手術(shù)步驟

1.切口。

2.保留系膜截取升結(jié)腸15～20cm，末段回腸10cm。

3.截取腸管經(jīng)抗生素溶液灌洗清潔后，用3-0可吸收縫線關(guān)閉兩斷端，切除或多處切斷結(jié)腸帶，形成盲結(jié)腸貯尿囊。

4.抗反流措施的建立 基本同回腸代膀胱術(shù)。

5.切除闌尾，用可吸收線關(guān)閉切口。

6.輸尿管與回腸吻合方法同回腸代膀胱術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥

腸梗阻、漏尿、夜間遺尿、腎積水。

注意事項

1.用廣譜抗生素防治感染并加用甲硝唑類藥物3～5天。

2.注意保持貯尿囊引流尿管之通暢，從第3天開始每日可用抗生素溶液沖洗。

3.于手術(shù)后8～10天拔除一側(cè)輸尿管支架引流管。如腰部無脹感，貯尿囊引流尿量增加，無體溫升高等則1～2天后拔除另一側(cè)輸尿管引流導(dǎo)管。如無異常，1～2天后拔除腹腔引流管。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理膀胱腫瘤大多數(shù)好發(fā)于中年男性患者.體質(zhì) 較差,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重.同時擔(dān)心手術(shù)及愈合后情況.容易產(chǎn)生悲 觀失望,緊張焦慮的心理.因此術(shù)前護(hù)士應(yīng)多與病人及家屬 溝通,掌握病情,了解病人的心理狀況,有針對性進(jìn)行術(shù)前宣 教,講解手術(shù)方式,必要性,術(shù)后注意事項,術(shù)后各種引流管 放置的作用,放置時間,目的,拔管的時間等.同時手術(shù)前1,2 周囑病人戒煙,并指導(dǎo)萁如何做有效的咳嗽,咳痰.每日做深 呼吸運動5~6次,訓(xùn)練床上排泄,并講解術(shù)巾配合及術(shù)后護(hù) 理相關(guān)事宜.

2.2胃腸道準(zhǔn)備該手術(shù)以結(jié)腸代膀胱,故術(shù)前腸道準(zhǔn)備充 分與否尤其重要.術(shù)前1周開始進(jìn)軟食,術(shù)前3天給予高蛋 白高熱量流質(zhì)飲食.口服腸道不吸收抗生素和甲硝唑,鏈霉 素,紅霉素,同時服用石蠟油及20%甘露醇起到全腸灌洗,并 用生理鹽水結(jié)腸灌洗,術(shù)日晨禁食水,術(shù)前晚及術(shù)臼給予肥 皂水灌腸,可以減少腸內(nèi)寄居菌,防止受污染,減少術(shù)后腸吻 合瘺及感染.

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2.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)仔細(xì)了解肝,腎,心,肺功能,如有異常 及時處理,改善全身營養(yǎng)狀況,糾正貧血及低蛋白血癥,必要 時給予靜脈營養(yǎng)液,以提高手術(shù)的耐受性.術(shù)日晨常規(guī)留置 胃管,尿管.

3術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察由于老年病人各臟器的儲備功能較低.反應(yīng) 較遲鈍,而且該手術(shù)創(chuàng)傷比較大.容易發(fā)生并發(fā)癥.故術(shù)后病 人住監(jiān)護(hù)病房,去枕平臥位,持續(xù)中流量吸氧,借助心電監(jiān)護(hù) 儀24小時動態(tài)監(jiān)測生命體征,每15—2O分鐘記錄一次血壓, 脈搏,呼吸和血氧飽和度,注意體溫的變化.注意病人的主 訴,觀察神志意識的變化,警惕內(nèi)出血的發(fā)生.常規(guī)腹帶加壓 作者單位:361003中國人民解放軍廈i'l174醫(yī)院腫瘤外科 包扎腹部切121處以降低腹部張力,妥善固定各引流管道.防 止打折脫落.嚴(yán)格記錄24小時出入量,靜脈補充液體和營 養(yǎng),做到量出為人,抗生素按時按量給予,維持水電解質(zhì)酸堿 平衡

3.2引流管護(hù)理由于該手術(shù)膀胱全切結(jié)腸代膀胱.術(shù)后共 有7條引流管,包括胃管左右輸尿管支架管,尿管及代膀胱 造瘺管,腹脹引流,盆腔引流管等.結(jié)腸粘液分泌物多且粘. 易造成管道阻塞,引發(fā)一系列并發(fā)癥,所以術(shù)后確保引流管 道通暢,密切觀察引流液性質(zhì),量,色,定時更換引流袋等管 道的護(hù)理是不可忽視的.

4飲食護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)格禁食最少4天,須向患者解釋禁食的目的和意 義以取得配合,待肛門排氣胃腸減壓管拔管后.可先喝少量 開水,如無腹脹,嘔吐等不良反應(yīng).繼而可進(jìn)清流質(zhì).并慢慢 過度到無渣半流質(zhì)飲食及半流質(zhì)飲食.食物應(yīng)以清淡易消 化,以利于稀釋尿液中毒素,盡量多排尿,預(yù)防術(shù)后發(fā)生高氯 酸中毒.在禁食期間應(yīng)做好121腔護(hù)理.以保持口腔,喉部粘膜

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的濕潤清沽,有助于預(yù)防口內(nèi),舌頭,口唇周圍病變. 5活動指導(dǎo)

術(shù)后生命體征平穩(wěn)后應(yīng)早期床上活動,協(xié)助翻身拍背每 l一2小時一次,指導(dǎo)有效咳嗽,咳痰和翻身時的切口保護(hù).預(yù) 防粘連性腸梗阻及肺部并發(fā)癥.如病人怕痛不配合或不愿翻 身活動,應(yīng)向患者講解早期床上活動的重要性;如痰液粘稠 不易咳出時,給予霧化吸人,稀釋痰液.促進(jìn)排痰.病情許可 時協(xié)助下床活動,防止臥床時間過長導(dǎo)致軟弱無力和血流淤 滯,發(fā)生褥瘡或下肢靜脈血栓.活動時應(yīng)注意引流管的長度. 防止?fàn)坷蛎摮?活動量應(yīng)根據(jù)病情及個人耐受量制定計 劃.循序漸進(jìn)不可操之過急.

6康復(fù)期護(hù)理

可控性結(jié)腸膀胱術(shù)后能否恢復(fù)正常排尿功能,關(guān)鍵在于 代膀胱功能的訓(xùn)練.因為結(jié)腸袋較薄易發(fā)生無張力性擴(kuò)張, 使貯尿囊過度擴(kuò)張致尿潴留,應(yīng)教會患者掌握自我控制排尿 的方法,功能訓(xùn)練可在術(shù)后3周左右開始.

6.1留置尿管期間輸尿管支架管拔除后能否開放尿管.開 始時白天每2~3小時放1次,夜間延至4小時1次,病人有 尿意感時,開放尿管,并囑病人做排尿動作或用手按壓腹部 增加腹壓,同時觀察容量.逐漸延長夾管時間,同時每日做收門括約肌及仰臥抬臂動作.每日4-6次,每次30,40分囑病人休息3-4個月.

逐漸增加活動量,多食蔬菜,水果

鐘.

6.2拔屎管后訓(xùn)練每日做收縮肛門括約肌及恥骨尾骶肌, 即深吸氣時收縮維持3秒鐘,呼氣時放松,每日4-6次,每次 30分鐘.并可鍛煉腹肌,即深呼氣時收縮腹肌.維持3秒鐘, 吸氣時放松.

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7出院指導(dǎo)

等維生素高,營養(yǎng)豐富易消化食物,以改善機(jī)體營養(yǎng)狀況,增 加抵抗力白天多飲水.以稀釋尿液.充盈膀胱后收縮腹肌, 增加腹壓進(jìn)行排尿;而傍晚后減少飲水量,以免排尿影響睡 眠.如夜間無法控制排尿者,可每3小時叫醒排尿.或帶假性 尿袋侗定時不能過緊