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是一種由于性激素反饋調(diào)節(jié)機(jī)制失常而引起的綜合征。臨床表現(xiàn)為無排卵型月經(jīng)失調(diào)(包括閉經(jīng)、月經(jīng)稀少或功能性子宮出血)，不育，多毛，肥胖等現(xiàn)象。經(jīng)治后,一般預(yù)后好，不治療或長期無排卵則少數(shù)患者應(yīng)注意有發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌可能。 典型表現(xiàn)為卵巢多囊性改變、高雄激素血癥和黃體生成素(LH)／卵泡刺激素(FSH)比值增高，并常伴有隨年齡增長而日益明顯的胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥。中醫(yī)無此病名，根據(jù)多囊卵巢綜合癥其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。 【病因病機(jī)】 多囊卵巢綜合癥其病因一般認(rèn)為是由于體內(nèi)過多的雄激素(來自腎上腺或卵巢)，在周圍組織內(nèi)轉(zhuǎn)為雌激素，通過對(duì)下丘腦、垂體作用，使垂體分泌過多的LH，LH與FSH比例的失調(diào)，促使卵巢分泌更多雄激素，從而影響著濾泡的成熟，于是濾泡趨向閉鎖而不排卵。也有認(rèn)為多囊卵巢綜合癥是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)分泌失調(diào)或腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)相關(guān)。有的多囊卵巢綜合癥患者血中脫氫表雄酮偏高，尿17——酮、17——羥類固醇水平升高。 中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合癥的病機(jī)為腎虛、痰凝、血瘀、肝郁、陰虛。腎虛，沖脈失養(yǎng)，以致月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)或不孕；痰凝或血瘀，胞脈受阻，沖脈不通，故月經(jīng)不調(diào)、不孕；肝郁化火或陰虛內(nèi)熱，熱傷沖脈，沖脈失調(diào)則發(fā)生月經(jīng)不調(diào)或不孕。 【診斷】 一、月經(jīng)異常和不孕，月經(jīng)稀發(fā)居多，閉經(jīng)次之，偶見功能失調(diào)性子宮出血。多發(fā)生在青春期，為初潮不規(guī)則月經(jīng)的繼續(xù)。多數(shù)為長期無排卵，有時(shí)可有偶發(fā)排卵或流產(chǎn)史。 二、多毛，痤瘡，極少數(shù)有男性化征象(聲音低調(diào)、陰蒂肥大)。多毛以性毛為主，如陰毛的分布常延及肛周、腹股溝或上伸至腹中線，尚有上唇細(xì)須或乳暈周圍有長毛出現(xiàn)等。此多為雄激素征象。 三、代謝失調(diào)致肥胖或微胖?；A(chǔ)體溫多數(shù)為持續(xù)性單相，陰道脫落細(xì)胞無周期性變化。 四、激素測(cè)定 ?。ㄒ唬┐傩韵偌に兀杭s75％患者促黃體生長激素（LH）升高，F(xiàn)SH（促卵泡生長激素）相當(dāng)于早期卵泡期水平，促黃體生長激素／促卵泡生長激素(LH／FSH)比值≥3。 （二）甾體激素 1.雄激素，包括睪酮(TESTO)、雙氫睪酮、雄稀二酮和17酮類固醇升高。由于SHBG降低使游離態(tài)雄激素升高。 2.雌激素總量可達(dá)140pg/ml，雄二醇相當(dāng)于卵泡早期水平約60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。 3.腎上腺DHEAS生成增加，血漿濃度≥3.3μg/ml，17羥孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl應(yīng)考慮為遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，21羥化酶或11β羥化酶缺陷。若處200～800ng/dl者，應(yīng)作ACTH試驗(yàn)（Cotrosyn0.25mg iv）注藥后60分鐘17羥孕酮升高者為先天性腎上腺皮質(zhì)增生。 （三）泌乳素（PRL）：約25-40％患者≥25ng/ml。 ?。ㄋ模┮葝u素（insulin）；空腹胰島素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血漿IGF-I結(jié)合蛋白質(zhì)降低（正常<300ng/mL）。 （五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-內(nèi)啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。 五、超聲檢查 雙側(cè)卵巢多囊性增大，被膜增厚回聲強(qiáng)。被膜下可見數(shù)日較多，直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質(zhì)回聲不均，子宮內(nèi)膜肥厚，應(yīng)注意排除子宮和卵巢腫瘤及腎上腺病變。 六、后腹膜充氣造影及子宮輸卵管造影 目的觀察卵巢和腎上腺形態(tài)、大小，以鑒高雄激素血癥原因。婦科檢查可捫及卵巢增大，呈囊性。 七、診刮和子宮內(nèi)膜病檢 凡≥35歲患者，應(yīng)作常規(guī)診刮和內(nèi)膜病檢，以了解內(nèi)膜組織學(xué)變化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生過長），并排除內(nèi)膜癌。顯微鏡下卵巢病理多見卵泡內(nèi)膜細(xì)胞層肥厚增殖和間質(zhì)細(xì)胞增生。 八、內(nèi)窺鏡檢查 包括陷窩鏡和腹腔鏡，腹腔鏡檢查見雙側(cè)卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光澤，其下濾泡鼓起，有新生血管，未見黃體。 九、CT和磁共振 以鑒定和排除盆腔腫瘤。 以上條件一、四、五屬于必備條件。 中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合癥表現(xiàn)的月經(jīng)不調(diào)、不育的認(rèn)識(shí)雖有多方面認(rèn)識(shí)，但根本上屬腎氣不足。中醫(yī)理論記載“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”而“沖任起于胞宮，隸屬肝腎”，“腎藏精，精生髓，腦為髓海”腎又“藏志，為作強(qiáng)之官，技巧出焉”，“恐傷腎”。因此腎不僅和下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)的生殖功能相關(guān)，而且和身體其他部分包括腦的發(fā)育過程相關(guān)， 還接受思維，情緒、環(huán)境等因素影響。因而內(nèi)、外因可通過腎而影響月經(jīng)的調(diào)節(jié)。同時(shí)按“肝腎同源”的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，在某些月經(jīng)失調(diào)患者中，除腎氣不足以外，還表現(xiàn)出肝郁化火的癥狀。多囊卵巢綜合癥尚有肥胖、卵巢增大的表現(xiàn)，按腎虛不能蒸騰下焦津液，因而積聚成痰核，符合辨證中腎虛痰實(shí)表現(xiàn)。患者表現(xiàn)有月經(jīng)過少，閉經(jīng)，除腎虛外尚有瘀阻經(jīng)脈的辨證。故目前一般認(rèn)為多囊卵巢綜合癥屬腎虛，其中尚有肝郁、痰濕、血瘀之辨。   |
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