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遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(tardive dyskinesia,TD)又稱遲發(fā)性多動(dòng)癥，持續(xù)性運(yùn)動(dòng)障礙，是由Crane于1968年首先提出。它是一種特殊而持久的錐體外系反應(yīng)，主要見于長期（1年以上）服用大劑量抗精神病藥的患者，也偶見于長期服用抗抑郁藥、抗震顫麻痹藥、抗癲癇藥和抗組織胺藥的患者。TD是當(dāng)今抗精神病藥治療所引起的最嚴(yán)重、最棘手的一種錐體外系反應(yīng)，發(fā)生率相當(dāng)高，尤其那些使用長效抗精神病藥的患者，發(fā)生率大約為50%，而口服普通抗精神病藥的發(fā)生率為20~40%，門診患者可高達(dá)50%。 【相關(guān)因素】 1、年齡因素：是TD發(fā)生的重要因素，也是影響其恢復(fù)的重要因素，年老者易于發(fā)生且不易恢復(fù)。 2、性別：女性多于男性。 3、腦部疾?。河心X部病變者使用抗精神病藥易于發(fā)生。 4、疾病癥狀群：TD并非局限于分裂癥，但是具有陰性癥狀的精神分裂癥其TD的發(fā)病年齡早，發(fā)生率高。 5、藥物因素：藥物的劑量和治療持續(xù)的時(shí)間與TD發(fā)生有關(guān)，但至于哪些藥物易于引起TD尚不清楚，似乎多見于治療早期就發(fā)生帕金森綜合癥的患者。 【病因病機(jī)】 TD確切的病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚，目前認(rèn)為TD是由于長期（1年以上）服用大劑量抗精神病藥物，尤其是酚噻嗪類（如奮乃靜）和丁酰苯類（如氟哌叮醇）等，使得紋狀體多巴胺能受體超敏，從而引起黑質(zhì)-紋狀體DA功能相對(duì)增高所致。由于抗精神病藥長期阻滯突觸后DA受體，使得突觸前DA合成和釋放反饋性地增加，長期如此，使突觸后DA受體對(duì)DA的反應(yīng)增強(qiáng)敏感，處于“去神經(jīng)增敏狀態(tài)”（denervation hypersensitivity），對(duì)DA的敏感性增高，致使生理量的DA即可引起運(yùn)動(dòng)障礙。這種解釋與用左旋多巴、抗帕金森病藥或停用抗精神病藥后往往誘發(fā)或使癥狀加重相符，也為用利血平能減輕癥狀而氟哌叮醇能暫時(shí)掩蓋癥狀得到支持。DA增效劑使TD癥狀惡化均支持以上的學(xué)說。過多的抗膽堿能藥影響基底節(jié)乙酰膽堿-多巴胺的平衡，使TD惡化，說明抗精神病藥引起DA增敏，使DA功能亢進(jìn)，Ach功能相對(duì)低下，從而影響Ach-DA平衡，可能與TD有關(guān)?？咕癫∷幍慕鋽嗍筎D難以恢復(fù)或惡化，是因?yàn)镈A能活動(dòng)亢進(jìn)已不再被藥物所抑制。 【臨床表現(xiàn)】 多發(fā)生于老年，特別是女性，尤其以老年伴有腦器質(zhì)性病變者較多，且往往癥狀較重，恢復(fù)也較慢，情感障礙者也易發(fā)生。各種抗精神病藥均可引起，而以氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌叮醇等含氟元素的抗精神病藥更為常見，大多服用抗精神病藥1~2年以上，出現(xiàn)時(shí)間最短者3個(gè)月，最長者13年。 臨床主要特點(diǎn)為不自主、有節(jié)律的重復(fù)刻板式運(yùn)動(dòng)。最早期的表現(xiàn)是舌震顫或流口水，老年人以口部運(yùn)動(dòng)具有特征性，肢體受累常見于年輕患者。最常見者為口-舌-頰三聯(lián)癥（BLM綜合征）或頰、舌、咀嚼綜合征：表現(xiàn)為口唇及舌重復(fù)地、不可控制地運(yùn)動(dòng)，如吸吮、轉(zhuǎn)舌、舔舌、咀嚼、噘嘴、鼓腮、歪頜、轉(zhuǎn)頸等，有時(shí)舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征（fly-catcher tongue），嚴(yán)重時(shí)構(gòu)音不清、吞咽障礙。其它有肢體的不自主擺動(dòng)、無目的抽動(dòng)、舞蹈指劃樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)或四肢軀干的扭轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)等。也可涉及其它部位的肌肉，偶有胃腸道型遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，在突然停藥后出現(xiàn)胃部不適，惡心和嘔吐。其嚴(yán)重程度具有波動(dòng)性，在情緒緊張或激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，部分患者可與遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)肌張力障礙、藥源性帕金森氏綜合征等同時(shí)并存，并且癥狀往往被掩蓋，而在減藥或停藥時(shí)暴露出來。 【臨床分型】 按運(yùn)動(dòng)障礙的部位劃分，常見有以下類型： 1、眼肌運(yùn)動(dòng)異常：眨眼、瞼痙攣。 2、面部肌肉運(yùn)動(dòng)異常：面肌痙攣、抽搐、愁眉苦臉。 3、口部肌肉運(yùn)動(dòng)異常：噘嘴、咂嘴、咀嚼、吸、下頜橫向運(yùn)動(dòng)。 4、舌肌運(yùn)動(dòng)異常：伸舌、縮舌、蠕動(dòng)、舔唇。 5、咽部肌肉運(yùn)動(dòng)異常：腭部異常運(yùn)動(dòng)影響發(fā)音及吞咽。 6、頸部運(yùn)動(dòng)異常：斜頸、頸后仰。 7、軀干運(yùn)動(dòng)異常：全身軀干運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，呈古怪的姿勢(shì)，如聳肩縮背、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣，膈肌運(yùn)動(dòng)及痙攣產(chǎn)生呼嚕聲和呼吸困難；有時(shí)表現(xiàn)為全身左右搖擺、軀干反復(fù)地屈曲與伸展、前后扭動(dòng)或前傾后仰，稱為身體搖晃征（bodyrocking）、。 8、四肢運(yùn)動(dòng)異常：肢體遠(yuǎn)端顯現(xiàn)連續(xù)不斷的屈伸動(dòng)作，稱為彈鋼琴指（趾）征，而近端很少受累；少數(shù)可表現(xiàn)為舞蹈樣指劃動(dòng)作、投擲運(yùn)動(dòng)（如上肢拋球樣動(dòng)作）、手足徐動(dòng)樣動(dòng)作、雙手反復(fù)高舉或兩腿不停地跳躍。 9、肌張力低下-麻痹型運(yùn)動(dòng)障礙：可累及頭、頸和腰部，如頸軟不能抬頭、腰軟不能直起、凸腹，行走時(shí)邁不出步、提不起腿、足跟拖地而行。 TD的兩種亞型： 1、急性戒斷綜合征：于突然停用抗精神病藥物時(shí)發(fā)生的不自主、飄忽性而非重復(fù)性的舞蹈動(dòng)作，與小舞蹈病或Huntington病相似，多見于兒童，可自愈。在用抗精神病藥物時(shí)逐漸減少劑量，可使得舞蹈動(dòng)作逐漸消失。 2、遲發(fā)性肌張力障礙：兒童及成人皆可發(fā)生，其不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為快速、重復(fù)的刻板運(yùn)動(dòng)，而為肌張力障礙，類似扭轉(zhuǎn)性肌張力失調(diào)或扭轉(zhuǎn)痙攣，可持久存在。 【診斷方法】 首先必須有服用抗精神病藥物的病史，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生于患者服用藥中或停藥后3個(gè)月內(nèi)，運(yùn)動(dòng)障礙的特征是節(jié)律性、異常、刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)。   |
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