在經(jīng)方中，麻黃附子細(xì)辛湯為吳氏常用方劑之一，“余用本方治病，最有把握，發(fā)揮于臨床，應(yīng)用較廣。可說百發(fā)百中，效如桴鼓?！保ā秱撔伦ⅰ罚┢涫褂妙l度僅次于四逆輩，在《吳佩衡醫(yī)案》中主以本方者共有8案，包括目赤腫痛、乳癰、少陰頭痛、咽痛、麻疹變證等，每案均用得很有見地，常醫(yī)難以有此手眼。因此值得專門介紹。

吳氏在《傷寒論新注》中，對本方論述頗詳，擇錄如下：

仲景《傷寒論》中僅一條論述此方，即“少陰病，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。故許多醫(yī)家不敢用，認(rèn)為附子太熱太燥，或太補而有大毒，故不使用，縱用僅三五分至二三錢而已。小病亦多有效，若病重者多半無效，猶杯水車薪也；認(rèn)為麻黃表散太猛，縱用僅一錢上下而已；更認(rèn)為細(xì)辛辛散太厲害，縱用之僅三五分，故有“細(xì)辛不過錢，五味子不過分”之云。因此，本方使用者甚少?！鶕?jù)編者臨床實踐，如能掌握辨證論治規(guī)律，靈活運用，其應(yīng)用范圍絕不止此一證而已。如下十二治法：（接上期）

七、治牙痛：凡牙痛齦腫，并見惡寒或頭痛，困倦無神或流清涕，舌苔白滑不渴飲者，亦系寒入少陰。蓋牙屬腎，腎陽虛寒邪凝結(jié)牙齦，血絡(luò)不通則腫痛作，甚則腮頰亦腫痛，此非邪熱實火所致，而應(yīng)以此方加生姜15～24g、肉桂9g、甘草6-9g，服一二劑得微汗即愈，其效無比。

■學(xué)生嚴(yán)某，門牙腫痛，口唇牙齦高凸，惡寒特甚，頭痛體困，手足逆冷，口不渴，唇齦雖高腫，但皮色烏青，舌苔白滑質(zhì)青，脈沉細(xì)而緊。請吳老師診治，處予大劑四逆湯加肉桂、麻黃、細(xì)辛：附片90g，干姜45g，炙甘草9g，肉桂12g，麻黃12g，北細(xì)辛6g。

服后諸癥旋即消失而愈（《著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡誕辰一百周年紀(jì)念專集》）。

按：牙痛一癥，方書多認(rèn)為熱癥，特別是急性者，最易誤診。吳氏辨為陰證夾表，處予大劑四逆湯加肉引火歸原，略加麻黃、細(xì)辛辛散開表，藥精劑重，可圈可點。

八、治初患腰痛：由于寒入少陰，阻止腰背經(jīng)絡(luò)不通，以致腰痛如折，畏寒體困，甚則難以轉(zhuǎn)側(cè)，舌苔白滑不渴飲，脈沉細(xì)或沉緊，以此方加桂枝15～24g、生姜15～24g、茯苓15～24g、甘草6～9g，服一劑得微汗即霍然而愈（此病可能是急性腎炎）。若誤服寒涼或滋陰補水之劑，則可成為腰背常痛之慢性腎炎，日久費治。

九、治風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛：凡身體瘦弱之人，易得潮濕，復(fù)受風(fēng)寒襲入，以致風(fēng)寒濕三邪阻遏經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)不通而酸痛，甚則關(guān)節(jié)腫痛，初起則以此方加桂枝、蒼術(shù)、薏仁、羌活、獨活、伸筋草、石楓丹、五加皮、甘草等，靈活加減治之，連進數(shù)劑，無不奏效。

如治李某中風(fēng)案就有體現(xiàn)，三診時說話已清，右手足仍麻木萎軟。調(diào)方：附片200g，筠姜80g，天麻10g，伸筋草10g，五加皮10g，羌活6g，桂枝30g，北細(xì)辛10g，生草10g。4劑。

十、治婦人乳癰（乳腺炎）初起：每因產(chǎn)后乳婦氣血較虛時，抵抗力弱，易患此證。新產(chǎn)之婦，尤易患此。本證良由哺乳時，乳房外露，易受風(fēng)寒而成。在初起時，乳房內(nèi)腫硬作痛，畏寒體酸困，或則發(fā)熱頭體痛，舌苔白滑不渴飲，亦有清涕鼻阻者，如感風(fēng)寒較輕，乳房腫不甚者，即以此方加桂枝24g、通草9g、香附12g、生姜24g。服一劑汗出表解腫消，痛亦止。最多服兩劑即愈。如表解乳痛止而腫塊未全消，再以白通湯加細(xì)辛、通草服一二劑，無不特效。倘外敷清火拔毒消腫藥，內(nèi)服苦寒之劑，必致紅腫潰膿，痛苦萬狀，抑會影響哺乳及母子健康。若紅腫有膿，服藥不能消散，即請西醫(yī)開刀挑膿為要。

■尹某，25歲。產(chǎn)后6日，因右側(cè)乳房患急性乳腺炎經(jīng)用青霉素等針?biāo)幹委?，病情不減。改延中醫(yī)診治，投以清熱解毒之劑，外敷清熱消腫軟膏。診治十余日，寒熱不退，乳房紅腫疼痛反而日漸增劇，遂延吳氏診視。刻診：發(fā)熱而惡寒，體溫37．4℃，午后則升高至39℃左右。頭疼，全身酸痛，右乳房紅腫灼熱而硬，乳汁不通，痛徹腋下，呻吟不止。日不思飲食，夜不能入眠，精神疲憊，欲寐無神。脈沉細(xì)而緊，舌質(zhì)淡而含青，苔白厚膩。辨為產(chǎn)后氣血俱虛，感受風(fēng)寒，經(jīng)脈受阻，氣血凝滯。又誤服苦寒之劑，傷正而助邪，遂致乳癰加劇。法當(dāng)扶正驅(qū)邪，溫經(jīng)散寒，活絡(luò)通乳。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：附片30g，麻黃9g，細(xì)辛5g，桂枝15g，川芎9g，通草6g，王不留行9g，炙香附9g，生姜15g，甘草6g。連服上方二次，溫覆而臥，遍身縶縶汗出，入夜能安靜熟寐，次晨已熱退身涼，頭身疼痛已愈，乳房紅腫熱痛減半，稍進稀粥與牛奶，脈已和緩。舌青已退而轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，根部尚膩。繼以扶陽溫化之茯苓桂枝湯加味調(diào)之。乳房硬結(jié)全部消散，乳汁已通，眠食轉(zhuǎn)佳，照常哺乳。

按：此證乳房紅腫疼痛，發(fā)熱，極易判為熱證，但是“投以清熱解毒之劑，外敷清熱消腫軟膏。診治十余日，寒熱不退”，可知并不支持熱毒判斷；而從惡寒，頭疼，全身酸痛來看，當(dāng)有表證；再從精神疲憊，欲寐無神，脈沉細(xì)而緊，舌質(zhì)淡而含青來看，顯系陽虛之兆。外見表邪，內(nèi)己陽虛，故投麻黃附子細(xì)辛湯而收效，藥證相符，自然取效。整個治療未用一味涼藥，識證之準(zhǔn)，用藥之確，確顯功力。