遙遠。 3、影像學檢查 X線檢查示胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加，橫膈降低變平，肺紋理內帶增粗紊亂，外帶纖細、稀疏、變直。 4、呼吸功能檢查 吸入氣管舒張劑之后FEV1/FVC＜70%、FEV1＜80%預計值。 5、診斷標準 慢性支氣管炎和肺氣腫患者出現(xiàn)氣道阻塞的檢查表現(xiàn)，特別是FEV1占FVC百分比＜70%時，可診斷COPD。 三、康復評定 1、氣短氣急癥狀分級 可結合日常生活能力進行情況分6級（見下表）表： 日常生活能力氣短臨床評定 2、功能改善或惡化程度 5分：明顯改善；3分：中等改善；1分：輕度改善；0分：不變；－1分：癥狀加重；－3分：癥狀中等加重；－5分：癥狀明顯加重。 3、肺功能測試1）、肺活量：指盡力吸氣后緩慢而完全呼出的氣量，隨病情嚴重性的增加而下降。 2）、第一秒用力呼氣量（FEV1）： FEV1與用力肺活量(FVC)的比值與COPD的嚴重程度及預后有很好的相關關系（賦表）。 肺功能分級標準 四、康復治療 1、康復治療原則 康復治療的總目標是重建生理呼吸模式、避免各種呼吸道刺激因素、改善氣道功能和體力活動能力、提高生存質量。2、適應證和禁忌證 康復治療適用于病情穩(wěn)定的患者。禁忌證主要是臨床危重或不穩(wěn)定情況，包括未控制的呼吸功能衰竭或心力衰竭、未控制的肺和支氣管感染、嚴重肺動脈高壓或肺郁血、肺性腦病。3、康復治療方法：1、重建生理呼吸模式 強調腹式呼吸，緩慢呼吸?？梢圆捎冒凳竞粑?、局部加壓法等。 2、促進肺殘氣排出 采用縮唇或發(fā)音呼氣法，增加呼氣阻力，阻止支氣管及小支氣管呼氣時過早癟，增加肺泡內氣體排出，減少肺內殘氣量。 3、控制感染、促進痰液排出 訓練方法包括體位引流，胸部叩擊、震顫、咳嗽訓練。短波治療、超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰、保護黏液毯和纖毛功能。 4、增強全身體力 1）、下肢訓練：下肢訓練可明顯增加COPD患者的活動耐量，減輕呼吸困難癥狀，改善精神狀態(tài)。通常采用快走、劃船、騎車、登山等。 2）、上肢訓練：上肢訓練包括上肢功率車訓練、上肢體操棒練習、提重物訓練。 3）、呼吸肌訓練：呼吸肌訓練可以改善呼吸肌耐力，緩解呼吸困難癥狀。 ①增強吸氣肌訓練：用抗阻呼吸器訓練3～5 min/次，3～5次/d，以后訓練時間可增加至20～30min。 ②增強腹肌肌力訓練：患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹訓練，開始為1．5～2．5 kg，以后可以逐步增加至5～10 kg，每次腹肌肌力訓練5 min。 5、提高日常生活活動能力 患者在日常生活中要采用能量節(jié)約技術，避免不必要的耗氧和呼吸負擔。能量節(jié)約技術主要包括： 1）、物品擺放有序化。 2）、活動程序合理化：按照特定工作或生活任務的規(guī)律，確定最合理的流程或程序，以減少不必要的重復勞動。 3）、操作動作簡化：盡量采用坐位，并減少不必要的伸手、彎腰等動作。 4）、勞動工具化：搬動物品或勞動時盡量采用推車或其它省力的工具。 5）、活動省力化：例如作消除重力影響，盡可能采取推、拉等活動，而不采用提、托等活動。 6、中國傳統(tǒng)康復鍛煉 太極拳、八段錦、五禽戲對COPD有較好的治療作用，穴位按摩、針灸、拔火罐等也有一定作用。 7、注意事項 1）、運動時和運動后均不應該出現(xiàn)明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽。 2）、康復治療必須與養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣相結合。 3）、要堅持進行必要的活動，包括家務勞動，切忌遠離所有的活動而處于長期坐或臥床的情況。 4）、必須結合臨床治療，臨床病情變化時務必及時調整康復鍛煉方案。 5）、必須得到家屬的理解、支持，消除患者的思想顧慮。 康復知識系列 |
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