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病案：郭某，男，63歲?；颊?年前曾患 帶狀皰疹，經(jīng)治后皮疹消退，但左脅肋部常 有陣發(fā)性針刺樣疼痛。食可。夜寐不安，大便 干燥，小便量少，舌質(zhì)紫黯，苔薄，脈細(xì)澀。診 為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，證屬氣虛血瘀。治 擬益氣養(yǎng)血、活血化瘀，兼以理氣止痛。用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減， 處方：黃芪30克，當(dāng)歸、川 芎、莪術(shù)各10克，赤芍、白芍、元胡、香附各 12克，磁石(先煎)、珍珠母(先煎)各20克， 地龍、甘草各7克。7劑，水煎分3次服，每 日1劑。 藥后復(fù)診，訴疼痛較前有所好轉(zhuǎn)，夜 寐改善，大便已調(diào)，原方加炒白術(shù)、茯苓各 10克。 續(xù)服1周，除仍時(shí)有針刺樣疼痛外， 余癥均安，原方加全蝎3克，蜈蚣1條。 續(xù) 21劑后，予另處方：黃芪30克，當(dāng)歸、川芎、 炒白術(shù)、茯苓、山藥、桑寄生各10克，白芍、 黨參、元胡各12克，甘草6克。調(diào)理2個(gè)月 而痊愈。隨訪至今，病未再發(fā)。 體會(huì)：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，病程遷延， 久病必虛，痛久傷氣，“氣為血之帥”，氣虛則 無力推動(dòng)血之運(yùn)行，致血行遲緩，脈道不通 或通而不暢，以致血瘀氣滯，不通而痛，用大 量黃芪正是取其能益氣生血而托毒外出，又 能推動(dòng)血運(yùn)，促進(jìn)瘀血活化之功效，配合當(dāng) 歸、川芎、赤芍、莪術(shù)等養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)、 理氣止痛之品，佐以香附等既入血分又人氣 分之品，使氣血流暢，血隨氣行，開通經(jīng)絡(luò)而 止痛。且香附有疏肝解郁、消痰飲痞滿之功。 對(duì)疼痛劇烈者，酌加乳香、沒藥、磁石、珍珠 母、代赭石等破血消瘀、重鎮(zhèn)止痛；對(duì)頑固性 疼痛，甚則徹夜難眠者，加入全蝎、蜈蚣、地 龍、烏梢蛇等蟲類藥物，因?yàn)榫猛匆兹私j(luò)，加 入蟲類藥物后，不但能達(dá)到搜風(fēng)通絡(luò)止痛之 效，而且能引諸藥直達(dá)病所。 葉建昂   |
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