中風(fēng)是嚴重危害人類健康的疾病，其與心主血脈有何關(guān)系，請看丁元慶教授如何論證。
 

根據(jù)當(dāng)代有關(guān)腦血管病危險因素與發(fā)病機制的認識，結(jié)合心主血脈理論，進一步分析中風(fēng)病位、發(fā)病機制，提出心主血脈失常是中風(fēng)病理基礎(chǔ)的假說。

1  心腦一脈相承

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心主血脈是維持人體生命活動的核心環(huán)節(jié)。血行于脈，心為之推動。心、血、脈是血行周身的生理基礎(chǔ)，是維持臟腑氣化活動的基本環(huán)節(jié)，由此產(chǎn)生出軀體與精神等各種生命活動。

1.1  心藏神與腦為元神之府  心藏神是中醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容之一。但是，關(guān)于神明之主，目前有三說，即心主神明、腦主神明以及心腦共主神明。心主神明說由來已久，不再贅述。

腦主神明說，即腦髓產(chǎn)生神機。腦髓即腦，腦主神明的觀點認為，神機是腦的各種功能之總括?！端貑枴の迮K別論》提出腦為奇恒之腑的觀點，腑為有形之器，凡器皆有氣化活動，正如《素問·六微旨大論》所說：“器者生化之宇，無不出入，無不生化。”腦藉臟腑精氣滋養(yǎng)，通過氣化活動，完成自身功能，神機根于腦的氣化活動。

心腦同主神明。心主血脈是腦髓、神機活動的生理基礎(chǔ)。腦為元神之府，腦髓功能賴心主血脈維系。由此產(chǎn)生人的精神、思維、意識、運動、感（知）覺、睡眠、記憶等功能，總稱為神機。心腦互為其用，共同主持神明活動。

臟腑精氣滋養(yǎng)腦髓，腦髓產(chǎn)生神機。腦髓為神機之體，神機為腦髓之用。

1.2  心主血脈是腦髓活動的基礎(chǔ)  心主血脈直接決定腦髓產(chǎn)生神機的功能。十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，匯聚于頭面，營衛(wèi)氣血上注于腦。腦居人體之巔，通過經(jīng)脈與臟腑貫通，形成結(jié)構(gòu)上的相互關(guān)聯(lián)；臟腑氣血通過經(jīng)脈上達巔頂，滋養(yǎng)腦髓，心主血脈是腦髓產(chǎn)生神機之源泉。臟腑氣血藉經(jīng)脈上榮于腦，手足陽經(jīng)、足厥陰、少陰、任脈、督脈、沖脈皆上行頭面，腦髓神機通過經(jīng)脈氣血影響一身。

腦髓神機與心主血脈密不可分。人身上下，一脈相通。心主血脈，能推動氣血、營衛(wèi)循血脈周于一身，發(fā)揮溫煦長養(yǎng)作用。該生理過程涉及心、血、脈三個基本要素，血行于脈，以心氣為推動。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！泵}無血則不充，無氣則不通；血無氣不動，無脈不行。故心、血、脈三位一體，共同完成心主血脈的功能，成為臟腑百骸活動的基礎(chǔ)，腦髓首當(dāng)其沖。

心主血脈是臟腑、經(jīng)脈、氣血與腦髓相互聯(lián)系并發(fā)揮功能的基礎(chǔ)。心為五臟六腑之大主，心氣旺盛，血脈通行，氣血暢達是心主血脈的基本狀態(tài)，其外在征象則是生命活動正常的狀態(tài)。心主血脈失常，經(jīng)脈不暢，氣血不和，形體失養(yǎng)，若累及腦髓，則致神機失用。

心主血脈與腦髓神機密不可分。心陽心氣是維持主血脈功能的核心要素；心主血脈，使氣血注于脈行于腦，滋榮腦髓，進而產(chǎn)生神機。反之，心、血、脈損傷，必然會導(dǎo)致腦髓神機異常，中風(fēng)發(fā)病在所難免。

1.3  心腦相通   心腦兩臟，功能各異，卻一脈相承。心主血脈與使道暢通是心腦相互聯(lián)系的基礎(chǔ)，腦髓神機是協(xié)調(diào)二者的關(guān)鍵。因此，心主血脈失常自然會通過血脈影響腦的功能，引發(fā)中風(fēng)或其他腦病。

2  中風(fēng)始于血脈損傷，累及腦髓神機

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2.1  中風(fēng)病位在腦  經(jīng)過千余年的研究與探索，中風(fēng)病位逐步統(tǒng)一到腦。

《內(nèi)經(jīng)》認為病在營衛(wèi)，衛(wèi)氣失常，邪氣侵襲是發(fā)生偏枯的病因病機?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯?！边@一認識為后世醫(yī)家外風(fēng)病機論提供理論支持。

《金匱要略》認為中風(fēng)有“邪在于絡(luò)”“邪在于經(jīng)”“邪入于腑”“邪入于臟”之分。明確提出中風(fēng)病位有深淺，為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之肇端。

清代醫(yī)家倡導(dǎo)“肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦”的中風(fēng)病機新說，將中風(fēng)病位明確定位在“腦”。

1985年全國中風(fēng)病協(xié)作組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評定標準》將本病分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩大證類，后者又分為邪閉清竅、心神散亂等證候，明確提出中風(fēng)病位涉及“清竅”“心神”。

有關(guān)“毒損腦絡(luò)”“熱毒犯腦損絡(luò)”的中風(fēng)病機學(xué)說更是直接提出“腦絡(luò)”的新概念。對中風(fēng)病位的認識日益明確。

中風(fēng)因發(fā)病急驟，如矢石中的，猶疾風(fēng)之至而得名。肝為風(fēng)木之臟，病則易發(fā)生肝火、肝陽、肝風(fēng)的病機變化，因而，自清代以來，醫(yī)家多遵從葉天士的認識，認為中風(fēng)病位在肝?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》華云岫按：“今葉氏發(fā)明內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動，肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起，治以滋液息風(fēng)，濡養(yǎng)營絡(luò)，補陰潛陽?！敝链耍酗L(fēng)肝風(fēng)說大行其道，成為中風(fēng)病機理論的重大突破，在平肝息風(fēng)、平肝潛陽法指導(dǎo)下形成了相應(yīng)的方劑并沿用至今。葉天士之后，逐漸出現(xiàn)了肝風(fēng)犯腦的病機認識。如今該觀點已經(jīng)成為共識，并演進出中風(fēng)病在腦脈的病機理論。

中風(fēng)病位在腦，最具有代表性的觀點是1996年以后由王永炎教授、周仲瑛教授分別主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材。其一，王永炎主編的第六版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將中風(fēng)病列入心腦病范疇，明確提出“其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)?！逼涠?，周仲瑛主編的規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，將中風(fēng)重新歸入肝膽病，但是對中風(fēng)病位的認識與前者無二，指出“其病位在心腦，與腎、肝、脾密切相關(guān)”、發(fā)病機制為“氣血上沖于腦，神竅閉阻”。

至此，有關(guān)中風(fēng)病位的認識逐漸趨于一致，認為中風(fēng)發(fā)病責(zé)在腦脈損傷，其病位在腦，因神機受損而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。

2.2  腦脈病變，損傷腦髓引發(fā)中風(fēng)  中風(fēng)病位在腦，腦脈病損是其根源，屬于血脈病變。中風(fēng)是由血脈病變引起的腦髓損傷、神機失常的疾病，如第六版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》提出中風(fēng)病是由于氣機逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，或陽化風(fēng)動，血隨氣逆，“導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外”。

3  心、血、脈受損構(gòu)成中風(fēng)發(fā)病基礎(chǔ)

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中風(fēng)發(fā)于腦脈損傷，多源于心主血脈失常。心、血、脈三位一體，以心為主。血壓在脈，諸血皆行于脈，諸脈皆屬于心，心主血脈功能的正常發(fā)揮，首先在于心臟、血脈結(jié)構(gòu)的完整與暢通，其次是心氣血陰陽的充盛。反之，心、血、脈的形態(tài)或者功能異常均不能發(fā)揮主血脈的功能，以致血行不暢，或者瘀血內(nèi)結(jié)，阻滯腦脈，或絡(luò)破血溢，發(fā)生中風(fēng)。

3.1  心主血脈是對血液循環(huán)的高度概括  心主血脈理論涉及了循環(huán)系統(tǒng)諸如心臟、血液、血管（動脈、靜脈、毛細血管）等方面。當(dāng)今關(guān)于腦血管病危險因素以及發(fā)病學(xué)研究認為，心臟（結(jié)構(gòu)、功能）、血壓、血液、血管、血流等出現(xiàn)異常均可以導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。其中，血管特別是動脈血管的病變是導(dǎo)致腦血管病的重要危險因素，而血壓、血脂、血糖異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的常見危險因素，最終可能導(dǎo)致心主血脈失常。

3.2  心臟疾病與腦血管病密切相關(guān)  心臟異常是導(dǎo)致腦梗死的常見原因。國內(nèi)外大量研究結(jié)果認為，諸如心房顫動、心肌梗死、心肌病等很多原因都可致心臟血栓脫落引起腦梗死。心臟結(jié)構(gòu)、心率、心律、心功能異常、附壁血栓等與腦血管病發(fā)病相關(guān)?！吨袊X血管病防治指南》指出：各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)，誠如《素問·靈蘭秘典論》所說：“主不明則十二官?！?。

3.3  血液成分、血流動力學(xué)異常  血液成分（血細胞、血小板、血脂、血糖等）、血流動力學(xué)異常，會造成動脈粥樣硬化、血栓等，導(dǎo)致腦血流障礙，發(fā)生腦血管病。糖尿病也是動脈粥樣硬化、缺血性腦血管病的危險因素。血脂異常特別是低密度脂蛋白、膽固醇過高，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因。張國平著《我國腦血管病的防治現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢》指出：“缺血性卒中幕后真兇——頸動脈粥樣硬化?！蹦X卒中約65%為缺血性卒中，缺血性卒中直接危險因素是頸動脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇過高則是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要原因。研究認為，營衛(wèi)與體質(zhì)量、體脂、血糖、血壓密切相關(guān)，營衛(wèi)失常又是肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥的基本病機，進一步導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)病。

血液成分的異常，多由臟腑氣機失常，氣化失司，化熱化火，津液停滯，產(chǎn)生痰濁、瘀血的病機變化，日久痰濁瘀血損傷血脈，形成中風(fēng)發(fā)病的各種病理產(chǎn)物。

3.4  血管（血脈）損害是導(dǎo)致腦血管病的直接原因  中風(fēng)是血脈病變。血管損害是中風(fēng)發(fā)病之本，以動脈病變最為常見，其中以動脈粥樣硬化斑塊的危害最大。王擁軍在《中國國家卒中登記工作進展》一文中提到：“我國46.6%的卒中/TIA患者存在顱內(nèi)動脈狹窄，并且無論動脈狹窄程度如何，動脈狹窄合并其他危險因素顯著增加12個月時的卒中復(fù)發(fā)率。”

3.5  血壓異常與腦血管病關(guān)系密切  血壓異常特別是高血壓是腦血管病最重要的危險因素。心主血脈首先表現(xiàn)為血壓的形成與穩(wěn)定。國內(nèi)外大量研究證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關(guān)系密切。營衛(wèi)影響血壓，心主血脈，脈為營，衛(wèi)氣為之推動，因此，營衛(wèi)失常產(chǎn)生氣郁風(fēng)火痰熱瘀濁等中風(fēng)病因素，并構(gòu)成中風(fēng)發(fā)病的基本病機。

血壓與血液的有形成分（血脂、血糖）異常多兼夾并存，由此形成心、血、脈多層次復(fù)合損傷。北京市安貞醫(yī)院研究人員在2012年世界心臟病學(xué)大會上公布的一項研究顯示：“中國高血壓患者合并糖尿病較常見?！毖钱惓Ｍ鶎?dǎo)致血脂代謝紊亂，并且通過復(fù)雜的機制影響血壓、血脂，導(dǎo)致血脈的損傷，最終引發(fā)中風(fēng)。

3.6  心、血、脈失常是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病的病理基礎(chǔ)  心主血脈所涉及的心臟（結(jié)構(gòu)、功能、節(jié)律）、血液、血脈、血壓、血流等與腦髓功能密切相關(guān)。中風(fēng)發(fā)病主要根源在于心主血脈異常，所以說，心主血脈失常是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)。

4  心主血脈對中風(fēng)防治的指導(dǎo)意義

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中風(fēng)防重于治。中風(fēng)難治，預(yù)防可行。心主血脈異常是中風(fēng)的病理基礎(chǔ)。因此，預(yù)防中風(fēng)應(yīng)該從保護心主血脈著手。

4.1  預(yù)防中風(fēng)應(yīng)護心、護血、護脈  ①護心有二，即保持心臟健康與心理健康，心神安寧。勞逸結(jié)合，合理運動，健康睡眠，避免或減少外感，邪不傷心，心自安寧。以寧心怡神、心理平衡為目標。②護血重在飲食。血壓、血脂、血糖與飲食關(guān)系密切。飲食水谷，化生氣血，產(chǎn)生脂膏，脂膏瘀積，日久產(chǎn)生痰濁，甚至化熱。合理膳食，葆養(yǎng)氣血，則無產(chǎn)生痰濁、火熱之虞。③運動護脈。動靜結(jié)合，氣血和調(diào)，經(jīng)脈流暢，百病不生?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“人動則血行于諸經(jīng)?！雹芎侠硭摺ＵＫ呤顷幤疥柮氐慕】禒顟B(tài)，所謂“神安則寐”，心神寧靜謐藏，精神氣血旺盛，臟腑功能正常。

4.2  養(yǎng)生宜順時順心  ①順時養(yǎng)生，順應(yīng)自然，起居作息務(wù)必有時。不違天時，順應(yīng)天地陰陽消長。②順心養(yǎng)性，敞開胸懷，適應(yīng)環(huán)境，取舍有度。養(yǎng)心、養(yǎng)神實為養(yǎng)生之根本。總之，護心、護血、護脈，就是通過調(diào)養(yǎng)正氣，通調(diào)營衛(wèi)使正氣旺盛，邪不能害，心主血脈功能正常。

編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)雜志》2018年第1期，完整原文見鏈接。