新的歐洲指南內容極為豐富，儼如一部邏輯性很強的嚴謹教科書，且具有很好的延續(xù)性，值得我們反復研讀和借鑒，但修改和增補之多，既感到出乎意料又覺得合情合理，且對中國高血壓的修訂具有很好的示范作用，值得我們審視和學習。

一、堅持140/90mmHg診斷界值不動搖 

不像美國高血壓新指南，歐洲指南關于高血壓的定義并未改變。其診斷切點值仍為診室血壓≥140/90mmHg，并將血壓分為理想血壓，正常血壓，正常高值和1級，2級，3級高血壓（與原來相同）。

表1 歐洲高血壓的定義

二、強調診室外血壓監(jiān)測對診斷的補充

新指南建議：需要重復測量診室血壓，或者基于診室外血壓監(jiān)測（動態(tài)血壓監(jiān)測和/或家庭自測血壓）診斷高血壓（圖1），這是對診室血壓測量診斷高血壓的非常重要補充，因為前者可能因白大衣高血壓而高估，或者因隱匿性高血壓而低估；而2013版指南僅強調將診室血壓作為篩查和診斷高血壓的主要依據(jù)。

三、細化降壓值，倡導個性化治療目標

靶目標血壓范圍的精細化分類很接地氣，使高血壓個體化的治療目標有章可循。下面是降壓治療診室血壓的靶目標推薦：

表2、降壓治療診室血壓靶目標

同時還建議應結合年齡、合并臨床疾病對診室血壓目標值推薦：

表3、診室血壓目標值推薦

四、重申HMOD相關指標評估的意義

高血壓介導的靶器官損害（Hypertension-mediated organdamages, HMOD）是臨床評估和管理高血壓的重要階段，相關指標改變的敏感性、可重復性和可操作性評價見下表。

表4、高血壓介導靶器官標志評估表

五、心血管病風險增加心率、尿酸評估

需要注意的是，本次歐洲指南增加心率和尿酸作為危險分層的因素，而不像中國指南把同型半胱氨酸列入心血管病危險因素。

表5、高血壓分期及危險因素

六、啟動治療的時機強調120/80mmHg

雖然高血壓診斷界值未變，但本次指南對于高血壓治療更為積極。指南認為診室血壓水平超過120/80mmHg即對機體產(chǎn)生危害，因此就應該啟動包括生活方式在內的干預措施，并建議根據(jù)初始的診室血壓水平啟動降壓藥物治療（圖2）。

圖2、診室血壓水平藥物治療

七、起始聯(lián)合或單片復方制劑啟動治療

對于高血壓患者藥物治療，本次可圈可點之處在于建議起始聯(lián)合或單片復方制劑啟動治療，因為這樣做可以明顯提高血壓的達標率，具體可參考下面的總結實施。

表6、推薦等級和藥物應用

八、特殊人群的降壓治療有策略有流程

對于無并發(fā)癥的高血壓患者，其核心藥物治療策略如下：

圖3、藥物治療策略

高血壓合并糖尿病的降壓治療策略如下（圖4）：

圖4、高血壓合并糖尿病治療策略

高血壓合并心力衰竭或左室肥厚的治療策略（圖5）：

圖5、高血壓合并心力衰竭或左室肥厚治療策略

慢性腎病患者高血壓治療策略與流程（圖6~7）：

圖6、慢性腎病患者高血壓治療策略

圖7、慢性腎病患者高血壓治療流程

高血壓合并冠心病的治療策略及流程（圖8~9）：

圖8、高血壓合并冠心病的治療策略

圖9、高血壓合并冠心病的治療流程

九、難治性高血壓特征/原因和促進因素

難治性高血壓的人群畫像，可能的繼發(fā)原因以及導致血壓難治的藥物總結見（表7）。

表7、高血壓繼發(fā)原因及相關藥物總結

十、不建議高血壓器械治療為常規(guī)方法

本次新指南明確指出：高血壓器械治療是一個快速發(fā)展的領域，包括腎臟去神經(jīng)術（基于導管射頻消融，超聲）、經(jīng)皮髂動靜脈轉流術、植入式脈沖發(fā)生器刺激頸動脈竇壓力感受器等各種治療方式正在被評估，但仍需更多的研究數(shù)據(jù)。因此，建議高血壓治療不作為常規(guī)方法。

本文作者匡澤民教授來自首都醫(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院，匡教授在高血壓診療方面有著豐富的經(jīng)驗，他在醫(yī)格上開設了專欄：匡說| 高血壓，這個專欄講解安貞醫(yī)院高血壓的治療模式，并結合了他個人數(shù)十年臨床經(jīng)驗，為醫(yī)生同道剖析高血壓臨床診療要點，梳理高血壓診斷思路，深得廣大臨床醫(yī)生的好評。