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急性化膿性骨髓炎是骨組織受到細(xì)菌感染而引起的炎癥。致病菌以金黃色葡萄球菌最多，約占75%；其次為溶血性鏈球菌，約占10%；其它如肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等均能引起本病。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為疔、癤、癰、扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎等病后余毒未盡，深蘊(yùn)于內(nèi)，經(jīng)骨而繼發(fā)，亦即所謂“余毒流注”所致；由于本病附骨成膿，故又稱(chēng)“附骨癰”（急性骨髓炎）或“附骨疽”（慢性骨髓炎），因其潰后常形成竇道，可有死骨脫出，而又稱(chēng)“脫骨疽”。 急性血原性骨髓炎是化膿菌由某一部位的病灶進(jìn)入而引起，常見(jiàn)的病灶多位于體表，如癤、癰、毛囊炎以及扁桃體炎、中耳炎、上呼吸道感染等，但亦有查不出原發(fā)病灶的。無(wú)論有無(wú)原發(fā)病灶，血流中有細(xì)菌，是造成骨髓炎的先決條件，但還必須具備有誘發(fā)的條件，才能造成骨感染。誘發(fā)條件為：（1）機(jī)體抵抗力。骨髓炎的發(fā)病決定于人體抵抗力的強(qiáng)弱。影響抵抗力的因素很多，如久病初愈、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度疲勞、著涼等。（2）局部抵抗力。創(chuàng)傷不是引起骨髓炎的直接原因，但與發(fā)病可能有間接關(guān)系，在臨床上病人常主訴有創(chuàng)傷史，可能由于損傷使局部抵抗力降低，毒力小者則發(fā)病輕。 臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，因感染程度不同而有不同的表現(xiàn)。一般有中毒癥狀如發(fā)冷、寒戰(zhàn)，體溫急劇上升，脈搏加速，全身虛弱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可高達(dá)30000以上，血沉率快，血細(xì)菌培養(yǎng)常為陽(yáng)性，患肢劇痛，腫脹，不敢活動(dòng)。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克，甚至死亡。 急性骨髓炎的病例，如果治療不及時(shí)或治療不徹底，即可轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。臨床上一般在發(fā)病湖4周內(nèi)，死骨未形成前為急性期，以后為慢性期。 一般在急性期后，仍有低熱和局部腫痛，或已有竇道；有時(shí)臨床上已愈合，但在數(shù)月或甚至數(shù)年后突然發(fā)生周身發(fā)熱，患肢疼痛，原來(lái)的竇道口紅腫，繼而潰破；經(jīng)休息或治療，上述癥狀消退，但仍遺有竇道，如此反復(fù)發(fā)作。 X線檢查在早期常無(wú)骨質(zhì)改變，一般在發(fā)病后2周才開(kāi)始顯示病變。但早期攝片可作為對(duì)照；早期X線檢查雖無(wú)骨質(zhì)改變，但仍不能排除骨髓炎。應(yīng)該以臨床表現(xiàn)為根據(jù)，否則會(huì)延誤診斷和治療。2~3周后，X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，一般在干骺端處有一模糊區(qū)和明顯的骨膜反應(yīng)，并可見(jiàn)到腫脹的軟組織陰影，數(shù)周以后出現(xiàn)骨破壞現(xiàn)象，周?chē)俏s，死骨和骨殼形成，以后出現(xiàn)硬化的死骨陰影。 慢性骨髓炎表現(xiàn)為骨質(zhì)不規(guī)則增厚和硬化。有殘留的吸收區(qū)或空間，其中可有大小不等的死骨，有時(shí)看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有時(shí)不能顯影，所以實(shí)際存在的數(shù)目往往比照片上所顯示的多。為明確死骨或骨腔與竇道的關(guān)系，可用碘油或12.5%的碘化鈉溶液作竇道造影。慢性骨髓炎還可能有畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、癌變等并發(fā)癥。   |
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