16.當歸建中湯方證

當歸建中湯方：當歸四兩，桂枝三兩，芍藥六兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚。上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛加飴糖六兩，湯成內(nèi)之，于火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩，阿膠二兩，合八味，湯成內(nèi)阿膠。若無當歸，以芎藭代之；若無生姜.以干姜代之。〖方解〗此于桂枝加芍藥湯或小建中湯中加補血作用的當歸，故治療該方證而有血虛證候者。

【歌訣】當歸建中補血虛，小建中加當歸齊。不論男女腹中痛，適證應用效神奇。

【仲景論述解析】

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方(二)：千金內(nèi)補當歸建中湯：治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹拘急，攣痛引腰背，不能食飲，產(chǎn)后一月，日得服四五劑為善。令人強壯宜。〖解讀〗吸吸少氣，指吸氣性的呼吸困難?！及础礁怪屑蓖从袑嵱刑?，如腹痛血虛明顯者，用本方有效。但不只限于婦人產(chǎn)后，凡不論男女見血虛腹痛時，皆可適證服用。

【討論歸經(jīng)】小建中湯方證為太陽太陰合病證，當歸溫中治在太陰，故本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證為小建中湯證更見血虛者。本方不論男女皆可適證應用，如治驗例：劉某，男，44歲，1964年9月9日初診。1962年胃穿孔做切除術(shù)后，大便溏泄迄今未已。常有腸鳴腹痛，腰痛兩足拘急，頭暈乏力，心悸短氣，汗出如流，曾多次發(fā)生暈倒(西醫(yī)診斷為貧血)，舌苔光，脈沉細。此屬表里俱虛、衛(wèi)弱血衰，擬以補虛和中、調(diào)衛(wèi)和營，與當歸建中湯加味：當歸12克，白芍18克，桂枝18克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，蒼術(shù)10克，澤瀉12克，飴糖45克(分沖)。結(jié)果：上藥服3劑諸癥減，惟心悸氣短尚明顯，改桂枝為12克，加生龍牡各15克繼服，諸癥漸漸好轉(zhuǎn)。在上方基礎(chǔ)上適證變化治療，至11月30日復診，除脘腹微脹外，余無所苦。

17.黃芪建中湯方證

黃芪建中湯方：桂枝(去皮)三兩，芍藥六兩，生姜(切)三兩，大棗(擘)十二枚，甘草(炙)二兩，膠飴一升，黃芪一兩半?！督饏T要略》對本方說明：于小建中湯加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生姜，腹?jié)M者去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足。補氣加半夏三兩?！挤浇狻奖痉绞窃谛〗ㄖ袦性偌狱S芪，其適應證為小建中湯又見黃芪證者。方后加減法系后人所加不可從，療肺虛損不足更不可信。黃芪用量宜酌加，原量一兩半較少。〖按〗黃芪味甘，微溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛…補虛”。益衛(wèi)固表，利水消腫。所以能固表者，因飲食入胃后，經(jīng)消化吸收變?yōu)榫珰狻⑿l(wèi)氣。如人體精氣不足于體表，則肌膚失養(yǎng)，腠理松虛，皮膚失潤，邪氣乘虛侵入且踞而不去，造成自汗、盜汗，甚則癰疽敗瘡等證。黃芪能補虛益精而使表實，表固則邪自去，加于小建中湯中更能補中益氣、固表。

【歌訣】黃芪建中補中虛，小建中湯加黃芪。能治虛勞里急病，益氣固表最有力。

【解讀仲景原文】

《金匱要略·血痹虛病》第14條：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。〖解讀〗里急，為里急腹中痛的簡詞。虛勞病，如果見里急腹中痛，而且還見諸不足的表里證者，則宜用黃芪建中湯治療。

《金匱要略·血痹虛勞病》第22條：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。〖解讀〗男子黃，這里多指女勞疸病?！督饏T要略·黃疸病》第14條記載：“黃家，日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之”。黃疸多伴有小便不利，今小便自利，是中氣虛，這種黃疸病宜用黃芪建中湯治療?！及础奖緱l所述小便自利，是由于中氣虛所致，即所謂上虛不能制下的原因，與甘草干姜湯方證類同，可互參。有的注家認為，虛勞小建中湯是指小建中湯。但從桂枝加黃芪湯有治黃疸、黃汗作用來分析，則說明黃芪有祛黃作用甚明。小建中湯沒有黃芪就沒有祛黃作用，所以，虛勞小建中湯應是黃芪建中湯較為合理。

【討論歸經(jīng)】黃芪解表固表，小建中湯加黃芪當治太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方的辨證要點，是里急腹痛，汗出惡風明顯者。20世紀60年代曾報道，黃芪建中湯治療胃潰瘍有效，一西學中者借名老中醫(yī)撰文說：胃潰瘍多數(shù)用黃芪建中湯治療，刊出后全國中醫(yī)界人士嘩然，紛紛指出其錯誤，潰瘍病有實有虛、有寒有熱，其說背離了中醫(yī)辨證論治理論，是不符合實際、不科學的。不可否認有的胃潰瘍可用黃芪建中湯治療，但一定要看有黃芪建中湯方證時才能應用。黃芪建中湯還可用于治療慢性胃炎、腸炎、肝炎、膽囊炎等病，也一定要看是否有黃芪建中湯方證。如治驗例：蔡某，男，48歲，1965年11月23日初診。半月來高熱腹痛，在保定市曾服中藥10余劑不效，來京求治。癥見：自汗盜汗甚，腹痛劇甚，胃脘亦痛，午后高熱40℃，舌苔白微膩，脈沉弦緊。此表虛里飲、里飲郁久化熱之證，先以溫陽化飲治之，予附子粳米湯合小半夏加茯苓湯：川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大棗3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克。結(jié)果：上藥服3劑，于11月26日二診：腹痛減，胃痛、高熱如故，仍汗出多，且惡風明顯，脈數(shù)而虛。此為里寒雖稍減，而表虛不固，故治以溫中固表之法，與黃芪建中湯：生黃芪10克，桂枝18克，白芍10克，生姜10克，大棗3枚，飴糖30克(分沖)，結(jié)果：服3劑，熱漸退，汗出已減。繼服3劑，熱平身涼和，但晚上仍腹痛腸鳴，再予11月23日方調(diào)之。12月5日告之：腹痛已。

18.桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方

證桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方：桂枝(去皮)三兩，芍藥四兩，甘草(炙)二兩，人參三兩，大棗(擘)十二枚，生姜四兩。上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加芍、生姜、人參?！挤浇狻接诠鹬尤藚?、生姜健胃，增芍藥以養(yǎng)液，故治桂枝湯證胃氣沉衰、津液不足、心下宿硬而脈沉遲者。

【歌訣】新加湯增芍姜量，更添人參使胃強。汗出身痛表里虛，扶正祛邪效能彰。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第62條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！冀庾x〗發(fā)汗后身疼痛，為外未解，治療應當用桂枝湯再發(fā)汗以解之。但脈見沉遲，為胃氣內(nèi)虛，津液不足，只用甘草、大棗平淡之品已不能振興，故加補中有力的人參和溫中健胃的生姜以復胃氣，更加芍藥以養(yǎng)津液?！及础奖碜C而有里虛之候，治療必須扶里之虛，才解外之邪。若只著眼于表證不解，連續(xù)發(fā)汗，表熱雖得一時減退，但不久反復如故，此時惟有用本方法，健胃于中、益氣于外，邪自難留，表乃得解。若執(zhí)迷不悟，見汗后有效，反復發(fā)汗治療，必然使其人津液內(nèi)竭肉脫而死。本條所述，只是脈沉遲，里雖虛但尚未見陰寒重證，故治療宜本方。假如另有厥逆、下利等證，本方則不能再用，應按先救其里，后救其表的定法治之，不可不知。

【討論歸經(jīng)】身疼痛為太陽表未解，脈沉遲為里虛寒，人參、生姜溫中健胃主治在太陰，增芍藥輔佐生津血，故本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證辨證要點，為桂枝湯證身疼明顯、胃氣虛、脈沉遲者。本方證常見于急性病后期，或各種慢性病中，當有表證和胃氣虛癥狀時，可進一步細審是否有本方證。如治驗例：宋某，女，35歲。2個月來，每日下午發(fā)熱身痛、頭痛，兩臂及背拘急酸痛，發(fā)熱后汗出惡風明顯，納差，乏力，舌苔白潤，脈沉遲。此屬胃氣沉衰，精氣不振，營衛(wèi)不固，以致外邪久客不去，故擬建中益氣、扶正祛邪之法，予桂枝加芍藥生姜人參湯：桂枝10克，白芍12克，生姜12克，炙甘草6克，大棗4枚，黨參10克。結(jié)果：服1劑后，發(fā)熱向后延時，且時間縮短，3劑后熱除，諸癥悉愈。

19.桂枝人參湯方證

桂枝人參湯方：桂枝(別切)四兩，甘草(炙)四兩，白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服?！挤浇狻奖痉绞枪鹬Ω什轀c理中湯(人參湯)的合方，故其適應證是兩方的合并證，即太陽太陰合病。

【歌訣】桂枝人參湯方并，桂枝甘草合理中。太陽未解并太陰，補中解外是其宗。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第163條：太陽病，外證未解，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！冀庾x〗太陽病尚有發(fā)熱、身痛等外證未解，治療應用桂枝湯解外，醫(yī)生不知解外而多次錯誤地用下法，大傷中氣，遂使表熱內(nèi)陷與里虛相協(xié)，造成腹瀉不止、心下痞硬，形成胃氣虛于里、表虛邪不解的表里不解的太陽太陰合并證，這即是桂枝人參湯的適應證，故用本方治療?！及础酵庾C未解，暗示服過麻黃湯而外證還未解之意，當用桂枝湯類方解外。下利不止、心下痞硬，是因頻繁誤下，已陷于太陰病理中湯證，故用理中湯救里，因還有外證未解，故合用桂枝甘草湯來兩解表里。

【討論歸經(jīng)】本方證屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方辨證要點：桂枝甘草湯證又見理中湯證者。本方證常見于發(fā)熱、感冒自服一些成藥，或醫(yī)生開方不對證，或平時常服減肥藥、保健藥，感冒后仍繼服，造成表里不解者。如驗案：姜某，女，31歲，1963年4月9日初診：兩年來常發(fā)腹痛、腹瀉，昨晚受涼后，又出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便溏瀉3次，并感身痛惡寒，口中和，不思飲，舌苔薄白，脈沉細。此為太陽太陰合病，予桂枝人參湯：桂枝10克，黨參10克，干姜6克，炙甘草6克，蒼術(shù)12克。結(jié)果：服1劑，身疼痛減，服3劑，身疼痛已，腹瀉已，仍納差，與茯苓飲消息之。

20.當歸四逆湯方證

當歸四逆湯方：當歸三兩，桂枝(去皮)三兩，芍藥三兩，細辛三兩，甘草(炙)二兩，通草二兩，大棗(擘)二十五枚(一法十二枚)。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！挤浇狻奖痉綖楣鹬ド赢敋w、細辛、通草而成。當歸甘溫補血通脈，通草有通利血脈的作用，細辛辛溫化寒飲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主…百節(jié)拘急，風濕痹痛，死肌”。故治桂枝湯證，又見因血虛寒飲而致手足厥寒而脈細欲絕者，故本方證當亦屬外寒內(nèi)飲證。

【歌訣】當歸四逆病太陽，桂枝湯中無生姜。當歸細辛和通草，調(diào)和營衛(wèi)血脈暢。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。〖解讀〗本方證雖有寒飲在里，但手足厥寒而無嘔吐下利或下利清谷等證，故為血虛肢體虛寒為主，里虛寒為輔。脈細欲絕，則為榮氣不足，血少之應，故以當歸四逆湯主之。脈細欲絕為血少，血少則手足厥寒，全書僅此用厥寒形容，故本方既治血少，又治有寒，內(nèi)補氣血外和營衛(wèi)。

【討論歸經(jīng)】當歸、細辛溫中化飲，治在太陰，桂枝湯治太陽表證，故本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證辨證要點：手足涼表虛而甚者。此為桂枝湯的加減方，故主榮衛(wèi)不利的外寒。與四逆湯、通脈四逆湯專以里寒為治者大異。此所謂厥寒，亦為傷寒之寒，以示寒之在外，血脈不通，與厥冷不同。本方治凍瘡、脈管炎，所謂“死肌”有驗，亦由于寒重在肢體。如治驗：郝某，女性，30歲，華北無線電廠工人，初診日期1965年12月6日。四肢關(guān)節(jié)痛10余年，遇冷即發(fā)，近三四年來發(fā)作較頻，常有頭暈、四肢逆冷，天氣剛冷，手足即出現(xiàn)凍瘡，口中和，不思飲，苔白潤，舌質(zhì)暗紅，脈沉細。此屬外寒內(nèi)飲、寒凝血滯之證，治以調(diào)榮和衛(wèi)、溫通氣血，予當歸四逆湯：當歸10克，桂枝10克，白芍10克，細辛10克，炙甘草6克，通草6克，大棗5枚。結(jié)果：上藥服3劑，四肢覺溫，繼服20余劑，四肢冷及關(guān)節(jié)痛消除。

21.當歸四逆加吳茱萸生姜湯方證

當歸四逆加吳茱萸生姜湯方：當歸三兩，桂枝(去皮)三兩，芍藥三兩，細辛三兩，甘草(炙)二兩，通草二兩，大棗二十五枚，吳茱萸二升，生姜(切)半斤。上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服(一方，水酒各四升)?！挤浇狻奖痉绞钱敋w四逆湯加大量止嘔的吳茱萸、生姜，故治當歸四逆湯證而有吳茱萸生姜證者。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第352條：若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之?！冀庾x〗本條是緊接上條當歸四逆湯證而言，即是說，若以上方證又見內(nèi)有久寒證者，久寒指積冷、疝瘕等證，宜以當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點，為當歸四逆湯證更見心腹痛、嘔逆、頭痛者。條文只言內(nèi)有久寒者，未詳其證，但由所加吳茱萸、生姜觀之，當不外有陰虛寒的心腹劇痛、嘔逆、頭痛等癥。故本方適用于內(nèi)外皆寒的慢性病。如治驗：李某，女性，36歲，病歷號1915，初診1966年5月6日。產(chǎn)后所患左偏頭痛，已3年未愈，時心下痛，左上下肢酸脹，口干不思飲，有時惡心吐清水，苔白潤，脈弦細。證屬表虛飲盛，治以建中和榮固衛(wèi)，更以溫中化飲。予當歸四逆加吳茱萸生姜湯：當歸10克，桂枝10克，芍藥10克，生姜15克，炙甘草6克，細辛10克，通草6克，大棗6枚，吳茱萸10克。結(jié)果：上藥服4劑頭痛明顯減輕，心下痛未作，左上下肢酸脹亦減，上方增吳茱萸為12克繼服7劑，已自感無不適。

22.苓桂術(shù)甘湯方證

芩桂術(shù)甘湯方：茯苓四兩，桂枝(去皮)三兩，白術(shù)、甘草(炙)各二兩。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服?！挤浇狻奖痉绞枪鹬Ω什轀榆蜍摺仔g(shù)而成。苓術(shù)功在利尿逐水，加于桂枝甘草湯中則解表同時利水，故本方用于桂枝甘草湯證而里有水飲，小便不利者。

【歌訣】苓桂術(shù)甘痰飲主，桂枝甘草加苓術(shù)。氣沖胸滿頭眩暈，解外化飲同時除。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第67條：傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。〖解讀〗太陽病傷寒證，治療宜用麻黃湯類方發(fā)汗，如用吐法或下法，都屬錯誤的治療。當表不解時易出現(xiàn)氣上沖胸癥狀，如果里有水飲，水飲伴隨沖氣上犯，則易出現(xiàn)心下逆滿、起則頭眩等癥。脈沉緊為寒飲在里的反應，就是表證已解，也不可再發(fā)汗，如果錯誤地發(fā)汗，則勢必動及經(jīng)脈，造成身為振振搖的劇變。無論是否發(fā)汗，出現(xiàn)這種證時，都可用苓桂術(shù)甘湯治療?！及础狡剿赜兴嫷娜耍艋纪飧卸`施吐下，更容易使表不解氣上沖，水伴隨氣沖上犯，而產(chǎn)生氣上沖胸、心下逆滿、起則頭眩等癥，即本方證的主證。此時用本方解外邪、降氣沖、逐水飲治療，則證自解。如誤用發(fā)汗的方藥，不但表不解，而且激動里飲，更使患者出現(xiàn)身為振振搖的癥狀，這種情況還是宜用本方治療。

《傷寒論》第160條：傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿?！冀庾x〗此即上條重出，前條說脈沉緊，是指發(fā)汗前；本條說脈甚微，則是指發(fā)汗后。心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒，雖然也屬氣沖飲逆的證候，但與發(fā)汗前比更加嚴重。經(jīng)脈動惕，即前條所稱身為振振搖的互詞。久而成痿，是說此證若不速治，日子長了將成為肢體不用的痿證?！及础酱藯l雖未提出治療方藥，但據(jù)所述，當肯定是苓桂術(shù)甘湯。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第16條：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，等桂術(shù)甘湯主之?！冀庾x〗痰飲，在《金匱要略》有專篇論述，可細讀自明。這里的心下有痰飲，即指胃中有停飲。胸脅支滿、目眩亦是水氣上沖的證候，這是苓桂術(shù)甘湯的適應證。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，金匱腎氣丸亦主之?！冀庾x〗《金匱要略·痰飲咳嗽病》第12條說：“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”。短氣是胃有微飲的證候。這種微飲用利小便的方法治療，飲從小便排出則愈，適用苓桂術(shù)甘湯治療。當有金匱腎氣丸證時，亦可用金匱腎氣丸治療?！及础揭蛭嫵霈F(xiàn)短氣，可見于芩桂術(shù)甘湯方證，亦可見于金匱腎氣丸方證，因此臨床遇到微飲短氣，要細辨是苓桂術(shù)甘湯方證，還是金匱腎氣丸方證。不是說任取一方都可，要注意。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方的辨證要點：為外寒內(nèi)飲的頭暈目眩、短氣、小便不利氣上沖者。本方治療頭暈、目眩者確有良效，但如果無氣沖之候者則不驗。心下逆滿、氣上沖咽喉、心下痞硬、脅下痛、氣上沖胸、胸脅支滿等皆氣沖之候，宜注意。當然眩暈屬實熱者更不能用本方。如治驗：劉某，女，19歲，1977年10月3日初診。2個月來耳鳴、耳聾，鳴甚則頭眩，舌苔白，脈沉細。此屬水飲上犯之證，與苓桂術(shù)甘湯：桂枝10克，茯苓18克，蒼術(shù)10克，炙甘草6克。結(jié)果：上藥連服8劑，耳聾好轉(zhuǎn)，頭已不暈，耳鳴大有好轉(zhuǎn)。原方增桂枝為12克，茯苓為24克，又服6劑痊愈。

23.苓桂棗甘湯方證

苓桂棗甘湯方：茯苓半斤，桂枝(去皮)四兩，甘草(炙)二兩，大棗(擘)十五枚。上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。水煎溫服。〖方解〗本方是由桂枝甘草湯加大棗和大量茯苓，并增加桂枝用量而成。本方和苓桂術(shù)甘湯看似無大出入，但在主治上大異其趣。即方中無白術(shù)，則知胃無停飲或少停飲，故不治心下痞硬和眩冒；改加大棗，則擅治腹攣急；增大茯苓用量，則擅治悸煩；增大桂枝用量，則加重治沖氣。故本方的適應證是小腹攣急、悸動而氣上沖較甚者。

【歌訣】苓桂棗甘治上沖，桂枝甘草加棗苓。增桂加重治沖氣，欲作奔豚本方中。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第65條：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！冀庾x〗本條也是原有里飲，誤用發(fā)汗治療，里飲被激，伴強烈的氣上沖，類似奔豚發(fā)作，臍下悸是欲發(fā)奔豚的征兆。此證宜用苓桂棗甘湯治療。

《金匱要略·奔豚氣病》第5條：發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！冀庾x〗本條是在《金匱要略》重出。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：外寒內(nèi)飲呈現(xiàn)心下悸、腹攣急、氣上沖者。本方證多見于神經(jīng)官能癥。如治驗案：張某，女，65歲，1965年12月13日初診。多年失眠，久治無效。近癥：頭暈，心悸，臍左跳動，有時感氣往上沖，沖則心煩、汗出，口干不思飲，舌苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆、佐以安神，予苓桂棗甘湯加味：茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠志6克。結(jié)果：上藥服3劑，睡眠稍安，頭暈、心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，繼服6劑，除眠多夢外他無不適。

本方不只能治臍下悸欲作奔豚，即使是奔豚證見心下悸者也能治之，他如諸飲證，如有腹攣急、氣上沖而臍下悸者，用之亦多驗。

24.茯苓甘草湯方證

茯苓甘草湯方：茯苓二兩，桂枝(去皮)二兩，甘草(炙)一兩，生姜(切)三兩。上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服?！挤浇狻奖痉揭彩枪鹬Ω什轀兎剑垂鹬Ω什轀榆蜍?、生姜而成。茯苓伍生姜治嘔及心悸，合桂枝、甘草則治表不解里有水氣之證，癥見嘔而小便不利、心下悸者。

【歌訣】茯苓甘草為變方，仍出桂枝甘草湯。苓姜治嘔和心悸，解表利水是其長。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。〖解讀〗分析文義，本條有漏字處，即“傷寒，汗出”后，似脫漏“脈浮數(shù)，小便不利”七字，“不渴”后側(cè)漏“而嘔”二字，不然則無法理解。本條大意應是：太陽傷寒證，里有停水，治療用發(fā)汗解表而表不解，則呈外寒里飲證，對于這種證，若脈浮數(shù)，小便不利而渴者，宜五苓散主之：若不渴而嘔者，宜茯苓甘草湯主之。

《傷寒論》第356條：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。〖解讀〗水停心下，常出現(xiàn)心悸，因此本條所說厥而心下悸，是因水飲逆迫心下所致。治療應先用茯苓甘草湯來治水，水去則厥自然而愈。如果不先治水飲而只是治厥，不但厥治療無效，而且造成水浸漬于胃，胃內(nèi)水飲過多而形成下利之癥。

后世醫(yī)家喜把疾病分為內(nèi)傷、外感兩類，對于失眠、心悸歸為虛勞，治療注重補五臟、氣血，卻往往忽略外邪和里邪，使病拖延不愈，宜注意。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方要點：桂枝甘草湯證又見嘔逆者。本方證常見于失眠而心悸者。對神經(jīng)官能癥出現(xiàn)本方證，增量茯苓加生龍牡有良效。如劉渡舟醫(yī)案：閆某，男，26歲。患心下筑筑然動悸不安，腹診有振水音與上腹悸動，三五日必發(fā)作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無嗅味，瀉后心下悸動減。問其飲食、小便尚可，舌苔白滑，脈象弦。辨為胃中停飲不化、與氣相搏的心悸病證。其胃中水飲順流而下趨腸道則作腹瀉，瀉后水飲稍減，故心下悸動隨之減輕，然去而旋生，轉(zhuǎn)日又見悸動，當溫中化飲為治：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。結(jié)果：服藥3劑，小便增多，而心下之悸明顯減少，再進3劑，諸癥得安。

25.茯苓澤瀉湯方證

茯苓澤瀉湯方：茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草(炙)二兩，桂枝(去皮)二兩，白術(shù)三兩，生姜四兩。上六味，以水一斗，煮取三升，內(nèi)澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服?！及础椒胶笥梅ㄕf明應為：“右六味，以水一斗，先煮五味，煮取三升，內(nèi)澤瀉”為宜。后下澤瀉，魏念庭謂：“服法后煮澤瀉，取其陰性以利水，不宜煮之太過也”。其觀點僅作參考。〖方解〗本方是由茯苓甘草湯加倍茯苓用量，又加澤瀉、白術(shù)而成，即用五苓散去豬苓利水、止渴治其標，又用白術(shù)、甘草、生姜溫藥健胃治其本，胃氣恢復則不再停水，使本方大大加強了逐飲利尿的作用，故本方在解表(用桂枝、生姜)的同時大力利水(苓、澤、術(shù))，其適應證是胃虛有留飲、嘔吐、渴欲飲水而小便不利者。

【歌訣】茯苓澤瀉湯方好，湯本于茯苓甘草。加倍茯苓加澤術(shù)，嘔渴逐水效能保。

【解讀仲景原文】

《金匱要略·嘔吐噦下利病》第20條：胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之?！冀庾x〗胃反，是指“朝食暮吐，暮食朝吐”。胃反病，如見嘔吐而渴欲飲水者，可用茯苓澤瀉湯治療。本條論治胃反，較豬苓散證為重，為外邪內(nèi)飲證而胃氣更加虛衰者。

【討論歸經(jīng)】渴欲飲水，不但為飲停，而還因飲?；療幔瑵蔀a清熱利飲，故本方證當屬太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：茯苓甘草湯證又見口渴而嘔吐者?！俺衬和拢菏吵隆笔羌s略之詞。簡而言之，胃反為發(fā)作性嘔吐，有一日發(fā)作者，亦有數(shù)日發(fā)作者，大都由于胃的消化功能差，停食或停水所致。常見于慢性十二指腸潰瘍、胃炎、胃癌等病。本條所述偏于停水，水停不消，積至相當程度必吐。因嘔吐多，全身組織缺少水的營養(yǎng)，故感到口渴，也是本方證的特點。如胃有停飲，不吐但痛，見渴欲飲水者，用本方亦有驗。

26.苓桂五味甘草湯方證

苓桂五味甘草湯方：茯苓四兩，桂枝(去皮)四兩，五味子半升，甘草(炙)三兩。上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三，溫服?！挤浇狻奖痉揭彩枪鹬Ω什轀兓伞＼蜍呒訌娎蛑痫?，五味子治咳逆上氣，兩味加于桂枝甘草湯中，治療桂枝甘草湯證見咳逆上氣者。

【歌訣】苓桂五味甘草湯，桂枝甘草味苓襄。咳逆上氣痰飲重，解表化飲是良方。

【解讀仲景原文】

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第32條：青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣沖?！冀庾x〗本條是承繼“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”一條而說。青龍湯下已，是說服下小青龍湯后，原有的癥狀沒有了。多唾、口燥，是服小青龍湯使寒飲欲解的證驗。但支飲重證多不是一擊即退，今寸脈沉而尺脈微，仍屬飲盛里虛的反映。手足厥逆，即因水氣沖逆所致。氣從小腹上沖胸咽，即發(fā)作性的上沖癥狀。手足痹，是由于血虛。其面翕熱如醉狀，為有虛熱上蒸。氣沖休止，則水飲因復下流陰股，故亦不出現(xiàn)眩冒。氣沖發(fā)作，則水飲伴隨上逆，故又出現(xiàn)小便難而眩冒，因此用苓桂五味甘草湯，先治其氣沖。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：桂枝甘草湯證又見咳逆上氣眩暈者。慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病等常見本方證。不論是否服過小青龍湯，只要是外寒里飲氣上沖、眩暈明顯者，皆可考慮選本方。

27.五苓散方證

五苓散方：豬苓(去皮)十八銖，澤瀉一兩六銖，白術(shù)十八株，茯苓十八銖，桂枝(去皮)半兩。上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息?！及础揭陨狭孔骷鍎┮部桑孀C仍以散服佳。〖方解〗本方集豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)諸利尿藥，重在逐內(nèi)飲，澤瀉用量獨重，取其甘寒為方中的主藥，以解其煩渴。復用桂枝不但解外，而且能降氣沖，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脈浮有熱、氣沖水逆、渴而小便不利者。

【歌訣】五苓散即豬茯苓，澤瀉白術(shù)桂枝行。外寒內(nèi)飲成水逆，解外利水表里寧。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。〖解讀〗太陽病，依法治療應當發(fā)汗，但發(fā)汗應取微似有汗為最恰當，若發(fā)汗不得法而使大汗出，使人體津液大量亡失，胃中水液被奪而干燥，故使患者煩躁不得眠。這種情況，如口渴想喝水時，可少喝一點，使胃氣和即能愈。如果發(fā)汗后而脈浮、小便不利、微熱、消渴者，此是里有停飲，誤用發(fā)汗而致表仍不得解的證候，則宜用五苓散治療?！及础嚼镉型Ｋ緛硇”悴焕藭r如用發(fā)汗治療，脈仍浮而微熱，表證也得不到解除。此與前邊所述桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯證相似，可互參。不過這時的消渴，主要是由于小便不利，廢水不得排出、新水不能吸收，組織缺少水的滋養(yǎng)故渴。再加上誤發(fā)其汗，傷失津液，則渴益甚，如飲水亦以留胃中，遂成隨飲隨渴的消渴證。用五苓散解表利其小便，水液代謝恢復正常，則消渴自已、熱亦自除。

《傷寒論》第72條：發(fā)汗已，脈浮數(shù)、煩渴者，五苓散主之。〖解讀〗發(fā)汗后而脈浮數(shù)，為病仍在外，因表熱未解故煩；水停不化不能上布津液故渴，宜五苓散主之。〖按〗此亦應有小便不利癥，未明言屬省略。

《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。〖解讀〗見茯苓甘草湯條。

《傷寒論》第74條：中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證、渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。〖解讀〗中風發(fā)熱，即指發(fā)熱、汗出、惡風的中風證。六七日不解而煩，是說病已六七日，雖然服了桂枝湯仍發(fā)熱不解而煩。有表里證，是說既有發(fā)熱而煩的表證，同時有渴欲飲水、水入則吐的里證。發(fā)熱煩渴本來是五苓散方證，故與桂枝湯不但表不解反而煩渴更甚。這種因水停不化，故渴欲飲水，水伴沖氣以上逆，故水入則吐，這就是水逆之證。宜用五苓散治療。

《傷寒論》第141條：病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文始散，若不差者，與五苓散。〖解讀〗見文蛤散。

《傷寒論》第156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩、小便不利者，五芩散主之?！冀庾x〗太陽病，誤用下法治療，使邪熱內(nèi)陷出現(xiàn)心下痞，這種心下痞可用瀉心湯治療。但也有誤下后，水伴沖氣逆迫于心下而成心下痞者，患者表現(xiàn)渴而口燥煩、小便不利，為水停不行之證，這與瀉心湯證明顯不同，故用瀉心湯治療則痞不解，應用五苓散主之。

《傷寒論》第244條：太陽病，寸緩，關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也；如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也；小便數(shù)者、大便必硬，不更衣十日，無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之；渴者，宜五苓散。〖解讀〗太陽病，脈浮緩弱為中風脈。發(fā)熱、汗出、復惡寒，為中風證未傳少陽，故不嘔。所以出現(xiàn)心下痞，是由于醫(yī)者誤下所致，言外之意應先用桂枝湯解外，外解后，再給服瀉心湯來攻痞，此為第一段。如果是上證未經(jīng)誤下，并且患者已沒有了惡寒、口渴，這說明表證已除而轉(zhuǎn)屬陽明病了。若有小便數(shù)，則大便必硬，而有心下痞，此屬津液竭于里的脾約證，即不大便十日亦不感痛苦，患者如渴欲飲水，則可以用少少給服的方法解救，此為第二段。如果是上證未經(jīng)誤下，并亦未轉(zhuǎn)屬陽明病，病人不惡寒而渴者，這種心下痞正是水逆心下的五苓散證，則宜用五苓散治療，此為第三段。

《傷寒論》第386條：藿亂，頭痛、發(fā)熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之?！冀庾x〗霍亂發(fā)作初起，亦常見頭痛、發(fā)熱、身疼痛的表證。若病人渴欲飲水，為有熱，宜用五苓散兩解表里；若病人口中和而不用水，為里多寒，宜先救里而后解表，用理中丸主之?！及础交魜y上吐下瀉，耗人精氣至烈，雖有表證亦不可發(fā)汗，熱比較明顯者，只有用五苓散兩解表里一法。寒比較明顯者，五苓散也不能用，須用理中湯(丸)先救其里。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第31條：假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！冀庾x〗臍下悸為水動自下，吐涎沫為水泛于上，故臍下悸、吐涎沬而癲癇眩冒者，都是水飲為患，因此用五苓散主治?！及础皆我恍夯及d癇吐涎沫，每臍下跳動則犯病，服五苓散(湯)6劑而愈。一些注家多把癲眩改為巔眩或顛眩，以為頭眩之屬，但臨床屢依本條所述用本方治愈癲癇證，足證癲眩二字無誤。

【討論歸經(jīng)】本方證為外邪內(nèi)飲，飲?；療?，因成太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方的辨證要點：太陽表虛證兼見心下停飲、小便不利而見眩暈、口渴者。本方證常見于急慢性外邪內(nèi)飲證。如治驗：李某，男，47歲，病案號17020，會診日期1975年7月27日?；颊咦愿猩细褂心[物已2個多月，因無不適，未曾檢查治療。近1個月來因感左上腹痛而來門診治療。經(jīng)內(nèi)外科檢查，懷疑是腫瘤而收住院治療。查體：上腹左右均可觸及拳頭大實性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無關(guān)。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞15～20，白細胞3～5。血沉61毫米/小時。尿酚紅排泄試驗：一杯3%，二杯5%，三杯5%，四杯7%。靜脈腎盂造影：左腎擴大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤？腎結(jié)核？因尚等待手術(shù)，要求服中藥一試。會診癥見：左腹脹痛，頭暈，心悸，汗出，惡風，口渴思飲，飲后渴仍不止，心下有水響，尿頻澀痛，舌苔白，脈浮數(shù)，心率100次/分。此屬太陽表虛兼心下停飲證，也即外寒內(nèi)飲證，治用：豬苓10克，澤瀉15克，蒼術(shù)10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿膠(烊化》10克，生大黃3克，生薏苡仁30克。結(jié)果：上藥服2劑后小便增多，意想不到尿中排出綠豆大結(jié)石。3劑服完后，連續(xù)四五天排出細沙樣結(jié)石，腹部腫物消逝于無形，其他癥狀也全消失。追訪5年未見復發(fā)。

本方證在臨床應用很廣，不但應用急性病，而且用于慢性病，還用于急性傳染病如霍亂。有人懷疑古時的霍亂不同于現(xiàn)代的霍亂，這是對經(jīng)方不了解的緣故。梁代陶弘景在《輔行訣臟腑用藥法要》記載：“外感天行經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯”。外感天行即急性傳染病、瘟疫。二旦、六神、大小，即《傷寒論》中的主要方劑。問題的關(guān)鍵是不論什么病，只要認清有五苓散證，即可用五苓散治療。

28.防己茯苓湯方證

防己茯苓湯方：防己三兩，黃芪三兩，桂枝三兩，茯苓六兩，甘草二兩。上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。〖方解〗防己、茯苓利尿逐水，復以黃芪補虛實表，桂枝、甘草降沖氣而和榮衛(wèi)，表氣實榮衛(wèi)調(diào)則不使水氣復留于皮中。此治皮水的正法，茯苓重用在于利水，故治表虛氣沖，水居皮中不去，水氣相搏而四肢聶聶動者。

【歌訣】防己茯苓用黃芪，桂枝甘草治表虛。此治皮水是正法，固表利水腫自去。

【解讀仲景原文】《金匱要略·水氣病》第22條：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之?！冀庾x〗皮水為病則四肢腫，正不足于表，故水氣乃得踞于皮膚中而不去。聶聶動，即微動狀，與瞤動同屬水氣為患，若皮水病而四肢轟聶聶動者，宜以防己茯苓湯主之。

【討論歸經(jīng)】桂枝、甘草、黃芪解太陽之表，防己、茯苓治在太陰，故本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：表虛之外邪內(nèi)飲見四肢浮腫、聶聶動者。本方治浮腫，適用于表虛證的浮腫，當有汗出惡風癥。亦見于慢性腎炎浮腫，如治驗：馮某，女性，30歲，病歷號6422，1959年4月25日初診。發(fā)現(xiàn)慢性腎炎已5年，常四肢浮腫，腰痛，頭暈或痛，月經(jīng)量多、后期，查P.S.P第一小時60%，第二時10%，苔白厚膩，脈沉弦，證屬表虛里飲，治以益氣養(yǎng)血，調(diào)榮利水，予防己茯苓湯合當歸芍藥散加減：防己10克，茯苓24克，桂枝10克，生黃芪12克，炙甘草6克，當歸10克，白芍12克，川芎10克，蒼白術(shù)各6克，豬苓10克，生姜10克。結(jié)果：上藥服6劑，服藥期間諸癥差，但停藥浮腫又復發(fā)，繼加減服用1個月余，浮腫未再復發(fā)。

29.蜘蛛散方證

蜘蛛散方：蜘蛛(熬焦)十四枚，桂枝半兩。上二味，為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。〖方解〗主用蜘蛛以治疝氣，稍佐桂枝以散寒邪。

【解讀仲景原文】《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病》第4條：陰狐疝氣者，偏有小大，時時上下，蜘蛛散主之。〖解讀〗偏有小大者，謂陰囊或少腹、或股內(nèi)之一側(cè)的腫脹物有小有大也。時時上下者，謂此腫脹物或時上入腹而隱，或時下入囊、或出少腹、或出股內(nèi)而現(xiàn)也。因其出沒無常似狐，故稱之為陰狐疝，此證可用蜘蛛散治療。

【討論歸經(jīng)】蜘蛛味苦，微寒，治在陽明，故本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】由于時時上下的說明，似述無痛苦而能自復的疝氣癥，即進入陰囊的臟器自能復原于腹內(nèi)，與嵌頓性之疝氣癥不能自復而發(fā)劇烈疼痛者不同。此癥多見，于小兒，大人亦間有之，為病之因，大都由于先或后天的腹壁虛弱所致?！睹t(yī)別錄》謂“蜘蛛主大人小兒?”，?，即陰狐疝也，其有治本證的特能，可知蜘蛛善織網(wǎng)捕食物，而能治臟器漏入陰囊的狐疝亦甚有趣也?！及础叫吼逇夥痉交蚩捎行?，成年疝氣當多求手術(shù)修復。

30.桂枝生姜枳實湯方證

桂枝生姜枳實湯方：桂枝三兩，生姜三兩，枳實五枚。上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服?！挤浇狻奖痉接描讓嵟湮橹鳉鉀_的桂枝、治飲逆的生姜，故治諸逆(指痰飲客氣沖逆而言)，以至心中痞塞而心懸痛者。

【解讀仲景原文】《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第8條：心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之?！冀庾x〗諸逆心懸痛、心中痞，飲逆上氣所致。飲郁化熱是心中痞、心懸痛的原因之一，故用枳實苦寒清熱化飲清上熱。氣上沖逆，多是表不解的桂枝證，故以桂枝、生姜解表降沖逆，此即桂枝生姜枳實湯的適應證。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽陽明合病證。

【臨證思辨】本方的辨證要點：氣上沖、心下痞塞、胸脅悶痛者。本條頗能說明心絞痛的證治，不過實踐證明，此證單用本方的機會反少，而以用大柴胡湯與桂枝茯苓丸，或桃核承氣湯合方的機會為多，此于大柴胡湯詳述之，可互參。

31.桂枝茯苓丸方證

桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、丹皮(去心)、桃仁(去皮尖，熬)、芍藥各等分。上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前一丸，不知，加至三丸?！挤浇狻奖痉綖楣鹬ソ?、棗、草，加茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其適應證為太陽病合并瘀血證。方中桂枝、茯苓鎮(zhèn)氣沖而治心悸，桃仁、丹皮、芍藥祛瘀血而治腹?jié)M痛，故此治瘀血證、氣沖心悸而腹?jié)M痛者。〖按〗多數(shù)人都常用桂枝茯苓丸治療慢性病、久有瘀血者，自然多認為該方是治療內(nèi)傷雜病，不再認為其有表證，但從《傷寒論》第15條“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯”可知，凡氣上沖、嘔逆、臍上動悸等，多用桂枝，其意皆在解表降沖，故從經(jīng)方六經(jīng)歸類看，本方證是太陽表證合病瘀血。由此也可知仲景的傷寒和雜病、外感和內(nèi)傷的概念，不是截然分開的，不論是急性病還是慢性病都是相對并存，即急性病也可現(xiàn)太陰病，慢性病也可現(xiàn)太陽病或表里合病，也即傷寒、雜病常在一起，這就不難體悟《傷寒雜病論》的真實意義了。

【歌訣】桂枝茯苓丸用多，丹皮桃仁芍藥和。沖悸身疼有定處，治在降逆祛瘀血。

【解讀仲景原文】《金匱要略·婦女妊娠病》第2條：婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。〖解讀〗癥病，即由瘀血結(jié)成的病塊。衃，即蓄積的惡血。久有癥病的婦人，經(jīng)斷還不到3個月而下血不止，且自覺胎動在臍上，當是癥痼為患。因為妊娠胎動于臍，即動亦不全在臍上，故肯定其為癥痼害。至于是否懷胎，則可驗之于3個月前的經(jīng)水利否，如果經(jīng)斷前3個月經(jīng)來均很正常，即可斷定為胎；若前3個月即不斷下血，后雖斷3個月亦必非胎而為衃。無論懷胎與否，而所以下血不止的原因，概由于其癥不去，故當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【討論歸經(jīng)】桂枝、茯苓治外邪內(nèi)飲的氣沖心悸動，芍藥、丹皮、桃仁涼血祛瘀而治腹?jié)M痛，故本方證當屬太陽陽明太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：久有瘀血、腹痛脅痛有定處、或有腫塊、或下血者。本方不僅能治婦人癥病下血，無論男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定處、其他血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方。本方常用于治療冠心病者。如治驗：陳某，女性，50歲，病歷號192067，1966年3月2日初診。1年來頭暈心悸，氣上沖胸悶或胸痛，時汗出，常失眠。服用安眠藥，常身疲倦怠，心電圖示冠狀動脈供血不足，苔黃，脈弦遲。證屬久有痰瘀阻滯，治以化痰祛瘀，予桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減：桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，生姜10克，枳實10克，大棗4枚，大黃6克，生石膏45克，炙甘草6克。結(jié)果：上藥服3劑后諸癥均減，睡眠好轉(zhuǎn)，胸痛也好轉(zhuǎn)，上方加赤芍10克繼服，今自感無不適，以前不敢走路，現(xiàn)走路如常人。

32.半夏散及湯方證

半夏散及湯方：半夏(洗)、桂枝(去皮)、甘草(炙)。上三味，等分。各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一斗，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當散?！挤浇狻奖痉郊垂鹬Ω什轀影胂亩?。半夏辛溫，降逆化痰，《神農(nóng)本草經(jīng)》認為“主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛”，又認為“桂枝，氣味辛溫無毒，主上氣、咳逆、結(jié)氣、喉痹”，與半夏合用，利咽喉而治腫痛，更以甘草緩急止痛，少少咽之，亦使?jié)n患處也。合于桂枝甘草湯中，則可知是治療桂枝甘草湯證又見咽喉腫痛者。已知桂枝甘草治在太陽，半夏溫中化痰，因知本方是治外邪內(nèi)飲證，當屬太陽、太陰合病治劑。

【歌訣】半夏散及湯方并，桂草半夏等分用。桂枝甘草證咽痛，當知不是少陰病。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第313條：少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。〖解讀〗咽痛指或左或右的一側(cè)痛，甘草湯或桔梗湯主治。咽中痛，指全咽俱痛，為比較重的證，但未化膿成瘡，因亦未至不能語言聲不出，多伴有外證，因外證呈現(xiàn)桂枝甘草湯方證，故用本方散邪消腫治之?！及础窖释醋C最忌大發(fā)汗，故本條以少陰病冒之。但此并非真的少陰病，用少陰病提綱衡量自明。而本方亦并不是治療少陰病的方劑，應屬太陽病合并寒飲，如同苓桂術(shù)甘湯、五苓散等為外邪內(nèi)飲類證，或稱太陽、太陰合病治劑。

【討論歸經(jīng)】本方當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：咽痛，有表證而口不渴者。咽痛以急性發(fā)作常見，也有慢性發(fā)作者。多見于急慢性咽喉炎、扁桃體炎，當出現(xiàn)表虛證，更確切說呈現(xiàn)桂枝甘草湯證時，也可用本方。臨證要注意，小柴胡湯證的咽痛也常見，應細審屬何方證。如治驗：張某，男，51歲，河北靈壽縣中學工友，1968年11月26日初診。咽痛3個多月，曾以清熱解毒、養(yǎng)陰清咽等法治療無效，醫(yī)院認為是喉癌。視其咽喉，雙扁桃體及咽后壁皆有多處膿點，常頭痛，汗出，惡寒，口中和，不思飲，舌苔白膩，脈沉細，兩寸浮。此為太陽表虛，邪久傷津，治以半夏散及湯加減：清半夏12克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗6克，訶子肉6克。結(jié)果：服藥當天即感咽痛減輕，原方服半月，諸癥消，咽及雙倆扁桃體已無味點(整理者遵鄭欽安潛陽鎮(zhèn)逆法，治上述舌脈之咽痛證，用白通湯，常1～3劑即愈)。

33.炙甘草湯方證

炙甘草湯方：甘草(炙)四兩，生姜(切)三兩，人參二兩，桂枝(去皮)三兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬(去心)半升，麻仁半升，大棗三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)阿膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯?！挤浇狻奖痉揭怨鹬θド炙帨{(diào)榮衛(wèi)于外，尤其增量甘草、大棗，更加人參大補中氣以資血氣之源。以生地黃、麥冬、麻仁、阿膠滋津血于內(nèi)而清里熱，為太陽、太陰、陽明合病兼氣血俱虛的適應證。此治津血枯燥而脈結(jié)代以動悸的良法，不過重用甘寒，方后雖有復脈之名，若虛脫的陰虛寒重證，脈微欲絕或無脈者，本方不中與之。煎藥用酒很重要，不用酒煎效果差。原用藥說明用酒煎(酒與水之比為7:8)，臨床改煎成后兌入黃酒20～30ml同服效也佳。

【歌訣】炙甘草湯膠桂人，棗姜生地麥麻仁。津血虛極脈結(jié)代，煎藥用酒功可垂。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第177條：傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！冀庾x〗傷寒，由于過用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以養(yǎng)心，則心動悸。血不足以榮脈，則脈結(jié)代，宜以炙甘草湯主之。

《金匱要略·血痹虛勞病》附方(一)：《千金翼》炙甘草湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者，十一日死?！冀庾x〗虛勞不足的病，若汗出而悶，脈結(jié)代心悸者，雖行動如常，若不治，則不出百日死；若已不能行動，病危急著，則于十一日死，治之宜本方?！及础骄貌√摌O而脈結(jié)代心悸，確多兇險，亦只可與本方治之。如病還不十分危急者，亦間有得救者。肺結(jié)核后期多此證。平人脈結(jié)代并不足慮，即不服藥亦可自愈。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方(一)：《外臺》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫濕液液者?！冀庾x〗心中溫溫液液，即惡心劇甚、心中煩惱的意思。病肺痿，若涎唾多，心中溫溫液液者，本方治之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方的辨證要點：心動悸，脈結(jié)代，氣陰兩虛者。多數(shù)版本，把本方置于太陽病篇末，一是說人體患病規(guī)律多先在表、后漸入里，二是說病在表應汗以解之，但不正確的治療造成人體氣血俱傷、表里并病，以至成本方證。從西醫(yī)診斷看來，本方證常見于心臟病心律失常。如治驗：張某，女性，32歲，病歷號153250，1965年3月12日初診。心悸氣短5年多，在哈爾濱市診斷為“風濕性心臟病”，住院治療5個月，關(guān)節(jié)疼痛緩解，但仍心慌驚悸，多夢，少勞即喘，二便如常，兩顴紅，苔白，舌有瘀點，脈沉細結(jié)代。證屬外邪內(nèi)飲，血虛里熱，治以解外祛飲、養(yǎng)血安神，予炙甘草湯：生地黃30克，麥冬12克，火麻仁10克，炙甘草10克，黨參10克，桂枝6克，生姜10克，大棗8枚，生龍牡各15克，阿膠10克(烊化)。結(jié)果：上藥服用2個月，心慌心悸好轉(zhuǎn)，走五六里地不感氣喘，來信告之參加工作。

本方補虛潤燥，若肺結(jié)核后期骨瘦如柴，往往有用之的機會。勞熱咯血不止，以本方去桂，姜治之有效。

二、麻黃湯類方證

1.麻黃湯方證

麻黃湯方：麻黃(去節(jié))三兩，桂枝(去皮)二兩，甘草(炙)一兩，杏仁(去皮尖)七十個。上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息?！挤浇狻酱朔綖橹委熖柌C的代表方，麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝更宜致汗，并治上沖逆；杏仁定喘，甘草緩急，故其適應證是：太陽病表實無汗、身疼痛而喘者。

【歌訣】麻黃湯桂草杏仁，太陽表實脈浮緊。發(fā)熱無汗身疼痛，發(fā)汗解表要溫飲。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛、惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。〖解讀〗太陽病，是在表的陽熱實證，以頭痛、發(fā)熱、惡寒為常，若更見有身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、無汗而喘者，此為表實證，則宜麻黃湯主之?！及础角耙逊磸驼撌?，桂枝湯證由于有自汗出，郁集在人體體表的體液和廢物、有毒物被排出一部分，這樣雖有身疼痛，但不劇烈，并亦不至于上迫于肺；而麻黃湯證由于無汗，體液和廢物、有毒物充盈于人體體表(仲景謂之“陽氣重”)，壓迫肌肉和關(guān)節(jié)，因此使得身、腰、骨節(jié)無處不痛，并且向上逼迫于肺而發(fā)喘。這里要注意，太陽病根據(jù)汗出和無汗的癥狀特點來判定表虛和表實，在治療上形成宜用桂枝或麻黃系列藥的關(guān)鍵。

《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！冀庾x〗不可下，是本條的解讀重點。太陽與陽明合病，是指既有發(fā)熱、惡寒的表證，同時又有大便難的里證。喘可見于承氣湯，也可見于麻黃湯，是兩方的共有證，不過承氣湯證主證有腹?jié)M而喘，而麻黃湯證的特點是喘而腹?jié)M。因見喘而胸滿，不是承氣湯證而是麻黃湯證，因此謂不可下，而宜用麻黃湯發(fā)汗?！及础礁?jié)M而喘者，是腹?jié)M為主要癥狀而喘為次要癥狀，也就是先有腹部實滿，由于實滿而上逆逼迫胸膈，阻礙呼吸而發(fā)喘，這種喘用下法治療，實滿去除了，喘也就自然消失了；而胸滿而喘者，是喘為主要癥狀而胸滿是次要癥狀，也就是先有呼吸困難、喘，由于喘臟腑腔內(nèi)壓增高而胸滿，這種喘用發(fā)汗法以平喘，喘平則胸滿自消。證有主從，治分表里，對于辨證至關(guān)重要。本條就喘之一證，以示麻黃湯證與承氣湯證的鑒別法，對于辨證甚關(guān)重要，應仔細玩味。

《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯?！冀庾x〗太陽病已10余天，脈雖浮但細，并且還見患者疲乏嗜臥，有病已傳少陽之象，因此稱外已解也。假如再見胸滿脅痛者，則具備了小柴胡湯證，故可給服小柴胡湯；假如脈只是浮而不細，而且無倦怠嗜臥及胸滿脅痛者，這說明病仍在表，雖然過了10多天，也可給用麻黃湯。〖按〗脈細主血少、津液不足，脈浮細，是因體表津血不足(言外之意已不是陽氣重)，即小柴胡湯條所指出的血弱、氣盡、膜理開的情況。嗜臥與默默都是倦怠的樣子，詳見小柴胡湯條，可互參。

《傷寒論》第46條：太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之?！冀庾x〗本條的陽氣重，是全書的解讀重點。太陽病見脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛為麻黃湯方證，病已雖八九日不解，但上述的表證仍存在，表現(xiàn)為“陽氣重”，這種情況亦應當用麻黃湯發(fā)其汗。服藥已微除，是說服麻黃湯后，上述癥狀略有減輕。發(fā)煩目瞑，為病欲解時而發(fā)生的瞑眩狀態(tài)。劇者必衄，是說瞑眩發(fā)作劇烈者常出現(xiàn)鼻衄，而病情隨著鼻衄而緩解。這里要注意的是“陽氣重”，張志聰認為是“太陽合并于三陽…陽熱盛”。如是三陽陽熱盛，應用白虎湯或承氣湯清熱，怎還能用辛溫的麻黃湯發(fā)汗？顯然其說不妥。實際在經(jīng)方體系，陽氣不是指陽熱，這里指津液，概含津血、水、濕、邪氣等，姜春華即持這種觀點。太陽病所以出現(xiàn)鼻衄，是因為日久不得汗出，津液(陽氣)過多、過重郁集于體表的緣故。對照前面的幾條則更易理解。

《傷寒論》第51條：脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！冀庾x〗脈浮，主病在表，如果有汗出為表虛，則宜用桂枝湯，如無汗出為表實，則宜用麻黃湯發(fā)汗治療。這里的脈浮，當是脈浮緊。

《傷寒論》第52條：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。〖解讀〗脈浮而數(shù)，為表有熱的反映，亦屬表實熱證，故宜用麻黃湯發(fā)汗解之。

〖按〗以上2條都屬簡文，麻黃湯證已在前面詳細論述，故這里及后文的論述皆簡略。這里只舉可發(fā)汗的脈象特征，出示脈象，同時也暗示有無汗、惡寒、身疼痛等麻黃湯方證適應證。

《傷寒論》第55條：傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！冀庾x〗太陽傷寒脈浮緊，治療本來應用麻黃湯發(fā)汗，若拖延日久不發(fā)汗，體表郁閉，致使陽氣重于表、邪無從出，體液上沖而造成鼻衄。鼻衄后有兩種情況：一是因鼻衄而證解，如第46條所述；二是鼻衄后證不解，即本條所述，這種情況可用麻黃湯治療。〖按〗表實宜發(fā)汗，如果拖延不發(fā)汗，往往造成陽氣重于表而致衄。亦有因鼻衄而表解病愈者，本條所述為鼻衄而表不解，故用麻黃湯發(fā)汗來解表，表解則鼻衄亦自然好轉(zhuǎn)。另外要注意，患太陽病后出現(xiàn)的鼻衄，要與衄家相鑒別。所謂衄家是指長期鼻衄、衄血的病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少等，由于長期失血，津血內(nèi)虛，即遭受外感亦不可發(fā)汗，因汗出奪津液，進一步使血虛。而本條所述之證，是本應發(fā)汗而不發(fā)汗治療，致使體液(陽氣)上沖而致衄，這時發(fā)汗表解而鼻衄自止。

《傷寒論》，235條：陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！冀庾x〗脈浮、無汗，為太陽表實證，同時見有喘癥，此喘是因表實甚明，其證與第36條同，故發(fā)汗則愈，亦適宜用麻黃湯先發(fā)汗治療?！及础奖緱l冠以陽明病，是說有陽明病提綱所述的胃家實特征。一般陽明病有汗出身熱，本條所述是無汗而喘且脈浮，故實際是太陽陽明并病，因是表實證明顯，所以用麻黃湯先發(fā)汗。這里要提示的是：張仲景這種寫作方法，在《傷寒論》有許多處，不要理解為“陽明病…宜麻黃湯”，而是要細審其中的癥狀到底是什么方證。

【討論歸經(jīng)】本方證已明確為太陽病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：惡寒、身痛、無汗、脈浮緊。麻黃湯與桂枝湯皆用于治療太陽病，桂枝湯適用于有汗的表虛，麻黃湯適用于無汗的表實，兩方皆常用于急性和慢性疾病。不過麻黃湯更多見于急性病、外感之初起。如治例：陳某，男，24歲，1965年10月9日初診。昨天打籃球后用涼水洗澡，今早感惡寒、無汗、身熱、頭痛、身酸痛、口不渴，舌苔薄白，脈浮緊，體溫38.6℃。此屬太陽表實證，治以發(fā)汗解表。予麻黃湯：麻黃10克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克。結(jié)果：上藥急煎服，并蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調(diào)養(yǎng)2天如常。

本方加減變方則見于臨床各病，在臨床常見證為：①太陽病，頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風、無汗而喘者。②太陽陽明合病，喘而胸滿者。③太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱身疼痛者。④太陽傷寒脈浮緊，不發(fā)汗因致衄者。⑤陽明病，脈浮無汗而喘者。

2.葛根湯方證

葛根湯方：葛根四兩，麻黃(去節(jié))三兩，桂枝(去皮)二兩，生姜(切)三兩，芍藥三兩，甘草(炙)二兩，大棗(擘)十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝湯將息及禁忌。諸湯皆仿此?！挤浇狻奖痉绞枪鹬痈鸶鶞僭隽柯辄S而成。故治桂枝加葛根湯證無汗而喘者。

【歌訣】葛根湯本桂枝湯，加入葛根增麻黃。太陽項背強幾幾，無汗而喘用之良。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第31條：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。〖解讀〗太陽病，項背強幾幾、汗出惡風者，是桂枝加葛根湯方證，在桂枝加葛根湯方證已說明，今因見無汗惡風，故用有麻黃的本方主之。

《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！冀庾x〗這里的太陽與陽明合病，是指既有頭項強癰而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明里證，治療急當救表，宜以葛根湯主之?！及础较吕F(xiàn)太陽證，則病欲自表解，故發(fā)汗則愈，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯，此證常見，宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者，才可用葛根湯主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。

《金匱要略·痙濕暍病》第12條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之?！冀庾x〗太陽病，無汗，小便不當少，今由于氣上沖胸，水不得暢行于下，故小便反少。牙關(guān)緊急不得語，已是為痙之漸，故謂欲作剛痙，宜以葛根湯主之。〖按〗《金匱要略》曰：“病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也”。又曰：“太陽病，發(fā)熱、無汗、反惡寒者，名曰剛痙”。本條即述剛痙的證治。葛根湯本治項背強幾幾，實即頸項肌肉失和因致痙攣的證候。若此證嚴重時，則致背反張的痙病，故太陽病發(fā)熱惡寒無汗而癥者，當然須以本方主之。不過本方的應用，并不限于以上所論。由于葛根湯清涼解肌，而且解毒，故疹痘諸疾于初期太陽病時，多以本方治之。

【討論歸經(jīng)】本方證已明確為太陽病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：太陽病，項背強幾幾、無汗惡風或見下利者。本方證常見于急性病。如張長恩醫(yī)案：3日來患感冒發(fā)熱，惡風寒，頭項強痛，自服去痛片不愈，翌日醫(yī)務(wù)室給服感冒清熱沖劑、板藍根沖劑，服后汗仍不出，反見項背強急。觀其舌苔薄白，脈象浮緊。此屬太陽表實證，予葛根湯：葛根12克，麻黃9克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草6克，生姜3片，大棗4枚。結(jié)果：服2劑，身濈然汗出而解。

依據(jù)經(jīng)驗，外感咳喘須發(fā)汗者，以用本方的機會為多。尤其發(fā)熱無汗而惡寒劇甚者，不問項背急與否，多屬本方證。他如腰肌勞損，與本方治之屢驗。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根治“諸痹”，痙與痛，皆得之肌不和，這可能都是痹之屬？

3.甘草麻黃湯方證

甘草麻黃湯方：甘草二兩，麻黃四兩。上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出。不汗再服。慎風寒。【方解】本方是麻黃湯去桂枝、杏仁，增麻黃、甘草的用量而成，其功能雖也是發(fā)汗解表，但無桂枝則不治身痛，無杏仁則治喘的作用亦比較減弱。故本方主要作用在解表行水，而治水濕有表邪者。

【歌訣】甘草麻黃二味行，表實無汗此為營。增量麻黃為驅(qū)水，不似越婢治身疼。

【解讀仲景原文】《金匱要略·水氣病》第23條：里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之?！冀庾x〗里水，是指《金匱要略·水氣病》所述：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水”。真正的里水是不能用甘草麻黃湯的，如果水濕在表、表實無汗者或財急迫而喘者，可用本方治療。參見越婢加術(shù)湯方。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽病證。

【臨證思辨】本方的辨證要點：浮腫表實無汗者。浮腫癥有表證、里熱不明顯者可選用本方。在臨床可見于急性腎炎，以本方加減的方更很多見，宜注意。

4.千金麻黃醇酒湯方證

千金麻黃醉酒湯方：麻黃三兩。上一味，以美清酒五升，煮去二升半，頓服盡。冬月用酒，春月用水煮之?！痉浇狻柯辄S辛溫發(fā)汗，用酒煎加強發(fā)汗之力，使?jié)駸釓谋斫鈩t黃亦自除?！及础奖痉接寐辄S治黃，以酒煎藥，其治療方法、理念很值得注意。

【解讀仲景原文】《金匱要略·黃疸病》附方(二)：千金麻黃醇酒湯，治黃疸。〖解讀〗這里的黃疸，當指表實無汗而濕熱在表之證，是單純的太陽表實證，濕熱在表郁蒸成黃，故用麻黃發(fā)汗解表、祛濕，使黃從表解。〖按〗外感傷寒，濕熱在表，郁而成黃，當以汗解之，有用本方的機會。如黃疸已久，里證明顯時，當加茵陳，或用五苓散治之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：黃疸，見發(fā)熱、惡寒、無汗、口不渴者。這里值得注意的是，仲景治病非常重視病位，黃疸多是濕熱盛于里，而多呈陽明里熱證，但黃疸初起，亦可見無里熱證而以表實證明顯者，則應試用本方。

5.半夏麻黃丸方證

半夏麻黃丸方：半夏、麻黃各等分。上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。〖方解〗半夏降水飲，麻黃散水氣，合之治胃中有水氣、心下悸或有浮腫者。煉蜜為丸服量甚輕，亦久病緩治之法也。

【解讀仲景原文】《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第13條：心下悸者，半夏麻黃丸主之。〖解讀〗心下悸，由于水飲停滯引起，應或見浮腫、表實無汗等癥，這種心下悸可用半夏麻黃丸治療。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：表實見心下悸者。心下悸者以茯苓、桂枝適應證較多見，但臨床如見表實證明顯又心下停飲而心下悸者，可選用本方證。

6.葛根加半夏湯方證

葛根加半夏湯方：葛根四兩，麻黃(去節(jié))三兩，桂枝(去皮)二兩，生姜(切)三兩，芍藥二兩，甘草(炙)二兩，半夏(洗)半升，大棗十二枚。上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服，覆取微似汗?！挤浇狻接诟鸶鶞影胂模瑢嶋H其組成和功能與葛根湯與小半夏湯的合方相似，故治二方的合并證。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第33條：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。〖解讀〗本條是承接“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”一條而言，即是說：若上述之太陽與陽明合病，不下利但嘔者，則宜葛根加半夏湯主之。

【討論歸經(jīng)】半夏溫中化飲止嘔，故葛根加半夏湯方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思考】本方證的辨證要點：葛根湯方證兼見下利或無下利而嘔者。本方證即是葛根湯證與小半夏湯證的合并證，故凡見葛根湯證有嘔者，皆可用本方治療。本方證多見于外感初起，如治驗：任某，女，21歲，病歷號49703，1965年12月21日初診。昨天感冒頭痛、頭暈、身痛、腰痛、惡心欲嘔、惡寒，素有腹痛大便稀，脈浮數(shù)，苔白。證屬太陽陽明合病，為葛根加半夏湯的適應證：葛根12克，麻黃10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大棗4枚，炙甘草6克，半夏12克。結(jié)果：上藥服1劑癥大減，2劑癥已。

7.麻黃加術(shù)湯方證

麻黃加術(shù)湯方：麻黃(去節(jié))三兩，桂枝(去皮)二兩，甘草(炙)一兩，杏仁(去皮尖)七十個，白術(shù)四兩。上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗?！挤浇狻奖痉接陕辄S湯加白術(shù)而成。白術(shù)苦溫，主風寒濕痹，且有止汗作用。麻黃湯雖為強有力的發(fā)汗藥，但加入白術(shù)，則濕從下走，從尿出。因此，原有麻黃湯的發(fā)汗作用減弱，而增加了利濕除痹的作用。

【歌訣】麻黃加術(shù)治濕家，發(fā)表利水同時下。汗出變少而尿多，身體痛煩效果佳。

【解讀仲景原文】《金匱要略·痙濕暍病》第20條：濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之?！冀庾x〗濕家，指病風濕者。濕家身煩痛，宜用麻黃加術(shù)湯發(fā)汗利濕治療，使病從表及小便解，慎不可用火攻之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：麻黃湯證而見濕痹煩痛者。風濕關(guān)節(jié)炎初期，有見本方證的機會，也可見葛根湯加術(shù)再加生苡仁方證，宜注意辨證用方。本條所說的火攻，是指火烤、熏蒸、火針、艾灸等，近代的紅外線、蠟療等熱療也屬之。

8.射干麻黃湯方證

射干麻黃湯方：射干三兩，麻黃四兩，生姜四兩，細辛四兩，紫菀三兩，款冬花三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏(洗)半升。上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服?！挤浇狻铰辄S、生姜發(fā)汗解太陽之表，半夏、細辛、大棗降逆逐飲，故與小青龍湯相類亦是外邪內(nèi)飲的治劑。射干、紫苑、款冬花、五味子均主咳逆上氣，而射干尤長于清痰泄火，以利咽喉。故與小青龍湯所主大致同，而側(cè)重于上氣痰鳴而上熱明顯者。

【歌訣】射干麻黃棗生姜，五菀冬夏細辛襄。小青龍湯主同近，外寒內(nèi)憂上熱彰。

【解讀仲景原文】《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！冀庾x〗水雞，即青蛙?？榷蠚猓纯人詺獯?，這種咳喘如又見咽喉有痰鳴，如水雞聲者，宜射干麻黃湯主之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：小青龍湯證喉中痰鳴明顯者。本方證常用于氣管炎、哮喘咳逆痰多，咽中不利者，多有良效。如治驗：康某，男性，49歲，1965年12月2日初診。1958年脊柱骨折后患喘息性支氣管炎合并肺氣腫。近1周來受寒咳喘加重，喉中痰鳴，不能平臥，咳吐白黏痰，量多，頭痛，背痛，口干不思飲，苔白膩，脈浮弦。證屬外寒內(nèi)飲而屬射干麻黃湯證：麻黃12克，射干10克，生姜12克，大棗4枚，紫菀10克，款冬花10克，細辛10克，五味子10克，清半夏15克。結(jié)果：上藥服3劑咳喘減，稍能平臥。因口渴明顯、汗出較多，上方加生石膏45克，服7劑咳喘明顯減輕，可以平臥。

9.牡蠣湯方證

牡蠣湯方：牡蠣(熬)四兩，麻黃(去節(jié))四兩，甘草二兩，蜀漆三兩。上四味，以水八升，先煮蜀漆，麻黃，去上沫，得六升，內(nèi)諸藥，煮取二升，溫服一升，若吐，則勿更服。〖方解〗本方是甘草麻黃湯加牡蠣、蜀漆而成。甘草麻黃湯用于表實無汗。蜀漆，即常山苗，《本經(jīng)》稱其“辛平…主瘧及咳逆寒熱，腹中癥堅痞結(jié)”，為有力祛痰逐飲藥。牡蠣，《本經(jīng)》稱“味咸平…主傷寒寒熱”。故四味組合，治甘草麻黃湯證胸腹悸動而有痰飲者。

【歌訣】牡蠣湯內(nèi)四味藥，甘草麻黃蜀漆到。胸腹悸動痰飲作，解表逐飲治牝瘧。

【解讀仲景原文】《金匱要略·瘧病》附方(一)：牡蠣湯，治牝瘧(《外臺秘要》方)?！冀庾x〗《金匱要略·瘧病》第5條曰：“瘧多寒者，名曰牝瘧”。古人以心為牝臟，心陽為痰所阻，故多寒，因稱之為牝瘧。蜀漆逐痰，為治牝瘧的要藥。當無表證不須發(fā)汗者，宜蜀漆散；當有表臟腑發(fā)汗者，宜本方。

【討論歸經(jīng)】對于本方方證論述不全，只有治牝瘧，瘧多寒者，名牝瘧。以藥測證，則蜀漆辛平祛痰飲，而牡蠣咸平清里熱，甘草、麻黃解表，故本方證當屬太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：瘧疾寒多熱少，無汗身疼者。本方證可見于瘧疾病或熱性病、傳染病，證屬外寒內(nèi)飲，且內(nèi)飲重甚則成痞堅者。

10.桂枝麻黃各半湯方證

桂枝麻黃各半湯方：桂枝(去皮)一兩十六銖，芍藥、生姜(切)、甘草(炙)、麻黃(去節(jié))各一兩，大棗(擘)四枚，杏仁(湯浸，去皮尖及雙仁者)。上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法?！挤浇狻酱巳」鹬⒙辄S湯各1/3合之，故治兩方的合并證而病情較輕者。

【歌訣】桂枝麻黃各半湯，邪在表而身發(fā)癢。發(fā)熱不得小汗出，熱多寒少如瘧狀。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第23條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。〖解讀〗如瘧狀，是說像似瘧疾定時發(fā)寒熱的形狀。清便欲自可，即大便通調(diào)如常。本條可分3段解釋。①太陽病已經(jīng)八九日，其人不嘔，病還未傳少陽；清便欲自可，則亦未傳陽明。只是如瘧癥狀，一日二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少，外邪已有欲罷之象。脈微緩更為邪衰正復之候，故肯定此為欲愈也。②太陽病八九日，雖不見少陽和陽明證，但脈微無熱而惡寒者，此表里俱虛，已陷于陰證，應依據(jù)治陰證的方法隨證救之，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。③再就上之如瘧狀的欲愈證來分析，假如其面反有熱色者，這是郁熱在表不能自解的證候，其人身癢，即是得不到小汗出的確證，宜與桂枝麻黃各半湯，使小汗出即治?！及础綈汉?，為太陽病的重要特征，邪之輕重，往往要看寒熱或多或少，尤其脈微緩，為邪衰正復的反應。熱多寒少見此脈，大都為病衰欲愈之兆。時發(fā)熱汗出者，為桂枝湯證，今雖時發(fā)熱而不得小汗出，又有麻黃湯證，因此用桂枝麻黃各半湯治之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽病證。

【臨證思辨】本方證常見于感冒、發(fā)熱病后期、慢性病復感外邪時。本方治癢、解表，主要能調(diào)和營衛(wèi)驅(qū)邪外出。據(jù)此方義，胡希恕先生臨床常以桂枝湯加荊芥、防風，功類麻黃、杏仁，治發(fā)熱惡寒、身癢起疹者屢見良效。如治驗：例1，房某，男性，43歲，病歷號117343，1965年5月24日初診。原有慢性肝炎，近幾天皮膚癢甚，尤以夜間瘙癢難忍，至抓破為止。時有寒熱，苔薄白，脈浮緩。此屬營衛(wèi)不和，外邪，客表，治以調(diào)和營衛(wèi)，解表祛邪。予桂枝湯加荊防：桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大棗4枚，荊芥10克，防風10克，炙甘草6克，白疾藜10克。結(jié)果：上藥服3劑身癢已。因有兩脅痛、口苦等，與柴胡桂姜湯加味治之。例2，王某，女，13歲，2003年3月6日初診。自感身癢1周多，自服息斯敏效不明顯，白天癢輕，晚上癢較重，用手撓之起小丘疹，白天卻看不到，有時感面熱，無汗出，口中和，別無所苦，舌苔薄白，脈細寸微浮。證屬外邪客表，營衛(wèi)不和，予桂枝麻黃各半湯：桂枝5克，麻黃3克，白芍3克，生姜2片，炙甘草3克，赤小豆10克，白蒺黎6克，大棗2枚。結(jié)果：上藥晚上服1劑，身見微汗，身癢未再發(fā)作。

11.桂枝二麻黃一湯方證

桂枝二麻黃一湯方：桂枝(去皮)一兩十七銖，芍藥一兩六銖，麻黃(去節(jié))十六銖，生姜(切)一兩六銖，杏仁(去皮尖)十六個，甘草(炙)一兩二銖，大棗五枚。上七味，二以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法?！挤浇狻饺」鹬?、麻黃湯一合之，治桂枝湯證多而麻黃湯證少者。

【歌訣】桂枝二麻黃一湯，表證在而非少陽。形似癥一日再發(fā)，小汗出調(diào)營衛(wèi)暢。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。〖解讀〗這里的脈洪大應當是脈浮，若脈洪大為里熱盛，如何可與桂枝湯？可能是白虎加人參湯條的脈洪大錯亂在此。服桂枝湯不得法，而使大汗出，病必不解。脈浮為病仍在外，故可與桂枝湯如前法服之。若其人形如瘧，日再次發(fā)寒熱者，此與上條的桂枝麻黃各半湯證大致同，小汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：桂枝湯證多而麻黃湯證少者。本方證大致與桂枝麻黃各半湯方證相似，如桂枝湯證明顯者，可用本方。如汗出不明顯而發(fā)熱明顯者，可用前方。

12.小青龍湯方證

小青龍湯方：麻黃(去節(jié))，芍藥、細辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三兩，五味子半升，半夏(洗)半升。上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升?！挤浇狻奖痉綖楣鹬ド?、大棗加干姜，再加麻黃、半夏、細辛、五味子而成。麻黃、桂枝、芍藥、甘草發(fā)汗以解太陽之表；半夏、干姜、細辛、五味子逐內(nèi)之寒飲，合之解表化飲以平咳喘，故本方為治療外邪里飲而致咳喘的方劑。

【歌訣】小青龍本桂枝湯，去生姜棗加干姜。麻黃五味半細辛，外邪內(nèi)飲治之良。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。〖解讀〗傷寒表不解，心下有水氣，指明為外寒里飲證，這種情況用發(fā)汗治療，表不會解的。而且還會出現(xiàn)許多變證：如有外邪故發(fā)熱；激動里飲故干嘔而咳喘；小便不利則少腹?jié)M，水停不化故或渴，水谷不別故或利；水氣沖逆故或噎等，此宜小青龍湯主之?！及础疆敱碜C未解而里有水飲者，無論傷寒或中風，在治療時，都須解表的同時祛逐水飲，這樣才能使表解，前于桂枝劑已多次說明，故不再贊述。胃中有飲本無渴證，今謂或渴者，這是由于小便不利所致，與五苓散證之渴同，故或渴、或利、或噎均宜讀在小便不利、少腹?jié)M句之后；而或喘者，宜接于發(fā)熱而咳句后。此以上為主證，或咳以下為客證。只要看主證在，不問客證有無，均宜本方主之。

《傷寒論》第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之?！冀庾x〗氣沖飲逆故咳而微喘，外邪不解故發(fā)熱，胃有飲故不渴，宜以小青龍湯主之。服湯后則飲去胃中干，故遂渴，此為服藥有效之驗，故謂寒去欲解也。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第35條：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！冀庾x〗倚息，即憑依于物呼吸之意。久有痰飲，復被風寒，呈外寒內(nèi)飲證，造成咳逆呼吸困難，以至倚息不得臥，此證宜用小青龍湯治療。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23條：病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！冀庾x〗見大青龍湯條。

《金匱要略·婦人雜病》第7條：婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之?！冀庾x〗吐涎沫，指咳逆吐涎沬，暗示為小青龍湯證，治療時反用下法，這樣造成心下痞，對于這種情況，治療仍宜用小青龍湯先治其咳吐涎沫，涎沫止后，再予瀉心湯治其心下痞。〖按〗涎沫即泡沫痰，為寒飲的證候，本條當指咳吐涎沬，為外邪內(nèi)飲的青龍湯證。若嘔吐涎沫，則宜半夏干姜散，若頭痛者，則宜吳茱萸湯，此均為胃有寒飲而無外邪者，互參自明。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：外邪里飲而致咳喘者。大學實習跟隨經(jīng)方家宋孝志老師治驗1例，體驗較深：王某，男，27歲，文化館畫家，1961年12月14日初診。自幼患咳喘病，15歲以后加重，經(jīng)西醫(yī)多方診治無效。10月來本院治療，前醫(yī)以宣肺、潤肺化痰方藥多治無效，用黑錫丹過兩亦不見效果。刻下癥：喘咳重，不能平臥，不得已吞服麻黃素、氨茶堿以平喘。胸脹滿悶，氣短，痰不易咳出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便頻數(shù)，張口則口水流出，苔厚膩黃滑，脈沉細滑數(shù)。因患者滿口誕水，故語言不清，卻不時自語：“服熱藥后吐黃痰，則癥可愈，若痰不出，將憋死矣！”精神消沉，痛苦萬狀。辨證為外寒內(nèi)飲，予小青龍湯：麻黃10克(泡去上沫)，桂枝木10克，五味子10克，半夏12克，細辛10克，干姜10克，白芍10克，炙甘草10克。結(jié)果：12月21日來診，述服藥3劑感身熱，吐痰爽快，喘減已能平臥睡覺，口水減少，說話清楚，仍小便頻，舌苔黃膩除，脈稍滑不數(shù)。前方加杏仁10克，同時間服六君子湯。服1個月，咳喘緩解。

本方證常見于急慢性虛寒性咳喘，但癥偏于喘為主，如以咳為主多適宜半夏厚樸湯。

13.千金三黃湯方證

千金三黃湯方：麻黃五分，獨活四分，細辛二分，黃芪二分，黃芩三分。上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服?！挤浇狻奖痉街杏寐辄S、獨活、細辛重在利濕兼以解表，通絡(luò)以解痹痛拘攣。同時用黃芪利濕固表，可防麻黃發(fā)汗太過。復用黃芩以除煩熱，故此治歷節(jié)疼痛、手足拘急，無汗惡寒而煩熱者。

【解讀仲景原文】《金匱要略·中風歷節(jié)病》附方：《千金》三黃湯，治中風手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱，心亂，惡寒，終日不欲飲食。〖解讀〗太陽中風證而見手足拘急、一身關(guān)節(jié)俱痛、煩熱、心亂，惡寒而不欲飲食，以本方治之。本方證的形成，因風濕困表，血脈受阻故手足拘急、一身關(guān)節(jié)俱痛，濕郁化熱上擾則煩熱心亂，濕阻營衛(wèi)不利故惡寒，濕阻于里，胃氣被困故不欲飲食。總之，本方證是濕困而營衛(wèi)不利?！及础奖痉阶C謂中風，卻用麻黃治之，使人不解。魏念庭認為：“亦為中風正治而少變通者也，以獨活代桂枝，為風入之深者也…以黃芪補虛，風也，以黃芩代石膏清熱，為濕郁于下熱甚于上者設(shè)也”。是在說，本方證以下濕上熱為特點，表亦因濕困而似表虛，故治用麻黃、獨活、細辛重在化濕，黃芪利濕又兼固表，復用黃芩清上熱止煩。故用于中風歷節(jié)。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：關(guān)節(jié)疼痛、無汗惡寒而煩熱者。

14.《古今錄驗》續(xù)命湯方證

《古今錄驗》續(xù)命湯方：麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，芎藭一兩，杏仁四十枚。右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗出，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗更服，無所禁。勿當風，并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫?！挤浇狻奖痉揭月辄S加石膏湯發(fā)汗解表兼清里熱，以人參、干姜溫中補虛，當歸、川芎強壯補血活血，當治麻黃加石膏湯證而氣血虛兼瘀血者，中風不遂、肢體偏枯、拘急等而有表證者，可適證用之。

【解讀仲景原文】《金匱要略·中風歷節(jié)病》附方：《古今錄驗》續(xù)命湯：治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)(姚云：與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)后去血者及老人小兒)?！冀庾x〗樓氏綱目云：痱廢也，痱即偏枯之邪氣深者，以其半身無氣營運，故名偏枯，以其手足廢而不收，或名痱，或偏枯或全廢皆曰痱也。臨床見半身不遂，不能自收持，口不能言，昏冒而知覺減弱，或身體拘急，難以轉(zhuǎn)側(cè)，當有外邪里熱時，可適證用本方?！及础綄Ρ痉絹須v及臨床應用歷來爭議。南京中醫(yī)學院主編《金匱要略譯釋》考證：“此方出《外臺》第十四卷風痱門，冒昧下有”不知人”3字。方用麻黃三兩，芎藭一兩，杏仁四十枚，余各二兩。煮服法后云：范王方，主病及用水升數(shù)、煮取多少并同。汪云：是仲景方，本欠兩味?？芍痉皆侵倬芭f方，而《金匱》失載，故林億等取附篇末”，力主本方為仲景方，可參考。近有黃仕沛先生用該方治療多發(fā)硬化癥、脊髓膜瘤術(shù)后急性胸頸段神經(jīng)根炎、帕金森等癥有突出療效并對該方證有獨到認識，如據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“麻黃：主中風，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚”。認為麻黃有“溫散宣通，破癥堅積聚之效”，對繼承和弘揚經(jīng)方有重大參考價值，值得注目。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：肢體偏枯、或拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)見外邪里熱者。黃仕沛先生曾用本方加減治療多例多發(fā)性硬化癥，今轉(zhuǎn)載一例參考：趙某，女性，42歲，移居美國，1990年突發(fā)左眼失明，廣州市某三甲醫(yī)院診斷為“多發(fā)性硬化”，激素沖擊治療后失明癥狀消失。但其后神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀反復發(fā)作5～6次，每次發(fā)作癥狀不盡相同，曾出現(xiàn)言語障礙，呼吸肌乏力，肢體運動障礙等表現(xiàn)，但每次在激素沖擊后，癥狀均能基本緩解。末次發(fā)作2006年，以小便失禁、雙下肢截癱為主要表現(xiàn)，此次經(jīng)激素沖擊治療及康復治療后，仍有遺留明顯后遺癥狀。雙下肢萎縮，步行蹣跚，雖扶四足助行器助行，僅能行10余米，平時多坐輪椅代步?；貒邮茚樉闹委煍?shù)月，經(jīng)人介紹，于2009年5月前來診?；颊咝误w纖弱，面色?白，舌淡，脈細。處以續(xù)命湯加北芪：麻黃15克(先)、北杏仁15克、白芍60克、川芎9克、當歸15克、干姜6克、炙甘草20克、桂枝10克、石膏60克、黨參30克、北芪120克。麻黃用量依例逐漸遞增至30克，藥后僅間有短暫心悸，余無特殊。兩個月后可獨立行走，精神暢旺，飲食如常。8月份攜黃師處方返回美國，繼續(xù)服藥。9月份來電感覺良好，美國復診，當?shù)蒯t(yī)生甚為驚訝，皆贊嘆中國醫(yī)學之神妙。唯麻黃一藥，遍尋全城藥肆均配不到，如之奈何也。

(余國俊《我的中醫(yī)之路》-曠世經(jīng)方的發(fā)掘與運用--古今錄驗續(xù)命湯救治風痱之研討：經(jīng)言“脾病而四肢不用”，不言“脾虛而四肢不用”，“病”與“虛”一字之差，含義有別，不可不留意焉！奈何晚近醫(yī)家大多在“虛”字上做文章，是囿于東垣之說，余則以為脾病而四肢不用者，其機理約有兩端：一者，脾胃久衰，四肢漸不得稟水谷氣，此人之聽共知也；二者，脾胃并非久衰，卻是脾之與胃，忽然升降失調(diào)，亦從而病焉，人多忽而不察。蓋脾與胃同居中州，為人體氣機升降之樞軸。脾主升、胃主降。又脾體陰而用陽，脾之升，有賴陽氣之助，因“脾為陰土，得陽始運”；胃體陽而用陰，胃之降，有賴陰氣之助，又“胃為陽土，得陰自安”。如此脾升胃降，相反而相成，四肢均得稟水谷氣矣。倘若陽不助脾，則脾不能升；陰不助胃，則胃不能降，相反而相離，四肢均不得稟水谷氣。此即脾之與胃，忽然升降失調(diào)而致四肢癱瘓之緣由也。余早年習針灸時，曾親聆承淡安老師講述他曾用針灸治一四肢痿廢患者，久久不效，后從“脾病而四肢不用”一語受到啟發(fā)，乃獨取“大包”一穴(《靈樞》曰：“脾之大絡(luò)，名曰大包”)，而病竟霍然。因思風痱之治療大法，唯當順其脾胃各自的性情，“脾喜剛燥”，當以陽藥助之使升；“胃喜柔潤”，當以陰藥助之使降。干姜辛溫剛燥，守而能散，大具溫升宣通之力，葉天士盛贊其功曰：“其雄烈之用，孟子所謂大浩然之氣，塞乎天地之間也”；石膏辛微寒而柔潤，質(zhì)重而具沉降之能。古今錄驗續(xù)命湯中用此二味，燮理脾胃之陰陽，俾脾升胃降，還其氣化之常，四肢均得稟水谷氣矣，此治痱之本也。由是觀之，若能透析脾胃之生理病理特性，以及干姜、石膏寒熱并用之機制，則本方之神妙，便非不可思議者也。至若方中之參、草、芎、歸，乃取八珍湯之半，補氣活血(芎、歸組成佛手散，活血力大于補血力)，蓋因風痱雖非臟腑久虛所致，然四肢既已痿廢，則已不復稟水谷氣矣。氣不足，血亦難運，故補氣活血，勢在必行。麻、桂、杏、草，確是麻黃湯。風痱之因于風寒者，麻黃湯可驅(qū)之出表；其不因于風寒者，亦可宣暢肺氣。“肺主一身之氣”，肺氣通暢，不僅使經(jīng)脈運行滑利(肺朝百脈)，而且有助于脾胃之升降。況“還魂湯”(麻、杏、草)治猝死，古有明訓。若拘泥單味藥之作用，則自難解釋古方之奧義。又原方后注云：“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面自浮腫”。則風痱之或可兼肺氣賁郁可知(如雷加瑞案之呼吸、吞咽十分困難等喘逆迫促而岌岌可危之象，實為肺氣賁郁所致)。此余之釋此方也，迥異于諸家(真乃上工之論、天籟之音，醍醐灌頂者是也)。)

三、其他解表類方證

1.防己黃芪湯方證

防己黃芪湯方：防己一兩，黃芪一兩一分，甘草(炙)半兩，白術(shù)三分。上判麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上沖者，加桂枝三分。下有沉寒者，加細辛三分。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以被纏腰以下，溫令微汗差?！挤浇狻近S芪、甘草、大棗、生姜補中益氣實表。防己、白術(shù)逐濕利水以除邪，故此治風濕風水、表虛汗出而惡風者。值得注意的是，本方與上方雖均主水氣浮腫，但本方無桂枝、茯苓，故不治氣沖肉瞤。因有白術(shù)、生姜、大棗，增量黃芪，則治胃虛于里而氣更不足于外，見身重、汗出惡風的證候者。本方用生姜、黃芪發(fā)汗解表，用草、棗、術(shù)補中益氣固表，故本方證的表虛比桂枝湯證更甚，當屬太陽太陰合病的表虛證?！及础揭渣S芪為主藥的本方證，其特點是惡風特別明顯，雖居密室亦感風寒的來襲，比桂枝湯證的惡風更加明顯。北京著名中醫(yī)袁鶴儕臨床用黃芪體會頗深，認為黃芪的主要作用是“益衛(wèi)氣”，“《本草經(jīng)》謂其治癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾者，衛(wèi)氣不充于皮膚也，黃芪益衛(wèi)氣，故能醫(yī)以上諸證”，并指出黃芪主治在表，是因“芪則益衛(wèi)氣，能止汗亦能發(fā)汗”；“衛(wèi)實于表則汗自止，陽虛受表邪不能外達者，得芪則陽氣足而邪得汗解，故黃芪亦能發(fā)汗”。

又本方和上方的藥量和煎法、服法不似仲景常規(guī)，當系后人篡改，用時宜酌情增損之。

【歌訣】防已黃芪湯表虛，白術(shù)甘草姜棗宜。身重汗出惡風重，解表重在補中氣。

【解讀仲景原文】

《金匱要略·水氣病》第20條：風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。腹痛者加芍藥?！冀庾x〗脈浮為病在外，身重為有濕，表虛不固，故汗出而惡風。此風水是表虛濕停，故用防己黃芪湯固表解表利水。此脈浮汗出惡風，有似桂枝湯證，是由于表虛不固，故重用黃芪補虛即治。又此惡風極其敏感，雖居密室亦感風寒的來襲，與桂枝湯證亦易區(qū)別?！及础礁雇凑呒由炙幙譃楹笕思尤?，當去之。

《金匱要略·痙濕暍病》第22條：風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。〖解讀〗解同上。

《金匱要略·水氣病》附方：《外臺》防己黃芪湯治風水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無他病，病者但下重，從腰以上和，腰以下當腫及陰，難以屈伸?！冀庾x〗表無他病，指無頭項強痛、身疼痛等表證言。水氣集中于下體部，故但下重，從腰以上無異于平時，故謂為和，腰以下當腫及陰，以至兩下肢難以屈伸者，本方治之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方的辨證要點：脈浮、汗出惡風、身重、身半以下腫重者。本方證與防己茯苓方證近似，雖有風水和皮水稱謂不同，但都有表虛不固證，本方證較重故黃芪用量大。皮水有皮膚聶聶動而用茯苓，本方證無則不用茯苓，而用白術(shù)利水。以是可看出兩方的特點。如治驗：姚某，男性，23歲，病歷號183376，初診日期1965年12月11日。1965年5月發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎，服激素治療未能治愈，近仍乏力，納差，心悸，雙下肢浮腫，口干思飲，汗出惡風，苔白膩，脈細弦滑。尿常規(guī)：比重1.020，蛋白(+++)，白細胞1～3，紅細胞15～20。證屬表虛里飲，治以固表利水，予防己黃芪湯：防己10克，生黃芪12克，炙甘草6克，蒼術(shù)10克，生姜10克，大棗4枚。結(jié)果：上藥服3劑，小便增多，雙下肢腫減，汗出減少。繼加減服用1個月，浮腫消除，惟感乏力，查尿常規(guī)：尿比重1.016，尿蛋白(+)，白細胞0～1，紅細胞1～10，再繼續(xù)隨證治之。3個月后查尿蛋白為(±)。

2.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方證

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方：芍藥三兩，甘草(炙)二兩，生姜(切)、茯苓、白術(shù)各三兩，大棗(擘)十二枚。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓、白術(shù)。

【歌訣】桂枝去桂加苓術(shù)，津虛解表生姜主。外邪不解里停飲，解表利水要同伍。

【方解】本方是桂枝去桂枝湯加茯苓、白術(shù)而成，主用生姜解表，復用苓術(shù)主于利水除飲，主治外邪內(nèi)飲證，又用芍藥除心下滿微痛。故本方適用津虛表不解、津傷致心下滿微痛、小便不利者。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

〖注解〗《醫(yī)宗金鑒》認為“桂枝去桂當是去芍藥之誤”，因為頭項強痛的表證還在，去桂則無力解表。胡希恕老師也從于此說。但我仔細閱讀了胡希恕老師有關(guān)桂枝加芍藥湯、桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、真武湯等注解筆記，又結(jié)合臨床，認為原條文是無誤的。頭項強痛、翕翕發(fā)熱，雖然有似桂枝湯證，但桂枝湯證有自汗，今無汗出，說明不是桂枝湯證。心下滿微痛，雖然有似里實證，但里實小便當利，今見小便不利，這說明不是里實，而是里津虛造成心下滿微結(jié)。其實此病的主要矛盾為小便不利、水伴沖氣逆于上，故心下滿微痛；里氣阻塞，表失通透，故形似桂枝湯證而無自汗出，這種情況治療時，必須以茯苓、白術(shù)生津液利其小便，同時再以生姜以解外，這樣在解表的同時利飲，使外邪內(nèi)飲證得以解除。

這里要注意的是，仲景解表發(fā)汗，除用麻黃、桂枝、蔥白、葛根、蜀椒外，還用了生姜，如真武湯、白術(shù)附子湯等。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯亦是用生姜來解表的，這一條應與第82條對比看。這兩條都是講的太陽病，但不是單純的太陽病，而是外邪內(nèi)飲的太陽病，只用發(fā)汗藥，其表是不能解的，只會造成津液傷耗，津傷重者，有可變?yōu)樯訇幪幒喜〉恼嫖錅阶C。真武湯方證和桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方證，都是由外邪內(nèi)飲的太陽病變化來，即本是外邪內(nèi)飲的太陽病，服桂枝湯或下之，其變證可有二，其中津傷重而陷于少陰，則須真武湯解表利飲，因津虛甚，故不能用桂枝發(fā)汗，而只能用生姜發(fā)汗，又因陷于陰證，故還必伍以附子溫陽發(fā)汗。另一種情況是，本來是外邪內(nèi)飲的太陽病，用桂枝湯發(fā)汗、或用下法等錯誤的治療，病當然不愈，“仍頭項強痛、翕翕發(fā)熱、無汗”是表不解的表現(xiàn)。文中前已明示“服桂枝湯或下之”，津液大傷，但津傷不如真武湯方證嚴重，未陷于陰證，未變成真武湯方證，而變?yōu)楣鹬θス鸺榆蜍甙仔g(shù)湯方證，雖未陷于少陰，但絕不能再用桂枝發(fā)汗了，只能用生姜微發(fā)汗解表，去桂枝是正確之舉。

【按】水停心下，則里有所阻，表亦不能透解，故治療時不兼利其水則表必不解；若強發(fā)其汗，激動里飲，變證百出。這種外邪內(nèi)飲的情況，惟有在解表的同時兼用利尿逐水，才能收到里和表解的效果，這即桂枝去桂藥湯加茯苓白術(shù)的配伍原理和主治作用。此為古人于實踐中得出的用藥治療規(guī)律，甚關(guān)重要，仲景有關(guān)外邪內(nèi)飲證類似證的論述很多，須細研深討。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證可見于各種急性病、慢性病，其辨證要點：外邪內(nèi)飲見身熱頭痛、胃腹痛、小便不利者。

3.葛根黃芩黃連湯方證

葛根黃芩黃連湯方：葛根半斤，甘草(炙)二兩，黃芩三兩，黃連三兩。上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服?！挤浇狻奖痉接筛鸶?、黃芩、黃連、甘草4味藥組成。葛根解肌熱于外，黃芩、黃連除煩熱于內(nèi)，三物合用有治下利的作用。甘草和諸藥而緩急迫，故治熱壅內(nèi)外，喘而汗出，下利不止者。

【歌訣】葛根黃芩黃連湯，太陽陽明合病方。甘草和之緩急迫，解表止利兩解良。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！冀庾x〗本太陽病桂枝湯證，醫(yī)不用桂枝湯以解外，而用下藥以攻里，遂使邪熱內(nèi)陷而下利不止。如果脈見促象，則可知表證仍在，又見喘而汗出，為熱蒸壅逆，可知喘因表不解并有熱壅于上所致，宜以葛根黃芩黃連湯主之。〖按〗本條曰脈促，是指關(guān)尺皆沉，寸脈獨浮的脈象，與《脈經(jīng)》的概念不同，在前已專有論述，請參考。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：下利、汗出、不惡寒、寸脈獨浮者。常見于急性胃腸型感冒或痢疾初期。如治驗：彭某，女性，30歲，病歷號31221，1965年8月26日初診。前天中午吃葡萄，晚上又受涼，今早感無力，腿酸口渴，喝了4杯熱茶，即覺身熱惡寒。下午心煩汗出，腹痛腹瀉3次，而來門診，苔白膩，脈滑數(shù)寸浮。證屬外內(nèi)皆熱之下利，為葛根芩連湯的適應證：葛根24克，黃芩10克，黃連6克，炙甘草6克。結(jié)果：上藥服1劑后，腹痛腹瀉減，3劑后癥已。

4.升麻鱉甲湯方證

升麻鱉甲湯方：升麻二兩，當歸一兩，蜀椒(炒，去汗)一兩，甘草二兩，鱉甲(炙)手指大一片，雄黃(研)半兩。上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老少再服取汗?！挤浇狻绞窠?，味辛，溫?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“主風邪氣，溫中，除寒痹”《別錄》謂：“療喉痹…大風汗不出”?？芍浦窝屎矶邪l(fā)汗作用，方后說明有“老少再服取汗”及陰毒去蜀椒，更可知。本方用大量升麻、甘草旨在清熱解毒(清陽明熱)、排膿、利咽。升麻伍以蜀椒解肌致汗，復用鱉甲、當歸和血祛瘀。雄黃苦平寒，主寒熱，殺百蟲毒，這里用其攻腫毒癰膿。故本方合力治瘟疫，呈太陽陽明合病的咽喉痛而有癰膿或瘀血之變者。

【歌訣】升麻鱉甲治疫毒，蜀椒甘草雄黃涂。陽毒面赤斑如錦，咽喉膿腫望可除。

【解讀仲景原文】《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第14條：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，睡膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之?！冀庾x〗面赤斑斑如錦紋，是說面色紅赤而有斑紋。面色赤，可知陽氣拂郁在表，因稱陽毒。以方測證，并對照陰毒證治，這種陽毒為陽明熱盛而有表證兼挾瘀血者，因見咽喉痛而吐膿血。從“五日可治，七日不可治”觀之，可知是一種猛烈的急性傳染病，古人稱時疫、瘟疫，治之宜本方。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽陽明合病證。

【臨證思辨】急性瘟疫見紅腫癰膿或咽喉腫痛者，可試用本方。

5.升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒湯方證

升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒湯方：即升麻鱉甲湯方去雄黃、蜀椒。煎服法同升麻鱉甲湯方?！挤浇狻奖痉揭蚴乔胺饺ナ窠?，則無解表作用。蜀椒辛溫，有“散風邪…開腠理”(《別錄》)作用，與升麻合用有致汗功能。雄黃主治癰毒膿血，因無吐膿血，故亦去之。故本方主治咽喉腫痛、身痛明顯而表證不明顯者?！及础奖痉饺ナ窠窡o解表功能，而專著于清里熱，當歸屬于正陽陽明，因與上方有關(guān)，便于說明，故置于此。

【解讀仲景原文】《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第15條：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之?！冀庾x〗身痛如被杖，是說身體疼痛劇烈，像是被杖刑那樣難于忍受。陰毒即指面目青，身體如被杖、咽喉痛不吐膿血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去雄黃蜀椒主之。〖按〗面色赤為陽氣拂郁在表，因謂陽毒；面目青則邪在內(nèi)，因謂陰毒，陰毒不宜汗，故去蜀椒，因不吐膿血，故去雄黃。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬陽明病證。

【臨證思辨】急性咽喉腫痛表證不明顯而里熱重者，可選用本方。

6.半夏厚樸湯方證

半夏厚樸湯方：半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩。上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。〖方解〗此小半夏加茯苓湯更加厚樸消脹行氣之品，并以生姜、蘇葉溫中化飲解表，故治外邪內(nèi)飲證而胸痛滿悶惡寒者。如以紫蘇子代紫蘇葉治療寒性咳嗽更良。紫蘇葉有解表作用，后世記載更明確，如《本草匯言》：“紫蘇，散寒氣，…寬中安胎，下結(jié)氣，化痰氣，乃治氣之神藥也，一物有三用焉，如傷風、傷寒、頭痛、骨痛、惡寒發(fā)熱…寒邪在表者，紫蘇葉可以散邪而解表”。

【歌訣】半夏厚樸茯苓舒，解表要用生姜蘇。外邪內(nèi)飲胸悶痛，溫化止咳效更殊。

【解讀仲景原文】《金匱要略·婦人雜病》第5條：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！冀庾x〗咽中如有炙窗，指咽中如有炙肉粘著，咳之不出、咽之不下，即自覺的一種神經(jīng)癥，《千金》謂：“胸滿，心下堅，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，吞之不下”，多指咽喉部位病變。由以生姜、紫蘇葉解表可知，本方證為外邪內(nèi)飲而設(shè)，臨床大量治驗證實，本方治療急慢性咽喉炎、鼻炎，而多呈現(xiàn)外邪內(nèi)飲者有良效，不只見于婦人。后世把本方加減變化稱四七湯等，僅用于治療婦女情志郁結(jié)證或可稱道，但對生姜、紫蘇葉解表認識不足，常不能用于外邪內(nèi)飲的咳嗽等的治療，應引起注意。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：外邪內(nèi)內(nèi)飲所致胸滿、胸痛、惡寒、咽堵、咳逆者。本方證不限婦人，男人亦多有。本方的應用并不限于此證。若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用于不定的神經(jīng)癥均有良效。曾治一年老婦人，經(jīng)常冒眩，發(fā)則但臥不能起，胸悶咽塞，不進飲食，口舌干燥，與本方加生石膏獲速愈。又本方開胃進食、消脹止嘔，用于胃病的機會亦多。他如傷風、咳嗽，適證加杏仁、桔梗之屬亦有捷效。如治驗：黃某，女性，38歲，病歷號67951，1966年2月12日初診。1周來咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口干不欲飲，兩脅脹，服湯藥數(shù)劑而不效，苔白厚膩，脈滑細。證屬里寒痰飲上犯，治以化飲降逆，予半夏厚樸湯：半夏12克，厚樸10克，茯苓12克，紫蘇子10克，橘皮15克，杏仁10克，桔梗10克，生姜10克。結(jié)果：上藥服2劑，咳即止。

7.旋覆花湯方證

旋覆花湯方：旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許。上三味，以水三升，煮取一升，頓服之?！挤浇狻叫不ǎ侗窘?jīng)》謂：“味咸，溫。主結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去臟間寒熱，補中，下氣”。為溫中下氣治里飲藥。蔥，辛、溫，是有力的發(fā)汗藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載蔥白：“味辛，溫。主明目，補中不足。其莖可作湯，主傷寒，寒熱，出汗，中風，面目腫”。可知主要作用是發(fā)汗解表，治傷寒寒熱，并有溫中作用，與生姜非常相近。再看旋覆花湯的組成，方中蔥白用十四莖，比旋覆花三兩明顯大得多，應是該方的主要藥，是主藥、君藥。新絳是何物雖至今未明，但已注明少許，可知既使是活血藥，亦不可能使本方成為活血破血之方。用蔥白主在發(fā)汗，謂其有通陽作用，亦是指通津液以發(fā)汗解表，而不是通經(jīng)活血。經(jīng)方大師胡希恕先生在考證白通加豬膽汁湯為通脈四逆湯之誤時，明確指出：“蔥白主在發(fā)汗，合用附子是解少陰之表，通陽是通津液發(fā)汗，脈微欲絕之證決不能再用蔥白發(fā)汗”，其研究不但明確了其錯簡，更重要的是強調(diào)了蔥白的發(fā)汗作用。再看旋覆花的作用，即為降氣化痰、補中下氣化飲藥。這樣蔥白與旋覆花合用則是在解表的同時利飲，其證恰與小青龍湯、五苓散等方證相似，即為外邪里飲證。這樣可以明確，旋覆花湯的適應證為外邪里飲證，這樣看“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱”，再看臨床治驗，多是疲勞受寒后，所出現(xiàn)有明顯的表證，同時又有明顯的里飲證，即外邪里飲證，亦即為太陽太陰合病證，用蔥白溫中發(fā)汗解表，用旋覆花溫里化飲，兩者組成為旋覆花湯方，其功能為解表的同時化飲，即主治為外邪里飲證。通過方證分析，臨床驗證，旋覆花湯的主治作用是發(fā)汗解表同時利飲，所治“肝著”是外邪里飲的太陽太陰合病，而不是肝血瘀結(jié)之證。

【解讀仲景原文】《金匱要略·五臟風寒積聚病》第7條：肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。〖解讀〗肝主血，性喜疏泄，肝著者，氣郁血結(jié)，著而不行也。其人常欲蹈其胸上者，胸中痞滿，是肝著的證候也。先未苦時，但欲飲熱者，是說病之初，還無其他苦痛，僅但欲熱飲也，知中寒所致，以旋覆花湯主之。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：胸悶、胸痛而無熱象者。本方證所稱肝著，常見于疲勞受涼后胸脅悶痛。如驗案：宋某，男，52歲，2009年8月24日，駕車拉貨1天，感到疲勞，吃完晚飯即睡，至昨半夜即感胸緊脹痛、惡寒，至晚益重難忍，時以兩手捶擊胸肋，謂捶后較舒，伴惡寒頭痛，咳嗽無痰，口中和而思熱飲，苔白，脈弦細。囑其自采鮮旋覆花1把、蔥白4根，生姜3片，煎湯1碗，熱飲并蓋棉被，身見微汗即可。翌日告謝痊愈。此案深深啟發(fā)了我對旋覆花湯方證的認識。

無論感冒、肝炎，還是神經(jīng)官能癥、心臟病等病，凡見胸悶、胸痛而惡寒者可試用本方。

四.太陽病方證小結(jié)

以上所解讀53首方劑及其適應證，熟讀《傷寒論》者，很快就能看出，這53首方證列于太陽病，與原書有很大不同。這是因為，我們試圖以六經(jīng)分方證，把《傷寒論》、《金匱要略》中的方證屬于太陽病的方證列一起，這里要說明的是，有不少方證屬太陽與太陰或陽明等合病者，列于此、列于彼皆未嘗不可，但這里所列是以治太陽病為主的方證。而原書(不論哪個版本)的太陽病篇所列方證，除了治療太陽病正證外，為了說明太陽病的正確治療和不正確治療出現(xiàn)的變證、合并證以及合并瘀血、痰飲等證的證治，還列出了有關(guān)方證。如治療結(jié)胸證的大陷胸湯、大陷胸丸等；治療痞證的大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等；治療瘀血的抵當湯、桃核承氣湯等；治療陽明病的白虎湯、調(diào)胃承氣湯等；治療太陰病的四逆湯、真武湯、甘草干姜湯等；治療少陽病的小柴胡湯、黃芩湯等，治療厥陰病的柴胡桂枝干姜湯、黃連湯、甘草瀉心湯等；治療少陰病的桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯等方證……這樣在太陽病篇出現(xiàn)的方證就多達74個，而其中許多不屬太陽病。而本篇的53首方證，是以太陽病歸類，即方以類(六經(jīng)證)聚，方證同條，統(tǒng)觀這些方證可看出：其方劑的組成多以桂枝或麻黃多見，其主要功能發(fā)汗解表，其主要適應證為表陽證，即太陽病。如進一步分析發(fā)現(xiàn)，這些方劑分為兩大類，即以桂枝湯加減化裁的方劑和以麻黃湯加減化裁的方劑，其適應證為有汗出的中風證和無汗出的傷寒證。

又從桂枝湯類方證和麻黃湯類方證比例構(gòu)成來看，桂枝湯方證為33首，麻黃湯類方證為13首，桂枝湯類方證明顯多于麻黃湯類方證，這說明太陽病表陽證以表虛中風類證為多見，不但見于天行熱病、急性病，而更多見于慢性病，故張仲景把桂枝湯方證列于全書之首。不過要說明的是，不論是什么病，不論是急性病或慢性病，不論是內(nèi)傷和外感，當病在表、表現(xiàn)為單純的桂枝湯證或麻黃湯證是較少見的，而多見合并證，或表里、或半表半里合病并病，或合并痰飲、水濕、瘀血等，以是表現(xiàn)為桂枝加芍藥湯、小建中湯、桂枝人參湯、柴胡桂枝湯、麻黃加術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝茯苓丸等方證。因此，仲景在《傷寒雜病論》中有關(guān)桂枝湯和麻黃湯加減的方證還有許多，雖有關(guān)表證太陽病的治療，但為了便于了解其主治和六經(jīng)病的概念，未列于本篇解讀，而放在相應的篇章中，如柴胡桂枝湯是太陽少陽合病，放在了少陽病篇；大青龍湯、麻杏石甘湯、桂枝二越婢一湯等方證是太陽陽明合病，列于陽明病篇解讀。另外還有生姜、紫蘇葉、葛根、蜀椒等組成的解表劑，其適應治療方證亦屬太陽病證。這里也可體驗到，仲景及史前醫(yī)家，是通過“方以類聚，物以群分”而總結(jié)出六經(jīng)證治規(guī)律。從解讀本篇的方證可看到，所謂太陽病，不是指太陽經(jīng)絡(luò)(脈)病，或某一臟腑病；不是指特定的、個別的一個病，而是各種疾病常見的一般的證。它經(jīng)常以脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列癥狀反映出來，而表現(xiàn)一定的特征，即在表而病性屬陽，而呈表陽證，這也即太陽病的實質(zhì)。

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