來源：人人享有康復

編輯：KF姐

先來做個小游戲

請看題，5秒的時間，

看看下圖一共有多少個紅點？

5、4、3、2、1時間到！

一共有幾個？7個？8個？

但是

你有沒有發(fā)現，圖片上的人有12只手指呢？

這是在測試你的觀察力。

觀察能力是治療師必備的能力

完美的治療來自

犀利的觀察

準確的判斷

不管是臨床醫(yī)生

還是康復治療師

評估的價值是毋庸置疑的。

我們需要有鷹一般的洞察力，

不放過任何一個細節(jié)

但是現實中，有很多患者忽視的評估的重要性。互聯網的發(fā)達，很多人會通過網絡來向我們尋求幫助。所以我們會經常遇到以下這些問題。。。。

1、為什么我會膝蓋痛??？

2、我膝蓋痛，我該做些什么運動加強肌肉來以保護膝蓋?

3、我肩膀痛，抬不起來，會不會是肩周炎啊？

4、我跟他差不多的時間做了一樣的手術，為什么他能做這個訓練我不能做？

被問到這些問題時，我都會回答

“先過來做個詳細的評估吧”

但是很多人就會說“還要做什么評估？我已經將我的問題說的很清楚了，你們評估就是為了賺錢吧”

很多人會覺得評估就只是問幾個問題而已，并沒有什么用。

但是?。?！

評估是最考驗治療師的能力的?。?！

當我們知道了你的基本病情，哪里痛，怎么痛，但是要解決痛，必須要找出導致痛的原因，那這就少不了評估檢查。這里指的評估檢查并不少簡答詢問幾個問題，而是通過我們治療師的手去觸診，眼睛去觀察完成的，那么這就意味著，我們要見到本人。

以膝痛為例：

首先，我們會根據您的主訴病情，來詢問您一些問題。

（1）膝蓋哪里痛？

（2）什么樣的痛？刺痛、酸痛、脹痛、灼傷感？

（3）做什么動作會痛？什么動作會緩解疼痛？

（4）痛多久了？之前有沒有受過什么傷？做過什么處理？等等等等問題~

這些問題的答案都會是治療的關鍵信息。

也許你認為這些通過網絡、微信就可以完成呀，但是評估并沒有完成。

一系列問診后，我們做些體格檢查。單是體格檢查的內容，就可以出一本書。而且每項體格檢查檢查的部位不一樣，檢查結果陰性陽性讓我們治療師的思路又不一樣。

例如膝關節(jié)的體格檢查就有：

（1） Lachman test （+/-）

（2）前抽屜實驗 （+/-）

（3）后抽屜實驗 （+/-）

（4）半月板前角研磨實驗 （+/-）

（5）半月板后角研磨實驗 （+/-）

（6）回彈實驗 （+/-）

（7）浮髕實驗 （+/-）

（8）內側副韌帶測試 （+/-）

（9）外側副韌帶測試 （+/-）

.......

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.......

• 浮髕試驗：患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。陽性提示關節(jié)積液至少 50 mL。

• 麥氏征：患者仰臥于床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關節(jié)間隙，另一手握其踝部。將患者的髖與膝被動屈曲而逐漸伸直，同時使小腿外展外旋（原始法）或內旋（改良法），再使小腿內收內旋（原始法）或外旋（改良法），若在某一固定位置出現彈響并伴有疼痛即為陽性（陽性提示半月板損傷）。

• 直腿抬高試驗（Lasegue sign）：患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度。正常人一般 80°～90°，若抬高不足 70°且伴有下肢后側的放射性疼痛為陽性（陽性提示腰間盤突出癥，坐骨神經痛也可陽性）。

• Hoffmann 征：前臂旋前，掌面向下，檢查者向掌側彈撥中指指甲，陽性表現為拇指及其他各指迅速屈曲（陽性為病理反射，提示錐體束損害）。

• Finlkelstein 試驗（又稱握拳尺偏試驗）：患者拇指屈曲握拳，拇指握于掌心內，后腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突疼痛為陽性，陽性提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

• Mills 試驗又稱伸肌腱牽拉試驗：患者肘伸直、握拳、屈腕、前臂旋前，發(fā)生肘外側疼痛為陽性，陽性提示伸肌腱損傷。

• McMurray-Fouche 試驗：病人仰臥，患側髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關節(jié)外間隙做觸診，另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉運動，在對膝關節(jié)聯合施加外旋和外翻應力的同時，逐漸伸直膝關節(jié)，出現疼痛為陽性提示外側半月板撕裂；同理，檢查內側半月板撕裂時需聯合施加內旋和內翻應力。

Jobe 試驗：肩關節(jié)外展 90°前屈 30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對側相比力量減弱或者疼痛。陽性提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。

• Lift-off 試驗（抬離試驗）：患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷。

•  Hawkins 試驗：患者坐位或站立位，術者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘關節(jié)，使患者肩、肘被動屈曲 90°后，再盡力內旋上臂至最大角度。若患者感到肩部有疼痛或不適感者為陽性（提示肩袖與肩峰或喙肩弓之間有撞擊）。

• 前抽屜試驗：患者平臥床上，膝屈曲 90°，雙足平置于床上，保持放松。檢查者坐于床上，抵住患者雙足使之固定，雙手握住膝關節(jié)的脛骨端，向前方拉小腿，如出現脛骨前移比健側大 5 mm 為陽性，陽性提示前交叉韌帶損傷（注：Lachman 試驗就是屈膝 30° 的前抽屜試驗）。

• 后抽屜試驗：患者仰臥位，屈膝 90°，雙手放在膝關節(jié)后方，拇指放在伸側，重復向后推拉小腿近端，脛骨在股骨上向后移動為陽性，陽性提示后交叉韌帶部分或完全斷裂。

體格檢查是為了找到那個部位發(fā)生了病變，但是導致問題根本可能是我們的運動模式錯誤，生物力線的不對，以及出現了弱鏈環(huán)節(jié)，那么就要通過動態(tài)評估去找出問題所在。

例如同樣是膝痛的患者，做一個單腿下蹲的動作：

別人做出來是這樣

你做出來是這樣

治療方案以及訓練方式能一樣嗎？

說到姿勢評估應該很多人會問，我是膝蓋痛，又不是脖子痛腰痛的跟姿勢有什么關系?

現在告訴你，當然有關系?。?！

最簡單的就是觀察你有沒有X型腿或者O型腿。

由于X型腿或者O型腿破壞了膝關節(jié)正常力的分布，使關節(jié)一側所受的生物應力增大，對側相對減少。天長日久，還會引起膝關節(jié)行走時疼痛，關節(jié)活動也受影響，進而易導致骨性膝關節(jié)炎。

雖然腿型問題不能與膝蓋問題畫等號

但是存在下肢體態(tài)問題

運動模式及生物力線肯定是錯誤的

要想預防運動損傷一定要矯正姿勢

找回正確的運動模式

和大家說這么多，主要是要強調評估的重要性。評估結果是否正確會直接影響帶整個治療過程。如果評估出現偏差，或者遺漏其他信息，定制出來的治療方案不會解決問題，嚴重的還會加重病情。

同樣是膝關節(jié)痛，一百人有一百種痛法，有一百種原因。所以別再在網上隨便找治療方案自己練，得不償失。

總之——無評估，不治療！