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中醫(yī)書友會第1999期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：這兩則無汗癥的治療，使用桂枝麻黃各半湯，并沒有做太多加減，但均收到滿意的療效。由此可見，對于汗證的治療，麻黃湯和桂枝湯均有優(yōu)勢，臨證可參考使用。（編輯/居業(yè)）

無汗癥治驗(yàn)

作者/周石卿、李吉茂

• 病例一

施某，男，43歲，原籍晉江石??，僑居香港，1980年6月25日初診。

患者全身無汗已四個(gè)多月。心中煩悶而熱，遍身肌膚燒灼感（腋下體溫38.5℃），胸、背、臂部皮膚有粟粒狀（雞皮疙瘩），并感針刺樣瘙癢難過。

時(shí)值盛夏，凡在烈日之下，步行三、五分鐘，或氣候炎熱，雖不外出，坐于室內(nèi)亦覺心煩肌熱。面色深紅，額上筋脈浮露，齒干，舌質(zhì)紅、苔薄滑微黃，脈浮疾數(shù)右關(guān)略弦。在香港時(shí)，曾請中西醫(yī)治療罔效，回國后經(jīng)某附屬醫(yī)院檢查診斷為內(nèi)分泌功能失調(diào)，先用西藥，后服中藥均未見效。

既往史：無特殊病變，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種化驗(yàn)檢查，身體各部無異常發(fā)現(xiàn)，素嗜煙、茶，不敢喝酒，但經(jīng)常浴冷水和喝菊花、麥冬等涼茶而已。

根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和生活習(xí)慣以及治療經(jīng)過，擬診：寒涼阻遏，肌表閉塞，陽氣怫郁，營衛(wèi)失調(diào)。治以通陽開表發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)法，方取桂麻各半湯加味：

麻黃（去節(jié)）9克，桂枝6克，白芍6克，生甘草4克，杏仁10克，生姜8克，大棗四枚，干浮萍6克，鮮蔥白七個(gè)（每個(gè)2寸，連根后入）。

上方服三劑仍無汗，惟覺皮膚粟粒狀稍隆起，針刺瘙癢感較劇，但心中煩熱，已有減輕。此乃藥力達(dá)表之征，由于寒遏衛(wèi)分過久，車薪杯水，未能濟(jì)事，然時(shí)當(dāng)暑熱，開表峻劑又不宜過量，恐一汗遂漏不止，耗傷陰液，發(fā)生他變，故循序漸進(jìn)，仍按原方服用。

又服三劑，初見鼻頭汗珠出，繼而額上微似有汗，余處無汗。再進(jìn)三劑，即頭面胸背，汗出濈濈，諸癥隨之漸消，越日脈已平，停藥觀察。隨訪兩周，一切均正常，無任何不適感。

• 按

本例無汗而見胸背臂部“肉上粟起”如雞皮狀，有如太陽傷寒麻黃湯證或葛根湯證，但無惡寒，頭身疼痛，也無項(xiàng)背強(qiáng)而惡風(fēng)，無汗兼有心中煩熱，脈搏疾數(shù)。

酷似表寒里熱“不汗出而煩躁”的大青龍湯證，但身不疼，無表寒證；無汗而心中煩悶與陽明病無汗、心中懊惱（《傷寒論》199條）的濕熱郁蒸于內(nèi)略相似，然無“小便不利”之現(xiàn)象。

苔雖微黃，乃嗜煙、茶之故；無汗身癢，又似陽明病無汗，其身如蟲行皮中狀者（《傷寒論》196條）的津血不足，不能化汗達(dá)邪之象，但無久病液虧陰虛之征；若謂陽虛不能化汗、鼓邪外出，又不見有陽氣不足等虛象。

綜合分析，推求病因，斷定為寒閉肌表，陽氣怫郁，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，故運(yùn)用通陽開表，調(diào)和營衛(wèi)法，宗仲景方化裁，遂使數(shù)月之奇疾，不十劑而霍然病愈。（周石卿）

• 病例二

李某，女，14歲，學(xué)生。主訴：軀干及四肢不出汗已8～9年。

患者5～6歲時(shí)發(fā)現(xiàn)雙下肢出散在的針尖大小的紅點(diǎn)，數(shù)月后消退，但以紅點(diǎn)為中心皮膚顏色減退并變硬呈1—2分硬幣大小之圓圈，無汗出，有癢感，后逐漸見下肢無汗出，皮膚變粗糙，癢，搔之脫屑，因無其它不適，故未引起其父母重視。

久之，竟發(fā)展到軀干及上肢亦無汗出，一年四季均如此。皮膚粗糙，心中煩熱，甚為所苦，尤以天氣炎熱時(shí)難忍，皮膚郁熱搔癢，服食辛辣食物后加重。日復(fù)一日，皮膚枯澀干燥，以下肢尤甚，搔之皮屑飛舞。由于皮膚不好，患者不敢穿短袖衣、短褲及裙，盛夏酷暑亦是如此。1976年6月16日由其母帶來就診。

查：發(fā)育正常，營養(yǎng)尚好，全身皮膚除頭面部外均顯干澀、粗糙，有皮屑，下肢有搔癢抓破痕跡及散在的1～2分硬幣大小色素減退區(qū)，局部皮膚稍硬，彈性差，無神經(jīng)系統(tǒng)病變，舌苔薄白，脈緩。據(jù)以上癥狀，診為無汗癥。擬《傷寒論》桂麻各半湯服用。

處方：桂枝、麻黃、白芍、杏仁各10克，生姜三片，大棗四枚，甘草3克，三劑。

服藥后，心里感舒暢，軀干及上肢略有微微汗出，余癥同前。藥既對癥，原方再進(jìn)三劑。服后，全身微汗出，諸苦若失。為鞏固療效，將原方份量減輕，再進(jìn)三劑而愈。隨訪三年，皮膚無汗出一直未復(fù)發(fā)。

• 按

本病例為日常少見，病者身體一般正常，但長期身無汗出，認(rèn)為屬于營衛(wèi)不和，衛(wèi)氣過度外束而致津液未能布敷透達(dá)腠理潤澤皮膚，故日久因而致五心煩熱。

用開鬼門潔凈府，去菀陳莝法用桂枝湯調(diào)其營衛(wèi)，麻黃湯透其過度緊束之衛(wèi)氣，達(dá)到營衛(wèi)得和，衛(wèi)氣得透，兩方合而用之，結(jié)果腠理發(fā)泄，喜獲汗出溱溱之效。（李吉茂）