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病案舉例：陳阿姨今年62歲， 半月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)眼瞼及雙 下肢浮腫，尿中泡沫增多，腰膝酸 軟，倦怠，全身乏力，納差腹脹，惡心 欲吐，咽干，尿量減少，夜尿每晚3~4 次，無(wú)發(fā)熱畏寒，無(wú)腹痛腹瀉等。在 外院檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白3+，血清白蛋 白21克每升，總膽固醇7．6毫摩爾 每升，甘油三酯3．7毫摩爾每升，腎 功能正常。醫(yī)生告訴陳阿姨她患了 “腎病綜合征”。 點(diǎn)評(píng)：腎病綜合征簡(jiǎn)稱“腎綜”， 典型表現(xiàn)為大量蛋白尿(每日大于 3．5克)、低蛋白血癥、高脂血癥和水 腫。這些表現(xiàn)都直接或間接與腎小球 大量漏出血漿白蛋白于尿中有關(guān)。 一、病因：可分為原發(fā)性腎病 綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征，其中， “繼發(fā)性腎綜”的病因有感染、藥物、 毒物、過(guò)敏、腫瘤、多系統(tǒng)疾病、家族 遺傳及代謝性疾病及子癇、移植腎 慢性排異等等，以系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 糖尿病和過(guò)敏性紫癜最為常見(jiàn)。 二、臨床表現(xiàn)：“腎綜”的臨床 表現(xiàn)主要是大量蛋白尿、血漿蛋白 減低、水腫、高脂血癥(高膽固醇和 高甘油三脂血癥、血清中低和極低 密度脂蛋白濃度增加，常與低蛋白 血癥并存)。并發(fā)癥主要有感染(如 呼吸道、泌尿道、皮膚的感染)、血栓 或栓塞、急性腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良、小 兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等等。 三、治療：(一)西藥治療。目前 主要使用激素、細(xì)胞毒藥物治療。激 素治療的方針是首始量要足，減量 要慢，維持時(shí)間要長(zhǎng)。具體用藥、用 量與療程由醫(yī)生根據(jù)病人的年齡及 病情來(lái)確定。 (二)對(duì)癥治療。1．高蛋白飲食以 有效地緩和負(fù)氮平衡及改善低蛋白 血癥；2．適當(dāng)限制鈉的攝入及合理使 用利尿劑以治療水腫。 (三)中醫(yī)中藥治療。臨床主要 分以下五個(gè)類(lèi)型辨證。 1．脾腎陽(yáng)虛型。主證：面色蒼白， 水腫較甚，或伴有腹水、胸水，小便 小利或短少，形寒肢冷，納差便溏。 舌質(zhì)淡體胖大，苔白膩或薄白，脈沉 細(xì)。多見(jiàn)于激素治療前1周或未用 激素階段。 治法：溫補(bǔ)脾腎，利水消腫。 方藥：真武湯加減。茯苓12克， 白術(shù)9克，制附子(先煎)6克，草果、 干姜各10克，大腹皮、白茅根各15 克，甘草3克。 2．陰虛火旺型。主證：輕度浮腫， 興奮易激動(dòng)，失眠盜汗、痤瘡、五心 煩熱、口干咽燥，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。 多見(jiàn)于激素首始治療階段。 治法：滋陰降火。 方藥：二至丸和大補(bǔ)陰丸。旱蓮 草、地骨皮、元參各15克，生地24 克，枸杞子、女貞子各12克，知母、 龜板(先煎)各30克。 3．陰陽(yáng)兩虛型。主證：浮腫反復(fù) 發(fā)作，小便不利，腰酸腿軟，頭暈耳 鳴，口干咽燥，五心煩熱，四肢不溫， 失眠盜汗，舌淡苔白，脈細(xì)。多見(jiàn)于 “腎綜”遷延不愈、難治性“腎綜”。 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。 方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。熟地、 茯苓、牛膝、麥冬各15克，丹皮8 克，制附子(先煎)、肉桂各6克，山 藥、山萸肉、乍前子(另包)符30克。 4．脾腎氣虛型。主證：面色萎黃， 全身浮腫，或水腫較輕或原有高度 水腫，已服用利尿藥，而浮腫減輕，少氣懶言，食少便溏，腰膝酸軟，小 便短少，舌淡胖或邊有齒印，苔白膩 或白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。本型多見(jiàn)于激 素的維持治療階段及用于常復(fù)發(fā)性 “腎綜”鞏固治療者。 治法：補(bǔ)脾益腎、利水化濕。 方藥：參苓白術(shù)散和右歸丸加 減。黨參、扁豆、苡仁、杜仲、菟絲子 各15克，白術(shù)、茯苓、山藥各20克， 熟地、枸杞子各12克，山萸肉10克。 5．肝腎陰虛型。主證：面部及下 肢浮腫，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩 少寐，口干咽燥，小便短澀，大便秘 結(jié)不暢，舌邊紅或質(zhì)偏紅，苔薄白膩 或薄黃，脈弦細(xì)。多見(jiàn)于激索的維持 治療階段，成人常復(fù)發(fā)性“腎綜”。 治法：滋補(bǔ)肝腎。 方藥：六味地黃丸加減。熟地黃 20克，山萸肉、茯苓各15克，山藥 12克，澤瀉、丹皮各9克，甘草6克。 在“腎綜”緩解后，主要是鞏固 療效，防止復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)因素甚多，但 最主要的是感染，特別是感冒?！澳I 綜”病人，久病八絡(luò)，必有瘀血內(nèi)停， 故在激素治療的各個(gè)階段使用中藥 的同時(shí)均應(yīng)加用活血化瘀通絡(luò)藥， 如丹參20克，桃仁、川芎各12克， 紅花5克，益母草15克，當(dāng)歸尾、赤 芍、懷牛膝、全蝎、地龍各9克等。 以上各方須在醫(yī)師指導(dǎo)下選 用。   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《腎病腎炎》
