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苗醫(yī)與中醫(yī)治療癌性疼痛的異同 疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的 感覺(jué)、認(rèn)知、情感及社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn) ［1 ］ ，是 腫瘤患者中晚期最常見(jiàn)且最難控制的臨床癥狀之 一。目前 WHO 推薦的 “三階梯藥物止痛法”雖是 干預(yù)癌性疼痛的主要方式，但臨床治療效果并不理 想且毒副作用大，目前更推崇個(gè)體化、多途徑的綜 合治療 ［2 ］ ，而民族醫(yī)藥是癌性疼痛綜合干預(yù)中的 重要組成部分。苗醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)雖在歷史上相互滲 透和借鑒，但兩者均是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)理論體系。本文 從兩類醫(yī)學(xué)理論對(duì)癌性疼痛的認(rèn)識(shí)及治療層面上進(jìn) 行比較，探討兩者的共性特征與個(gè)性差異，以期能 夠豐富和發(fā)展我國(guó)苗醫(yī)理論。 1 苗醫(yī)理論與中醫(yī)理論對(duì)癌性疼痛認(rèn)識(shí)的差異 1. 1 概念之差異 苗醫(yī)學(xué)中沒(méi)有腫瘤、癌癥等命名，但其 “龜 病”( 包塊) 與腫瘤的癥狀體征十分相近。其中公 龜類疾病病勢(shì)兇猛，可由慢經(jīng)迅速轉(zhuǎn)為快經(jīng)、熱 經(jīng)，大傷人體惠氣，機(jī)體逐漸消瘦，到達(dá)一定的階 段后，患處及相鄰部位會(huì)產(chǎn)生劇痛，甚者延及全 身，多屬惡性腫瘤范疇 ［3 ］ ，而公龜疼痛與腫瘤中 晚期出現(xiàn)的癌性疼痛極其相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌性 疼痛與積聚、臟毒、癥瘕等引起的疼痛關(guān)系密切， 并將其歸屬 “痛證”范疇。正如 《諸病源候論》 云 : “積者陰氣，五臟所生，其痛不離其部，故上 下有所窮已” ，認(rèn)為癌性疼痛與腫瘤的發(fā)病部位密 切相關(guān); 又如 《肘后備急方》云 : “腹中有物如 石，痛如刺，晝夜啼呼，不治之，百日死” ，描述 患者 “晝夜啼呼”的疼痛程度，若不及時(shí)治療會(huì) 造成 “百日死”的結(jié)果。 1. 2 病因之差異 苗醫(yī)認(rèn)為 ， “無(wú)毒不生病，無(wú)亂不成疾” ，無(wú) 論是外來(lái)的致病因素，還是人體積蓄的病理產(chǎn)物都 可變成毒素，侵犯機(jī)體則發(fā)病。公龜疼痛的原因是 “四大毒”壅盛，機(jī)體惠氣虧虛，機(jī)體不能有效地 運(yùn)行、調(diào)控、排放毒，毒在體內(nèi)蘊(yùn)積，氣、血、水 在體內(nèi)運(yùn)行失常，積于臟腑所致。日久相互搏結(jié)， 體內(nèi)包塊越積越大，壓迫臟腑經(jīng)絡(luò)組織，或過(guò)度消 耗人體氣、血、水產(chǎn)生的疼痛。其疼痛又與氣候異 常變化、先天稟賦不足、勞累過(guò)度等因素密切相 關(guān) ［4 ］ 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ，“凡欲療病，先察其源，先候 病機(jī)。五臟未虛，……服藥必活” ，治療疾病的前 提是正確認(rèn)識(shí)其病因病機(jī)。正氣虧虛為癌性疼痛發(fā) 病的根源，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ，“正氣存內(nèi)，邪不可干” ; “邪之所湊，其氣必虛” 。癌毒內(nèi)盛為癌性疼痛發(fā) 病的基礎(chǔ)，癌毒與痰飲、瘀血、寒凝等病理產(chǎn)物相 互搏結(jié)是癌性疼痛發(fā)病的關(guān)鍵，癌性疼痛的產(chǎn)生與 六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)等因素密切相關(guān)。 1. 3 病機(jī)之差異 苗醫(yī)將疾病歸于冷、熱范疇，在公龜疼痛過(guò)程 中，如有急性、灼熱、躁動(dòng)不安、機(jī)體功能亢進(jìn)、 吸氣聲大、呼出霧氣、掀衣被等臨床表現(xiàn)，稱為熱 病，用冷則治之; 若為慢性、寒冷、虛弱、安靜、機(jī)體功能低下、抓被蒙頭等臨床癥狀，此為冷病， 熱則療之。但冷病與熱病在一定條件下會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn) 化，如熱病患者，在持續(xù)高熱、汗出過(guò)多的情況 下，也可出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、蜷臥少動(dòng)、脈 虛弱而慢等癥，轉(zhuǎn)為冷病 ［5 ］ 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌性 疼痛的病機(jī)性質(zhì)有虛實(shí)之分，正如 《素問(wèn)·舉痛 論》所云 : “寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，……客 于脈中則氣不通，故卒然而痛” ，此為實(shí)證的 “不 通則痛 ” ; 《素問(wèn)·舉痛論》曰 : “脈泣而血虛，血 虛則痛” ，此為虛證的 “不榮則痛” 。癌性疼痛在 腫瘤發(fā)展的不同階段，病機(jī)性質(zhì)也有所差異，但多 為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。 1. 4 治則治法之差異 苗醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的治療以 “冷病熱治、熱病冷 治”為主，公龜疼痛以祛毒止痛、補(bǔ)氣行血為治 法。苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ，“毒”是公龜疼痛的總病因，應(yīng) 首當(dāng)驅(qū) “毒” 。根據(jù)不同性質(zhì)、不同程度、不同部 位的 “毒” ，可選用不同的治毒法，如攻毒法、拔 毒法、排毒法、克毒法等 ［6 ］ ，臨證時(shí)根據(jù)公龜疼 痛的不同癥狀采用散結(jié)、滲濕、消腫等對(duì)癥治療。 中醫(yī)學(xué)治療疾病以 “補(bǔ)、通”二義為主，治法分 虛實(shí)，實(shí)痛證采用行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié); 虛痛證則 用補(bǔ)益氣血、溫陽(yáng)止痛，根據(jù)臨證病癥的不同加以 合適的治法。關(guān)于標(biāo)本方面，通常急則治其標(biāo)，解 除患者疼痛; 緩則治其本，提高人體的正氣與腫瘤 抗?fàn)帯?br> 2 苗醫(yī)與中醫(yī)治療癌性疼痛的差異 2. 1 內(nèi)治技法之差異 癌性疼痛的病因病機(jī)較為復(fù)雜，目前苗醫(yī)與中 醫(yī)對(duì)癌性疼痛辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)派 的醫(yī)家對(duì)分型治法也略有不同。苗醫(yī)對(duì)于公龜疼痛 的治療以驅(qū) “毒”為主，以毒攻毒藥物使用較多， 但本著 “能量第一論”的觀點(diǎn)，嚴(yán)禁不顧人體惠 氣的強(qiáng)弱一味地殺死癌細(xì)胞，損傷機(jī)體免疫功能。 苗醫(yī)立方簡(jiǎn)單，多用鮮藥，針對(duì)性強(qiáng)，多為單方， 治療公龜疼痛的藥物有雷公藤、四腳蛇、壁虎、九 牛屎蟲(chóng)、螞蛾、飛鼠屎、磨香等。如雷公藤具有解 毒止痛、祛濕通絡(luò)之效，研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤提取物 雷公藤紅素是一種純天然的抗癌植物，有望成為繼 紫杉醇之后又一高效低毒的抗癌植物藥 ［7 ］ 。苗醫(yī) 組方以經(jīng)驗(yàn)為主，配組靈活。彭濤等 ［8 ］ 通過(guò)對(duì)止 痛微丸的研究發(fā)現(xiàn)，止痛微丸對(duì)部分晚期腫瘤疼痛 患者具有確切的療效。中醫(yī)對(duì)癌性疼痛的治療以辨 證論治為主，主張 “量體裁衣” ，如梁?jiǎn)④姷?［9 ］ 通 過(guò)總結(jié)熊墨年治療惡性腫瘤的癌性疼痛經(jīng)驗(yàn)，將癌 性疼痛分為熱毒郁結(jié)型、痰濁瘀阻型、寒濕凝滯 型、氣滯血瘀型、正虛型進(jìn)行分證論治。車(chē)勇 等 ［10 ］ 收集 100 例癌性疼痛患者，對(duì)各類中醫(yī)證候 進(jìn)行提取，結(jié)果提示，中醫(yī)證型主要分為氣血虧 虛、肺氣虧虛、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻、脾腎虧虛、 陰虛內(nèi)熱。 2. 2 外治技法之差異 苗醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)同根同源，均認(rèn)為 “外治之 藥亦內(nèi)治之藥” ，所以內(nèi)服藥物與外用藥物差異不 大，外用藥亦是腫瘤晚期不能口服藥物患者的首 選。苗醫(yī)外治尤為豐富，苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為，以毒攻毒能 起到療頑疾、起沉疴之效。如蛤蟆拔毒法，將活體 的蛤蟆剖開(kāi)，去除內(nèi)臟將其敷于患處，以達(dá)吸拔毒 素的作用。蛤蟆又名蟾蜍，具有攻毒、活血、行氣 之功，其精血在干涸過(guò)程中可拔除體內(nèi)的毒素，在 攻毒、拔毒的同時(shí)還具有活血行氣止痛之效?，F(xiàn)有 研究表明，蟾蛛全身皆可入藥，能夠有效地抑制癌 細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡及增強(qiáng)機(jī)體免疫力 等 ［11 ］ 。此外，外敷療法、刮痧療法等只要選擇合 理、操作恰當(dāng)，治療癌性疼痛均有一定的療效。中 醫(yī)外治法是經(jīng)腧穴、孔竅、皮膚等部位給藥，通過(guò) 局部皮膚或經(jīng)穴的吸收使藥達(dá)病所，避免藥物對(duì)消 化道的刺激，提高了藥物起效的速度。正如 《醫(yī) 學(xué)源流論·薄貼論》所云 : “若其病既有定所，在 于皮膚筋骨之間，可按而得之者，用膏貼之，閉塞 其氣，使藥性從毛孔而入，……較之服藥有力” 。 中藥止痛劑有不同的劑型，可滿足患者不同的需 求，主要有膏劑、貼劑、熏洗劑、滴鼻劑、巴布劑 和注射針劑等，還可配以適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)手法加強(qiáng)療 效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，益腎骨康膏 ［12 ］ 、中藥五生酊 等外涂 ［13 ］ 均具有較好的止痛療效。 2. 3 針類療法之差異 ［14 ］ 苗醫(yī)與中醫(yī)針刺有許多相通之處，但苗醫(yī)又有 區(qū)別于中醫(yī)之處。苗醫(yī)理論以 “毒”學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)， 以 “透”為要，認(rèn)為 “有毒于里，必發(fā)于表” ，重 在由內(nèi)至外，以將 “毒”透出體外為要。如弩藥 針療法，弩藥原為劇毒藥物，苗醫(yī)將其用于治療疾 病，為了緩和毒性，加入蜂蜜、糖等，先將針具涂 抹上弩藥再刺于患處，也可先拔罐吸出 “毒”后 再涂以弩藥，此法具有攻毒、拔毒、排毒之功，現(xiàn) 代藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，弩藥針與弩藥均有顯著的鎮(zhèn) 痛、抗炎、抑制致炎性因子表達(dá)等作用 ［15 ］ 。此外， 硫磺針、針挑療法等只要合理使用，也具有一定的 療效。針刺療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，以 “通”為主，正如 《靈樞·經(jīng)別》所言 : “經(jīng)脈者，人之所 以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起” 。 中醫(yī)學(xué)注重內(nèi)在協(xié)調(diào)，以求陰陽(yáng)平衡，通常根據(jù)腫 瘤原發(fā)病變和疼痛部位配合相應(yīng)的配穴、背俞穴及 阿是穴治療，臨床常用內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、膻中 等穴止痛，用之有立竿見(jiàn)影之效，同時(shí)還能增強(qiáng)機(jī) 體免疫力，對(duì)腫瘤的康復(fù)有一定的促進(jìn)作用 ［16 ］ 。 2. 4 心理療法之差異 疼痛與情緒是互為影響的。苗醫(yī)心理療法屬于 奇治法范疇，覆蓋著神秘的面紗，正如 《黔書(shū)》 所言 : “苗人……病不服藥，惟禱于鬼，謂巫為鬼 師” 。奇治法是 “巫醫(yī)一家，神藥兩解”巫醫(yī)文化 形態(tài)下的產(chǎn)物，其實(shí)質(zhì)是藥物治療和巫術(shù) ( 心理) 治療的結(jié)合，有一定的心理治療和 “安慰劑效 應(yīng)” ，主要包括化水術(shù)、禁咒術(shù)、催眠術(shù)、滾蛋法 等 ［15 ］ ，在一定的條件下確有良效，是苗族巫醫(yī)結(jié) 合的具體體現(xiàn)。中醫(yī)將癌性疼痛所產(chǎn)生的相關(guān)抑郁 ( 排除精神病性抑郁) 歸于 “郁證”范疇，以理氣 解郁、怡情易性為治則，再根據(jù)不同的證型辨證施 治。癌性疼痛不僅能引起機(jī)體某些部位生理病理反 應(yīng)，還能引發(fā)心理抑郁、焦慮、煩躁、失眠等困 擾，這些心理困擾又會(huì)加重或放大患者對(duì)癌性疼痛 的感知，并能加快腫瘤的惡化、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等 ［17 ］ 。 研究表明，中醫(yī)情志療法能改善腫瘤患者的負(fù)面心 理情緒，提高 “三階梯止痛”的療效 ［18 ］ 。 3 結(jié)語(yǔ)與展望 苗醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)都是我國(guó)傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)的瑰 寶，是今后個(gè)體化、多途徑、全方位干預(yù)癌性疼痛 不可或缺的治療方法。苗醫(yī)、中醫(yī)理論體系的形成 與苗族、漢族的歷史背景、民族風(fēng)俗、生活習(xí)慣、 思想觀念等密切相關(guān)。總的來(lái)說(shuō)，中醫(yī)理論體系更 加完整、博大、深厚、細(xì)膩，但是苗醫(yī)理論體系也 更為靈活、簡(jiǎn)練、實(shí)用，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有許多獨(dú)到 之處。在理論指導(dǎo)方面，苗醫(yī)理論與中醫(yī)理論對(duì)癌 性疼痛的認(rèn)識(shí)雖有細(xì)節(jié)上的差異，但兩者所反映的 本質(zhì)都是一致的，都是對(duì)癌性疼痛的病因病機(jī)、病 理性質(zhì)、治則治法的高度概括，從不同維度、不同 層次上反映了疾病的癥狀、體征，均以解決患者的 疾苦為目的。在臨床治療上，中醫(yī)理論研究更加豐 富，臨床使用更為廣泛，苗醫(yī)理論相關(guān)研究相對(duì)欠 缺，但其療效也是值得肯定的。我們認(rèn)為，苗醫(yī)學(xué) 與中醫(yī)學(xué)應(yīng)在相互取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的基礎(chǔ)上與 時(shí)俱進(jìn)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，為更多的癌性疼痛患者 服務(wù)。 來(lái)源：中醫(yī)雜志 作者：稅會(huì)利 楊柱 崔瑾 龍奉璽 夏景富 張震 鄧茜 劉欣欣 唐東昕   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《癌癥止痛方》
