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劉建秋治療哮病八法 哮病是以發(fā)作性喉中哮鳴有聲， 呼吸困難， 甚則喘 息不得平臥為主要表現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作性肺系疾病， 是臨 床常見難治病之一 ［1 ］ 。劉建秋教授專注呼吸系統(tǒng)疾病 四十余載， 認(rèn)為哮病發(fā)作期是由風(fēng)、 熱、 痰、 氣、 寒、 瘀六 種主要致病因素引發(fā)， 而肺、 脾、 腎三臟虛損是其緩解 期的致病基礎(chǔ)， 在辨治上以緩急分型， 從病因入手， 據(jù) 因擷法， 依法選方， 循方用藥。筆者有幸侍醫(yī)在側(cè)， 攫 取精華， 現(xiàn)總結(jié)治療哮病八法如下。 1 發(fā)作期 1． 1 祛風(fēng)滌痰法 《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》 云 : “犯賊風(fēng) 虛邪者……則身熱， 不時(shí)臥， 上為喘呼。 ” 明確指出了風(fēng) 邪可以致哮 ［2 ］ 。一般而言， 風(fēng)有內(nèi)外之分， 外風(fēng)為六淫 之首， 內(nèi)風(fēng)多為肝之陰虛血燥所生， 然無(wú)論風(fēng)之內(nèi)外均 可引起肺之宣肅失常， 進(jìn)而氣機(jī)紊亂， 逆而沖喉， 若有 伏痰于肺， 痰為風(fēng)引， 阻于氣道， 相搏有聲， 或有風(fēng)盛于 內(nèi)， 擾亂肺金， 蕩擊氣道作鳴， 發(fā)為哮病。此是風(fēng)痰作 祟， 治當(dāng)祛風(fēng)滌痰。風(fēng)去一則叩金無(wú)力， 二則痰失所 引， 流于肺絡(luò)， 使氣道暢通， 則鳴聲自止， 再有痰滌于 外， 風(fēng)引無(wú)物， 獨(dú)搏無(wú)功， 終使聲無(wú)所蹤。 臨床施治以發(fā)作迅速、 驟發(fā)驟止， 發(fā)時(shí)喉中喘鳴、 急促憋悶、 痰或多或少、 咽癢、 流清涕、 打噴嚏、 或有過(guò) 敏史， 舌苔白、 脈浮為辨證要點(diǎn)， 方用蘇黃止咳湯合三 子養(yǎng)親湯加減， 藥用麻黃、 紫蘇葉、 五味子、 蟬蛻、 地龍、 前胡、 牛蒡子、 枇杷葉、 紫蘇子、 白芥子、 萊菔子、 半夏、 炙甘草、 石菖蒲、 烏梅等隨癥加減。 1． 2 清熱宣肺法 《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》 篇載 : “乳子 中風(fēng)熱， 喘鳴肩息……” ［3 ］ 明確指出了風(fēng)熱致哮。另有 《丹溪治法心要·哮第二十一》 言 : “治哮必薄滋味專注 于痰……不可全用涼藥， 必帶散表， 此寒包熱也。 ” ［4 ］ 道 出了肺熱致哮的另一種情況。前者因熱襲肺絡(luò)， 灼液 成痰， 壅塞氣道， 道管狹窄， 再有熱迫氣上涌， 致痰氣相 擊， 鳴聲如吼， 發(fā)為哮病。后者因本有痰熱于肺， 復(fù)感 風(fēng)寒于外， 致使肺衛(wèi)失宣， 肅降無(wú)常， 則氣逆而上， 痰隨 氣升， 氣因痰阻， 搏結(jié)有聲， 發(fā)為哮病。二者皆因有熱 于肺致哮， 當(dāng)用清法， 而無(wú)論表之寒熱皆可宣之。熱去則痰自消， 痰消則氣搏無(wú)物， 終使鳴聲自止， 更有表邪 得解， 肺氣得達(dá)， 則痰飲得安， 氣道得暢， 終致伏痰 無(wú)患。 臨床施治前者以喉中痰鳴如吼、 氣粗息涌、 痰黃黏 稠、 喜冷飲、 身熱、 舌紅苔黃膩、 脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)， 方 用定喘湯加減， 藥用麻黃、 白果、 紫蘇子、 甘草、 款冬花、 苦杏仁、 桑白皮、 黃芩、 半夏等隨癥加減。后者以發(fā)熱、 惡寒、 喉間有聲、 呼吸急促、 痰黃質(zhì)稠、 舌苔白膩罩黃、 脈弦緊為辨證要點(diǎn)， 方用麻杏石甘湯加減， 藥用麻黃、 苦杏仁、 甘草、 生石膏、 茯苓、 陳皮、 半夏、 瓜蔞皮等隨癥 加減。 1．3 溫肺化飲法 此是對(duì)寒痰伏肺而言 。《景岳全 書·喘促》 云 : “喘有夙根， 遇寒即發(fā)， 或遇勞即發(fā)者， 亦 名哮喘。 ” ［5 ］ 指出痰飲伏肺， 遇寒即可發(fā)為哮病。此是 因?yàn)槿羝剿仄⑻摑袷ⅲ?陰盛陽(yáng)衰， 易痰液滋生， 伏于肺 絡(luò)， 一旦寒邪客肺， 則痰易從寒化， 壅遏氣道， 為氣所 搏， 響若水雞聲， 發(fā)為哮病。此因寒痰致哮， 治當(dāng)溫肺 化飲， 寒去則津液得溫而行， 代謝加快， 以減生痰之源， 飲去則寒無(wú)所化， 獨(dú)木無(wú)聲， 終使哮平。 臨床施治以喉中哮鳴如水雞聲、 氣促喘憋、 痰白多 沫、 怕冷形寒、 喜熱飲、 舌苔白滑、 脈緊為辨證要點(diǎn)， 方 用射干麻黃湯加減， 藥用麻黃、 射干、 干姜、 細(xì)辛、 半夏、 紫苑、 款冬花、 五味子、 甘草等隨癥加減。 1． 4 活血化瘀法 《血證論》 云 : “蓋人身氣道， 不可 有壅滯， 內(nèi)有瘀血， 則阻礙氣道， 不得升降……須知痰 水之壅， 由瘀血使然， 但去瘀血?jiǎng)t痰水自消。 ” ［6 ］ 明確指 出瘀阻氣道， 痰瘀相生， 可使氣機(jī)失常。若有瘀血于 肺， 則阻礙氣道， 使管腔狹窄， 氣機(jī)不暢， 再有瘀血阻 脈， 水液不行， 聚而成痰， 伏于肺絡(luò)， 終致痰氣相搏， 發(fā) 為哮病。另有若哮病既發(fā)， 痰氣交阻， 肺氣壅滯， 氣滯 則血瘀， 瘀則痰液滋生， 加重哮病; 若哮病日久， 肺氣虛 損， 宗氣不得貫心脈而鼓動(dòng)血液， 氣虛則血瘀， 亦可因 瘀生痰， 誘發(fā)哮病。此是因瘀生痰致哮， 治當(dāng)活血化 瘀， 但離不開化痰理氣， 瘀去則痰消， 痰消則氣順， 氣順 則喘哮自平。 臨床施治以喉中痰鳴、 氣促痰多、 爪甲紫紺、 呼吸 疼痛、 或身有刺痛、 舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、 脈沉澀為辨證要 點(diǎn)， 方用血府逐瘀湯加減， 藥用當(dāng)歸、 生地黃、 桃仁、 紅 花、 枳殼、 赤芍、 柴胡、 甘草、 桔梗、 川芎、 茯苓、 陳皮、 半 夏等隨癥加減。 1．5 溫陽(yáng)理氣法 此是對(duì)哮病日久復(fù)又急性發(fā)作而 言。哮病日久， 肺氣必有所損， 氣損則無(wú)力化津， 亦無(wú) 力行津， 津液停肺， 則聚而成痰， 痰濁阻肺， 更使肺肅降 無(wú)權(quán)。再有肺氣虛損， 衛(wèi)外不固， 易受外邪侵襲， 一旦 受襲， 則氣虛痰阻， 哮病急發(fā)。此是本虛標(biāo)實(shí)， 不可單 攻其邪， 一則理氣消痰， 通利氣道， 二則宜作溫補(bǔ)， 襄助 元?dú)猓?不令攻伐傷正， 使正氣漸充， 鼓邪外出， 方可緩其 急， 而徐治其本。 臨床施治以喉中哮鳴如鼾、 氣短聲低、 動(dòng)則喘甚、 咳痰無(wú)力、 發(fā)作頻繁、 脈細(xì)無(wú)力為辨證要點(diǎn)， 方用平喘 固本湯加減， 藥用黨參、 黃芪、 胡桃肉、 沉香、 五味子、 罌 粟殼、 紫蘇子、 半夏、 款冬花、 陳皮、 茯苓等隨癥加減。 1．6 扶正固脫法 此是對(duì)喘脫危證而言， 即哮病的嚴(yán) 重階段， 此時(shí)不但肺臟嚴(yán)重受損， 而且每多影響到脾 腎， 使氣血生化無(wú)源， 氣陰耗傷， 元?dú)庥^， 更有影響到 心， 出現(xiàn)心陽(yáng)不足， 鼓動(dòng)無(wú)力， 甚至亡陰、 亡陽(yáng)的嚴(yán)重后 果。此是痰濁壅盛， 上蒙清竅， 五臟虛損， 氣陰大傷， 心 腎陽(yáng)衰引起， 治當(dāng)扶正固脫。 臨床施治以哮病久發(fā)、 張口抬肩、 喘促氣急、 煩躁、 昏蒙、 四肢厥冷、 脈細(xì)數(shù)不清或浮大無(wú)根為辨證要點(diǎn)， 方用回陽(yáng)急救湯合生脈散加減， 藥用人參、 附子、 干姜、 甘草、 五味子、 麥冬、 肉蓯蓉、 山茱萸、 龍骨、 牡蠣、 蛤蚧、 生地黃、 玉竹等隨癥加減。 2 緩解期 2．1 健脾益氣法 此是對(duì)肺脾兩虛而言。哮病日久， 肺臟有損， 不能主氣， 氣無(wú)所主， 化津無(wú)力， 另有子盜母 氣， 脾由實(shí)轉(zhuǎn)虛， 虛則不能化水谷為精微， 進(jìn)而積濕釀 痰， 上貯肺器， 與氣息相應(yīng)， 呷呷有聲。此是由肺脾虛 損、 痰濁內(nèi)生致哮， 治當(dāng)健脾益氣， 氣足則津行， 脾健則 飲去， 則哮病自安。 臨床施治以喉中輕度哮鳴、 氣短聲低、 痰多色白質(zhì) 稀、 食少納呆、 乏力、 神疲、 自汗、 怕風(fēng)、 舌質(zhì)淡苔白、 脈 濡軟為辨證要點(diǎn)， 方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減， 藥用 防風(fēng)、 黃芪、 白術(shù)、 黨參、 山藥、 薏苡仁、 茯苓、 半夏、 陳 皮、 五味子、 甘草、 浮小麥等隨癥加減。 2． 2 調(diào)補(bǔ)肺腎法 此是對(duì)肺腎兩虛而言?，F(xiàn)代研究 表明哮病有明顯的家族遺傳史， 這與宋代許叔微《普濟(jì) 本事方·卷一》 中所說(shuō)的“ ……此病有苦至終身者， 亦 有母子相傳者” ［7 ］ 的觀點(diǎn)不謀而合， 說(shuō)明腎臟虛損、 先 天稟賦不足與哮病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。若腎 臟虛于先天， 精微不布， 則肺臟久缺濡養(yǎng)， 主水失常， 痰 濁內(nèi)生， 易誘發(fā)哮病。若哮病日久， 肺氣本虛， 母病傳 子， 腎臟受戕， 失其氣根之用， 不司攝納之功， 致氣逆而 上， 或因腎陽(yáng)虛損， 水泛肺臟為痰， 或陰虛火旺， 灼津煉 液為痰， 痰阻氣道， 與氣相搏， 發(fā)為哮病。此是肺臟虛 損， 腎失攝納致哮， 治當(dāng)調(diào)補(bǔ)肺腎， 肺腎得安， 則氣納于 下， 痰消于上， 哮病自止。 臨床施治以哮聲不甚、 吸氣不利、 短氣喘促、 咯痰 質(zhì)黏、 頭暈耳鳴、 腰膝酸軟， 或五心煩熱、 舌紅少苔， 脈細(xì)數(shù)， 或畏寒肢冷、 舌淡苔白、 脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。方 用生脈地黃湯加減， 藥用熟地黃、 生地黃、 山茱萸、 人 參、 麥冬、 五味子、 茯苓、 甘草、 陳皮、 半夏， 黃芪、 肉桂、 蛤蚧粉等隨癥加減。 上述治哮八法， 是劉師臨證之精旨， 頗具綱舉目張 之功。當(dāng)療哮之時(shí)， 首辨緩急， 次理虛實(shí)， 審證求因， 一 法為用， 諸法合參， 每獲良效。 3 典型案例 趙某， 男， 43 歲。初診日期: 2016 年 5 月 16 日。 患者反復(fù)氣喘、 氣憋 2 年余， 加重 4 天。平素有過(guò) 敏性鼻炎病史， 于 2 年前行鼻息肉摘除術(shù)， 而后出現(xiàn)氣 喘、 氣憋、 喉中哮鳴癥狀， 就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院， 診斷為支氣 管哮喘急性發(fā)作期， 給予止咳、 平喘、 抗感染、 化痰等藥 物治療， 癥狀緩解后出院。出院后上述癥狀反復(fù)發(fā)作， 時(shí)輕時(shí)重， 常年口服茶堿緩釋片， 吸入舒利迭， 一直 未愈。 此次發(fā)病于 4 天前， 因受涼再發(fā)。自覺發(fā)熱， 惡 寒， 咯痰量多質(zhì)稀， 氣喘、 氣憋、 喉中鳴響， 張口抬肩， 不 能平臥， 伴有納差。發(fā)病后未就醫(yī)， 自服疏風(fēng)解毒膠 囊、 阿莫西林膠囊、 茶堿緩釋片， 多次吸入舒利迭， 應(yīng)用 沐舒坦等藥物， 癥狀持續(xù)不緩解， 為求系統(tǒng)治療， 遂輾 轉(zhuǎn)劉師處就診?？淘\: 患者畏冷形寒， 喉中哮鳴有聲， 氣急息促、 不能平臥， 咯痰色白; 急性面容， 精神緊張， 神疲、 納差， 形體偏胖; 舌淡、 苔白滑， 脈浮滑。 診斷: 哮病; 辨證: 風(fēng)寒襲肺; 治法: 溫肺化飲; 方用 射干麻黃湯加減。 處方: 炙麻黃 10 g， 射干 15 g， 干姜 10 g， 法半夏 15 g， 紫菀 15 g， 款冬花 15 g， 五味子 20 g， 白術(shù) 20 g， 山 藥 15 g， 厚樸 10 g， 炙甘草 10 g。每日 1 劑， 水煎服。 二診: 自述痰量減少， 肢體得溫， 呼吸急促癥狀緩 解， 飲食改善。診見: 喉中輕度哮鳴， 痰量仍稍多， 氣 喘， 但能平臥， 舌淡、 苔白， 脈細(xì)滑。劉師認(rèn)為患者此時(shí) 寒邪已去， 痰濁未凈， 阻于氣道作祟， 當(dāng)下應(yīng)以滌蕩痰 濁為要， 上方去山藥、 厚樸、 干姜， 加萊菔子 20 g、 紫蘇 子 20 g、 白芥子 10 g。 三診: 自述呼吸順暢， 狀態(tài)良好。診見: 喉中哮鳴 細(xì)若游絲， 偶有咳嗽， 咯痰， 神疲乏力， 納、 眠尚可， 二便 無(wú)異常， 舌淡、 苔白， 脈細(xì)滑。劉師認(rèn)為患者當(dāng)下諸邪 已去， 但氣虛正弱。方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。 處方: 防風(fēng)20 g， 黃芪15 g， 白術(shù)20 g， 黨參10 g， 薏苡仁 20 g， 茯苓 20 g， 陳皮 15 g， 五味子 15 g， 炙甘草 10 g。 定期指導(dǎo)用藥， 隨訪半年， 諸癥平穩(wěn)。 按 患者體型偏胖， 平素嗜肥甘厚味， 傷及脾胃， 脾虛則濕盛， 聚而成痰， 伏于肺絡(luò)， 且哮病日久， 肺絡(luò)虛 損， 不能鼓衛(wèi)氣以御邪， 所以哮病反復(fù)發(fā)作。今患者受 風(fēng)寒而發(fā)， 因陰盛于內(nèi)， 故痰易寒化， 以致寒痰伏肺， 發(fā) 為哮病。 此屬本虛標(biāo)實(shí)， 急當(dāng)攻其邪， 故首診用射干麻黃 湯， 重用炙麻黃、 射干宣肺化痰， 干姜、 法半夏溫肺化 飲， 以圖緩急解痙， 迅速解除病患痛苦。二診時(shí)寒邪盡 去， 但痰濁壅盛， 故去干姜， 而加三子之味， 以減溫肺之 功， 增滌痰之效。三診時(shí)諸邪已去， 進(jìn)入緩解期， 治當(dāng) 扶正御邪， 故用健脾益氣之玉屏風(fēng)散合六君子湯， 以取 正氣存內(nèi)、 邪不可干之功。劉師一病三法， 運(yùn)用自如， 實(shí)屬治療哮病之珍貴經(jīng)驗(yàn)。 參考文獻(xiàn): ［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)． 哮病診療指南［J］． 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2011， 9( 12) : 109-110． ［2］ 李冀， 王艷麗， 李志軍， 等． 中醫(yī)藥治療哮喘的研究進(jìn)展［J］． 中醫(yī)藥 信息， 2014， 31( 1) : 114-117． ［3］ 郜賀， 楊宇峰， 金文杰， 等． 哮病病因、 病機(jī)理論框架研究［J］． 中華 中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016， 34( 6) : 1330-1332． ［4］ 劉旭， 孟靜巖， 馬佐英， 等． 從脾虛痰伏論哮病病機(jī)及治法［J］． 遼寧 中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 17( 1) : 75-76． ［5］ 吳勉華， 王新月． 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］． 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2012: 85． ［6］ 姜德友， 彭芃， 張志剛． 哮病源流考［J］． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2009， 27 ( 9) : 1808-1810． ［7］ 周兆山， 王燕青， 姜洪玉， 等． 哮喘緩解期從腎虛體質(zhì)辨證［J］． 中醫(yī) 研究， 2005， 18( 9) : 22-24． 作者：董高威 李竹英   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《哮喘》
