“二級預(yù)防”：臨床醫(yī)生應(yīng)該對疾病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，給予及時的治療是為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的預(yù)后。

圖1：二級預(yù)防

在這個階段，功能醫(yī)學(xué)應(yīng)該作為臨床的輔助手段，一方面在疾病治療過程中，盡量發(fā)現(xiàn)并還原生理失衡，去除疾病形成的內(nèi)環(huán)境，不要讓疾病進(jìn)一步迅速發(fā)展，另一方面可以在治療過程中，對臨床治療過程中引起的副作用進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，讓臨床治療更順利。

 圖2：體檢報告示例

上圖是一張普通的體檢報告，病人是小細(xì)胞低色素性的貧血，診斷是非常明確的，另外他的指甲是反甲，這種體征是與缺鐵相關(guān)的。對于這樣一個病人應(yīng)該怎么考慮，是否要補(bǔ)充鐵？我想是沒問題的，那是不是只補(bǔ)充鐵就足夠了呢？從健康管理的角度來看，在疾病的過程中要“管理”慢病，而不僅僅是“治療”慢病，所以從功能醫(yī)學(xué)的角度我們需要考慮的更加全面。

缺鐵會導(dǎo)致身體的哪些生理失衡？首先我們要特別了解鐵缺乏會導(dǎo)致哪些生理功能的下降。鐵離子參與線粒體能量代謝輔酶的作用，參與三羧酸循環(huán)代謝，如果鐵缺乏會導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝出現(xiàn)問題。另外，鐵離子缺乏可以降低細(xì)胞色素P450酶的活性，這樣會導(dǎo)致一些外源性物質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化功能下降，肝臟解毒功能下降，此外，鐵離子還參與血紅蛋白合成，血紅蛋白是參與氧氣在全身運(yùn)輸?shù)闹匾鞍住Ｋ?，鐵缺乏會導(dǎo)致身體一系列功能的下降。

治療鐵缺乏，除了補(bǔ)充鐵劑以外，更重要的是要找到缺鐵的原因。很多人在嬰幼兒時期以及青少年時期，包括妊娠期、哺乳期的女性需要鐵的量是增加的，還有些人是存在鐵吸收障礙的，鐵的吸收主要在十二指腸和空腸上段，吸收形式是二價鐵離子，但在有些胃酸分泌不足、膽汁分泌不足的人群中，鐵的吸收會受到抑制，所以我們要知道這個人的腸道狀態(tài)是否良好。

飲食結(jié)構(gòu)不合理也會導(dǎo)致鐵不能被吸收，比如攝入含有血紅蛋白或含有肌紅蛋白的肉質(zhì)少，蔬菜和谷物中的鐵都是高價鐵，易與植物中的草酸相結(jié)合，也不容易被吸收。邊吃飯邊喝茶的人群，也容易產(chǎn)生鐵的缺乏。另外，我們需要了解病人是否在服用藥物，有些藥物是利于鐵吸收的，還有些藥物會延緩鐵的吸收。所以看到一個指標(biāo)的異常，要從上下兩方面來分析——下游，指標(biāo)異常會引起哪些生理失衡；上游，指標(biāo)異常是由于上游的什么原因引起的。這些都是健康管理行業(yè)的每一位醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)去思考的。

還有一些引起鐵丟失過多的常見原因，比如腸道出血、腫瘤、潰瘍的病人，或者腸道的一些疾病導(dǎo)致出血，長期的慢性病也會導(dǎo)致鐵缺乏，另外女性經(jīng)血量過多，兒童的寄生蟲病，都會引起慢性失血，從而導(dǎo)致鐵的缺乏。所以要綜合分析一個指標(biāo)的異常，找到真正的原因之后，才能真正做到去除原因，更好地維護(hù)健康。

對于缺鐵的干預(yù)是不是只補(bǔ)鐵呢？對大多數(shù)人的小細(xì)胞低色素性貧血，用鐵劑治療是沒有問題的。但對于有些病人，比如腫瘤的病人可能會存在腸道的慢性失血，如果進(jìn)行大劑量的鐵劑補(bǔ)充，會促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長。我曾經(jīng)遇到過一個小細(xì)胞色素貧血的病人，補(bǔ)充了兩個月的鐵沒有起任何作用，當(dāng)時考慮是否存在其他疾病，查基因后確認(rèn)為地中海貧血。地中海貧血是基因遺傳性疾病，給這樣的病人補(bǔ)充鐵劑，紅細(xì)胞會遭到破壞，鐵劑沉積在肝臟或其他組織中，所以這樣的病人一定是不能補(bǔ)鐵的。

慢病管理，尤其在“二級預(yù)防”階段，醫(yī)生要有大量的知識作為基礎(chǔ)，尋找疾病形成的個性化原因，再進(jìn)行治療，這一點(diǎn)是非常重要的。

圖3：功能醫(yī)學(xué)在慢病治療中的臨床輔助作用

在疾病已經(jīng)形成的部分人群中有很多正在服用藥物的病人，功能醫(yī)學(xué)在慢病治療中可以起到臨床輔助的作用。大家經(jīng)常講“是藥三分毒”，藥物在機(jī)體內(nèi)代謝的過程，包括藥物自身的作用對我們的代謝組學(xué)有什么影響，會影響哪些生理功能，會不會引起營養(yǎng)的失衡？這些大量的知識對我們來說是一個挑戰(zhàn)，每個健康管理從業(yè)者都要不斷地學(xué)習(xí)。

比如，心腦血管病患者長期應(yīng)用他汀類藥物，他汀類藥物我們要非常的熟悉，它可能會影響脂溶性維生素的吸收，引起輔酶Q10的下降，還可能引起體內(nèi)硒、肉堿的不足，降低甲狀腺素游離T3的水平。

他汀類藥物作為HMG-CoA還原酶抑制劑，在阻斷膽固醇合成的同時，也阻斷體內(nèi)輔酶Q10的生成。輔酶Q10是能量代謝產(chǎn)生ATP過程中非常重要的輔酶，是心臟重要的保護(hù)性營養(yǎng)元素，輔酶Q10水平的下降與心衰和冠心病患者的死亡率增加是相關(guān)的，同時能夠改善血管內(nèi)皮功能障礙，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)給超過4周的輔酶Q10 300mg/天，對于心衰患者NYHA分級II-III患者，可以提高LV收縮功能。另外，輔酶Q10還可以改善心絞痛、冠心病患者心臟舒張功能障礙，增加EF和改善臨床癥狀，降低心肌梗死后的再灌注室性心律失常，改善左室功能和心臟性猝死的發(fā)生率。

部分糖尿病患者合并高血壓，臨床中通常會用ACEI或ARB類藥物進(jìn)行降壓治療，這兩種藥物可能會導(dǎo)致體內(nèi)鋅離子的減少。

鋅離子在體內(nèi)對胰島素有著非常重要的影響。鋅離子可以影響胰島素的合成、儲存和釋放，針對細(xì)胞因子誘導(dǎo)的β細(xì)胞損傷具有抗氧化作用，鋅缺乏會早期引起糖耐量下降和胰島素抵抗的發(fā)生。另外，鋅離子作為核心，將胰島素六聚體結(jié)合在一起，形成胰島素分子，所以對于一些糖尿病患者合并高血壓，長期使用ACEI或ARB類藥物，導(dǎo)致鋅離子缺乏，應(yīng)該適當(dāng)?shù)赜枰匝a(bǔ)充鋅離子，否則會影響胰島素的功能。

“三級預(yù)防”：在疾病的治療中后期，從臨床的角度，盡量的減少后遺癥，做好康復(fù)，讓衰退的進(jìn)程進(jìn)行延緩，防止傷殘。

圖4：三級預(yù)防

在這個階段已經(jīng)不僅僅是功能的失衡，而是結(jié)構(gòu)的改變已經(jīng)非常嚴(yán)重的階段，功能醫(yī)學(xué)能起到的作用是盡量的幫助病人提高生命質(zhì)量，這時候的作用是相對有限的。因?yàn)槲乙恢痹谧龉δ茚t(yī)學(xué)，發(fā)現(xiàn)很多都是疾病的中晚期，比如腫瘤的病人，他們會覺得也沒有更好的治療辦法了，想看看功能醫(yī)學(xué)還能夠做些什么。我經(jīng)常跟病人家屬講，這個階段想通過功能醫(yī)學(xué)逆轉(zhuǎn)疾病，效果不會很好。功能醫(yī)學(xué)最好的著手點(diǎn)是在“零級預(yù)防”，“一級預(yù)防”的階段，對于“二級預(yù)防”起輔助作用，而到了“三級預(yù)防”，實(shí)際上效果已經(jīng)不是特別的明顯了，對于提高生命質(zhì)量上還是有一定幫助的。

舉一個例子，一個83歲的老人，患有腸道腫瘤，到了生命的最后階段，用了一點(diǎn)功能醫(yī)學(xué)腸道調(diào)理的方案。老人家的子女和我講，他的父親已經(jīng)有2年多時間的排便必須靠別人幫助，用灌腸、開塞露等方法，但用上功能醫(yī)學(xué)以后，在生命的最后階段可以自己排便了。對于病人來講，功能醫(yī)學(xué)雖然不可以延緩生命，但是可以幫助他恢復(fù)一定的功能，提高生命的質(zhì)量。

功能醫(yī)學(xué)的臨床路徑與看病是一樣的，有詳細(xì)的問診，通過體格檢查可以發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)的失衡與功能的失衡，還有臨床的報告供參考，比如血常規(guī)、生化指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)等都可以提示某些功能失衡，還有就是特殊的功能醫(yī)學(xué)檢測，也可以更精準(zhǔn)的告訴我們功能失衡的靶點(diǎn)。收集資料以后進(jìn)行評估，找到問題再進(jìn)行個性化干預(yù)。干預(yù)手段也是多重的，包括生活方式，身心靈的指導(dǎo)，中醫(yī)的輔助手段等等都可以應(yīng)用。閉環(huán)的形成可以循環(huán)往復(fù)，不斷促進(jìn)機(jī)體生理的平衡，達(dá)到預(yù)防疾病，健康管理的目的。

功能醫(yī)學(xué)問卷包括壓力相關(guān)、代謝相關(guān)、消化相關(guān)等等，不同醫(yī)學(xué)問卷都可以做為輔助手段，來進(jìn)行資料的收集。

圖5：功能醫(yī)學(xué)時間軸

上圖是我們常用的時間軸—Timeline，從“子宮到墳?zāi)埂?，全生命周期的健康管理，需要的所有信息都可以在上面呈現(xiàn)。

圖6：功能醫(yī)學(xué)矩陣圖

矩陣分析可以幫助我們更好的找到生理失衡的靶點(diǎn)，如何干預(yù)，它是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，通過規(guī)律的思維模式，去找到問題，再形成個性化的干預(yù)方案。

還有一些臨床的體征，比如雞皮樣改變可能與維生素A的缺乏有關(guān)；毛囊的炎癥可能與體內(nèi)的炎性反應(yīng)有關(guān)；指甲上的白點(diǎn)可能與缺鋅有關(guān)；地圖舌要考慮到體內(nèi)是否存在維生素B12、葉酸的缺乏；反甲與缺鐵相關(guān)；口角炎、舌炎、舌乳突炎等要考慮到與體內(nèi)缺鐵相關(guān)，等等。

功能醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的個性化的健康管理的原則，有著非常詳細(xì)的矩陣式問診，分析身體的功能失衡的靶點(diǎn)，有多樣的、個性化的檢測手段，比如：基因檢測包括慢病基因、功能基因，臨床的檢測包括血常規(guī)、肝功、腎功、血脂、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、腫瘤標(biāo)志物、荷爾蒙水平、影像學(xué)等等，很多常用的檢測都可以給我們提示功能失衡的靶點(diǎn)在哪里。再有，功能醫(yī)學(xué)的一些特殊的檢測比如慢性食物過敏、有機(jī)酸代謝、活細(xì)胞營養(yǎng)評估等等。理論上我們希望用最少的檢測發(fā)現(xiàn)最大的問題，檢測是為了證實(shí)醫(yī)生對病人的判斷，之后用性價比最高的干預(yù)方案來解決問題。

功能醫(yī)學(xué)干預(yù)原則是還原生理功能，祛除疾病的原因。生活方式干預(yù)是健康管理從業(yè)者多年以來在不斷實(shí)行的，少吃、多運(yùn)動、營養(yǎng)、舒壓、睡眠等整體干預(yù)，生活方式調(diào)整至少占50%以上。很多人會說“王醫(yī)生你可以不改變我的生活方式，但讓我好起來嗎？”答案一定是不行的。功能醫(yī)學(xué)“5R”的基本原則，第一個就是Remove，要祛除引起生理失衡的環(huán)境因素，若環(huán)境因素一點(diǎn)都不想改變的話，很難阻止疾病的發(fā)生，另外功能性營養(yǎng)素的輔助干預(yù)，目的絕不是缺什么補(bǔ)什么，而是要將機(jī)體的內(nèi)環(huán)境調(diào)到最優(yōu)狀態(tài)，優(yōu)化自身的免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)，讓身體的防御和修復(fù)系統(tǒng)恢復(fù)top級別，從而達(dá)到預(yù)防慢病，延緩衰老的目的，這也是功能醫(yī)學(xué)在干預(yù)過程中非常重要的原則之一。

藥物治療是慢病管理過程中的一個非常重要的手段，例如降脂藥、抗凝藥、降壓藥等。我非常反對很多業(yè)內(nèi)人士建議患者停藥，只做功能醫(yī)學(xué)。功能醫(yī)學(xué)到了臨床治病階段是一個非常重要的輔助手段，但是并不能代替藥物，往往在干預(yù)過程中，有些病人可以逐漸減少藥物用量，把藥物調(diào)整到最低的劑量，但對身體一定要達(dá)到治療的目的。

功能醫(yī)學(xué)的干預(yù)原則就是“個性化和動態(tài)調(diào)整”，怎么能夠找到個性化的靶點(diǎn)，再不斷的根據(jù)病人的癥狀、臨床體檢報告、體征進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。我也經(jīng)常遇到有些人在用功能醫(yī)學(xué)，做了一次檢測之后，吃了2年同樣的營養(yǎng)素，這并不是功能醫(yī)學(xué)，最多算是吃一些營養(yǎng)素進(jìn)行補(bǔ)充，不是功能醫(yī)學(xué)真正解決問題的方法。這是做健康管理過程中需要切記的一個問題。

功能醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的健康管理，要堅(jiān)持長期系統(tǒng)性，具有預(yù)防性，強(qiáng)調(diào)整體性，注重動態(tài)平衡，突出個性化。在這個過程中要牢牢記住“兩個核心問題”、“五個引起疾病的潛在因素”、“七個生理失衡”，把功能醫(yī)學(xué)的這種思維模式貫穿到從“從子宮到墳?zāi)埂?，全生命周期的健康管理中，可以更科學(xué)的、有效的進(jìn)行健康管理，達(dá)到慢病的預(yù)防作用。

謝謝大家！

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