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艾滋病( acquired immunodeficiency syndrome， AIDS) 是 一 種 由 人 類 免 疫 缺 陷 病 毒 ( Human Immunodeficiency Virus， 簡(jiǎn)稱 HIV) 感染引起的慢性 致死性疾病， 是全球重大疾病之一 ［1 ］ 。中醫(yī)藥治療 艾滋病在增強(qiáng)免疫、 改善癥狀、 提高患者生活質(zhì)量、 減少機(jī)會(huì)性感染率、 降低死亡率等方面都發(fā)揮了獨(dú) 特的優(yōu)勢(shì) ［2 －3 ］ ， 并有群眾基礎(chǔ) ［4 ］ ， 因此中醫(yī)藥治療艾 滋病的研究被寄予厚望。但在證候研究方面尚存在 一些問(wèn)題， 其中較為突出的是， 不論是證候的流行病 學(xué)調(diào)查、 臨床治療， 還是個(gè)人臨床實(shí)踐總結(jié)的證候歸 納或相對(duì)規(guī)范的較大樣本的證候研究及標(biāo)準(zhǔn)化研 究 ［5 ］ ， 證候分型都莫衷一是。中醫(yī)藥療效與中醫(yī)辨 證的準(zhǔn)確性息息相關(guān)， 而艾滋病中醫(yī)證候研究卻停 步不前。本文擬從中醫(yī)體質(zhì)入手， 開闊艾滋病證候 研究思路談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。 1 從體質(zhì)入手的依據(jù) 1. 1 體質(zhì)較證相對(duì)穩(wěn)定 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 最早論述了人類體質(zhì)， 后世醫(yī)家多 有研究， 較有代表性的是張景岳從稟賦的陰陽(yáng)、 臟氣 的強(qiáng)弱盛衰等方面將體質(zhì)劃分為陰臟、 陽(yáng)臟、 平臟 3 型。2009 年 4 月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì) 分類與判定》 將體質(zhì)分為 9 種基本類型， 即平和質(zhì)、 氣虛質(zhì)、 陽(yáng)虛質(zhì)、 陰虛質(zhì)、 痰濕質(zhì)、 濕熱質(zhì)、 血瘀質(zhì)、 氣 郁質(zhì)、 特稟質(zhì)。 體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象， 是個(gè)體生命 過(guò)程中， 在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的 形態(tài)結(jié)構(gòu)、 生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合、 相對(duì) 穩(wěn)定的特質(zhì)。王琦 ［6 ］ 認(rèn)為， 由于一個(gè)人的先天稟賦 很難改變， 決定了體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定性的一面。體質(zhì)具 有相對(duì)穩(wěn)定性， 未病時(shí)基本不變， 有病時(shí)也大多保持 原有體質(zhì)?？镎{(diào)元 ［7 ］ 認(rèn)為， 體質(zhì)主要是在遺傳基礎(chǔ) 上， 在緩慢、 潛在的環(huán)境因素作用下， 在生長(zhǎng)發(fā)育和 衰老過(guò)程中漸進(jìn)性地形成的個(gè)體特殊性。雖然體質(zhì) 可以改變， 但其變化過(guò)程是比較緩慢的。證則不一 樣， 證是對(duì)疾病處于一定階段的病因、 病位、 病性以 及邪正力量對(duì)比等各方面情況的病理概括， 相對(duì)于 體質(zhì)容易改變。 1. 2 體質(zhì)決定證的發(fā)生 體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形 式， 它與健康和疾病密切相關(guān) ［8 ］ ?！罢龤獯鎯?nèi)， 邪不 可干” ， 體質(zhì)強(qiáng)弱能在一定程度上反映正氣的盛衰， 決定證的發(fā)生。體質(zhì)與證候在病理變化、 量變積累 與轉(zhuǎn)化、 表現(xiàn)特點(diǎn)、 信息表達(dá)、 診察內(nèi)容等方面均存 在密切關(guān)聯(lián)。證候的產(chǎn)生與個(gè)體的體質(zhì)特征、 病邪 性質(zhì)、 受邪輕重、 受損部位等因素相關(guān)， 但起決定作 用的還是個(gè)體的體質(zhì)特征 ［9 ］ 。 1. 3 體質(zhì)影響證的性質(zhì) 體質(zhì)是證的基礎(chǔ)， 證是致病因素作用于人體體 質(zhì)以后形成的臨床類型， 是在體質(zhì)基礎(chǔ)上演變和發(fā) 展的。中醫(yī)證候類型是對(duì)人體疾病狀態(tài)下臟腑氣血 陰陽(yáng) 盛 衰 情 況 及 病 因 病 位 等 方 面 的 概 括。王 琦 ［10- 12 ］ 通過(guò)多年的研究和實(shí)踐， 一是認(rèn)為體質(zhì)影響 證候類型。同一致病因素作用于人體， 由于體質(zhì)的 不同能夠出現(xiàn)不同的證候， 不同類型的體質(zhì)對(duì)某些 性質(zhì)的致病因素有易感性。清代醫(yī)家吳德漢在《醫(yī) 理輯要·錦囊覺(jué)后篇》 中明確指出， 體質(zhì)類型決定 發(fā)病的傾向性， 現(xiàn)代臨床研究也得到證實(shí); 二是體質(zhì) 影響證候的性質(zhì)， 是證候?qū)傩缘闹匾蛩?。《靈樞 ·五變》 說(shuō) : “一時(shí)遇風(fēng)， 同時(shí)得病， 其病各異， 愿聞 其故……凡此五者， 各有所傷， 況于人乎……肉不 堅(jiān)， 腠理疏， 則善病風(fēng)……五臟皆柔弱者， 善病消癉” ， 說(shuō)明雖然同時(shí)感受風(fēng)邪、 同時(shí)得病， 但由于個(gè) 人體質(zhì)不同， 所產(chǎn)生的證候性質(zhì)也就各異; 三是體質(zhì) 影響證候的從化。即使感受同一致病因素， 由于體 質(zhì)的不同， 邪隨體化( 從化) 可表現(xiàn)出不同證候， 可 見(jiàn)體質(zhì)對(duì)證候的影響之深遠(yuǎn)。 2 其他疾病體質(zhì)與證候相關(guān)性研究借鑒 近年來(lái)， 許多學(xué)者對(duì)體質(zhì)類型與證候及疾病的 關(guān)系進(jìn)行了研究， 值得借鑒。陳榮升 ［13 ］ 發(fā)現(xiàn)陰盛陽(yáng) 虛體質(zhì)在中風(fēng)發(fā)病上有重要意義; 王前飛等 ［14 ］ 驗(yàn)證 了肥胖人痰濕體質(zhì)易患冠心病; 荀運(yùn)浩等 ［15 ］ 發(fā)現(xiàn)陰 虛質(zhì)和痰濕質(zhì)人群感染乙肝病毒后易發(fā)展為慢性乙 肝人群， 平和質(zhì)人群則易呈自限性經(jīng)過(guò)， 對(duì)于已感染 乙肝病毒的人群而言， 濕熱質(zhì)者較易或較早發(fā)生肝 組織炎癥而導(dǎo)致疾病進(jìn)展， 平和質(zhì)者則長(zhǎng)期保持病 毒攜帶狀態(tài)， 陰虛質(zhì)、 瘀血質(zhì)者也傾向于出現(xiàn)不良結(jié) 局， 陽(yáng)虛質(zhì)者亦更多保持病毒攜帶狀態(tài); 王慧英 ［16 ］ 調(diào)查了 141 例脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn) 及其與證候的關(guān)系， 發(fā)現(xiàn)脂肪肝中醫(yī)體質(zhì)分型以痰 濕質(zhì)、 氣虛質(zhì)居多， 中醫(yī)證候分型以痰濕蘊(yùn)結(jié)和肝郁 脾虛型居多， 氣郁質(zhì)與肝氣郁結(jié)證、 濕熱質(zhì)與肝膽濕 熱證、 陰虛質(zhì)與肝陰不足證、 痰濕質(zhì)與痰濕蘊(yùn)結(jié)證呈 正相關(guān)、 體現(xiàn)了證候與體質(zhì)相關(guān)、 體質(zhì)影響證候的關(guān) 聯(lián)關(guān)系。這些研究啟發(fā)我們從體質(zhì)的穩(wěn)定性及本質(zhì) 性來(lái)開闊艾滋病證候研究的思路。 3 艾滋病證候與體質(zhì)的研究方向 體質(zhì)與正氣相關(guān)聯(lián)， 體質(zhì)可誘發(fā)、 激發(fā)邪氣， 使 機(jī)體表現(xiàn)出對(duì)邪氣的易感性和發(fā)病的傾向性 ［17 ］ 。 基于此， 探索易感染 HIV 和有多次高危行為而不感 染 HIV 的人群體質(zhì)分布特點(diǎn)， 建立全民體質(zhì)自愿監(jiān) 測(cè)和判定， 對(duì)易感染 HIV 體質(zhì)者進(jìn)行重點(diǎn)健康教育 和防護(hù)， 避免血、 性途徑的傳播。同氣相求， 易感染 HIV 人群體質(zhì)分布特點(diǎn)的結(jié)果將對(duì)艾滋病發(fā)病和證 候的表現(xiàn)都有指導(dǎo)意義。 邪氣可隨體質(zhì)不同而發(fā)生屬性的變化即邪氣從 化， 體質(zhì)不同而證候各異， 體質(zhì)的虧虛和變化對(duì)感染 性疾病的傳變、 預(yù)后和轉(zhuǎn)歸亦有重要影響。診療艾 滋病時(shí)， 若能探查患者體質(zhì)之偏頗， 就可以預(yù)先采取 措施， 防止疾病深入傳變。基于此分析， HIV/AIDS 患者尤其是無(wú)癥狀期感染者和艾滋病期患者的體質(zhì) 分布特點(diǎn)及其與證候的相關(guān)性， 影響疾病的傳變和 轉(zhuǎn)歸， 使其長(zhǎng)期處于無(wú)癥狀期而不進(jìn)展， 提前干預(yù)可 能發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染等， 真正做到既病防變。雖然 已有白玉燕 ［18 ］ 等對(duì) 188 例 HIV/AIDS 患者進(jìn)行流 行病學(xué)調(diào)查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)平和質(zhì) 30 例， 非平和質(zhì) 158 例， 非平和體質(zhì)患者中氣虛質(zhì)比例最大占 114 例 ( 72. 15%) ， 認(rèn)為氣虛質(zhì)為 HIV/AIDS 患者常見(jiàn)的體 質(zhì)。唐寧新 ［19 ］ 等研究表明， 97 例感染 HIV 后患者 的體質(zhì)最多的是氣虛質(zhì)( 31. 9%) ， 其次是痰濕質(zhì) ( 20. 6%) 和濕熱質(zhì)( 17. 5%) ， 但尚無(wú)艾滋病分期、 證候、 體質(zhì)、 CD4 相關(guān)性的大樣本流行病學(xué)群體調(diào) 研， 艾滋病的證候研究亟需大樣本并具有臨床指導(dǎo) 意義的體質(zhì)普查、 監(jiān)測(cè)、 轉(zhuǎn)歸、 從化等方面的研究。 分析長(zhǎng)期攜帶 HIV 病情不進(jìn)展、 感染 HIV 后快 速進(jìn)入艾滋病期和典型進(jìn)展者的體質(zhì)特點(diǎn)是什么， 甚至分析體質(zhì)、 證候和基因的相關(guān)性等。掌握哪些 體質(zhì)感染 HIV 后長(zhǎng)期不進(jìn)展， 哪些體質(zhì)感染 HIV 后 會(huì)快速進(jìn)展， 延緩發(fā)生不良結(jié)局的時(shí)間。通過(guò)對(duì)艾 滋病患者體質(zhì)研究， 希望能達(dá)到知道患者體質(zhì)就可 以知道其可能出現(xiàn)的常見(jiàn)證候和轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)等， 使艾 滋病證候的研究不再僅僅是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 而是有科學(xué) 依據(jù)的臨床實(shí)踐。 總之， 從中醫(yī)體質(zhì)入手開闊艾滋病證候研究思 路， 充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治病求本” 的學(xué)術(shù)思想， 值 得我們進(jìn)一步研究。 參考文獻(xiàn): ［1］ MAAＲTENS G，CELUM C，LEWIN S Ｒ． HIV infection: epidemiology， pathogenesis， treatment， and prevention［J］． The Lancet， 2014， 384( 9939) :258- 271． ［2］ 王丹妮， 郭會(huì)軍． 從中醫(yī)免疫觀調(diào)節(jié) HIV/AIDS 患者免疫平衡 ［J］． 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 18( 10) :1140- 1141．   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《艾滋病科》
