連建偉運(yùn)用地黃飲子經(jīng)驗(yàn)擷菁

連建偉 （以下尊稱 “連師” ） 從事中醫(yī)臨床、 教學(xué) 四十余載， 擅長(zhǎng)應(yīng)用經(jīng)方治療內(nèi)科雜病。 連師運(yùn)用 地黃飲子治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥、 中風(fēng)后遺癥、 腦動(dòng)脈硬化、 病毒性腦膜炎后遺癥、 多動(dòng)脈硬化、 腦 萎縮等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 筆者作為浙江省基層名 中醫(yī)培養(yǎng)對(duì)象， 有幸長(zhǎng)期跟隨連師臨證侍診， 不揣淺 陋， 現(xiàn)將連師運(yùn)用地黃飲子經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

中風(fēng)后遺癥

患者某， 男， 84歲， 臺(tái)灣省臺(tái)中市人。 2015年12月 12日初診。 主訴： 行走不利1年余。 患者腦梗死1年余， 久病臥床不起， 或暫坐輪椅之上， 舌強(qiáng)不能言， 足廢 不能行， 耳聾不能聽(tīng)， 大便干燥。 舌苔薄白， 脈有結(jié) 代， 右關(guān)脈大有力。 西醫(yī)診斷： 中風(fēng)后遺癥； 中醫(yī)診 斷： 瘖痱病。

治以滋腎陰， 補(bǔ)腎陽(yáng)， 開(kāi)竅化痰之法， 佐 以益心氣， 養(yǎng)心陰， 給予劉河間地黃飲子合生脈散。

處方： 生地黃20g， 山茱萸12g， 麥冬15g， 五味子6g， 遠(yuǎn) 志6g， 石菖蒲6g， 西洋參6g， 茯苓12g， 巴戟天6g， 肉 蓯蓉10g， 肉桂2g， 上等鐵皮石斛6g。 10劑， 常規(guī)水煎2 次共200mL， 分2次服用。 服藥10劑后， 即能在家里行 走幾步。

服藥60劑， 能從家中此間房間行走到另外房 間， 能說(shuō)兩三字， 耳能聽(tīng)音， 自己摘了助聽(tīng)器。

按： 《素問(wèn) · 脈解篇》 云： “內(nèi)奪而厥， 則為瘖痱， 此腎虛也” 。 蓋足少陰腎脈挾舌本， 腎虛內(nèi)奪， 精氣 不能上承， 故舌強(qiáng)不能言， 腎虛水泛為痰， 痰濁堵塞 竅道， 亦令舌強(qiáng)不能言， 此為瘖。 腎主骨， 下元虛衰， 筋骨痿軟， 故足廢不能用， 此為痱。 腎開(kāi)竅于耳， 腎 精不足， 故耳聾不能聽(tīng)， 腎又主水液， 司二便， 故大便 干燥。 舌苔薄白， 此陰陽(yáng)俱虛之證也。 脈結(jié)， 乃心之氣陰不足， 右關(guān)脈大有力， 主后天胃氣壯實(shí)， 可以彌 補(bǔ)先天腎精之不足也。 其飲食頗健， 可見(jiàn)脈證相符。 本案為瘖痱證， 由患者高年腎虛精虧所致， 又有心病 脈結(jié)， 確屬難治。 然投以地黃飲子合生脈散， 獲效之 速， 又出人意料。

小結(jié)

“地黃飲子” 出自劉河間 《黃帝素問(wèn)宣明論方》 ： “主治瘖痱腎虛弱厥逆語(yǔ)聲不出足廢不用者” 。 瘖痱 證乃因下元虛衰， 虛陽(yáng)上浮， 痰濁隨之上泛， 堵塞竅 道所致， 方中熟地黃、 山茱萸滋補(bǔ)腎陰； 肉蓯蓉、 巴 戟天溫壯腎陽(yáng)， 均為君藥。 附子、 肉桂之辛熱， 以助溫養(yǎng)真元， 攝納浮陽(yáng)； 麥冬、 石斛、 五味子滋陰斂液， 使陰陽(yáng)相配， 均為臣藥。 石菖蒲、 遠(yuǎn)志、 茯苓交通心 腎， 開(kāi)竅化痰， 是為佐藥。 少用姜、 棗、 薄荷為引， 和 其營(yíng)衛(wèi)， 均為使藥。 綜觀全方， 上下并治， 標(biāo)本兼顧， 而以治下治本為主。 舌強(qiáng)不能言， 足廢不能用， 口干不 欲飲， 脈沉細(xì)弱者， 是此方的主治要點(diǎn)。 連師對(duì)此方 的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)尤卓， 強(qiáng)調(diào)在溫腎陽(yáng)滋腎陰的同時(shí)， 時(shí)刻 不忘化痰通竅。 中風(fēng)后遺癥、 胚胎型大腦后動(dòng)脈、 多 發(fā)性硬化癥3個(gè)疾病， 或是先天性疾病， 或是后天性 疾病， 皆屬于瘖痱陰陽(yáng)兩虛證， 異病同治， 雖然為沉 疴頑疾， 但經(jīng)過(guò)連師診治， 仍能取得滿意的療效。 只 要抓住病機(jī)， 抓住主癥， 方能獲得良效。 經(jīng)典永遠(yuǎn)不 過(guò)時(shí)， 古方能治今病， 只要我們努力學(xué)習(xí)， 善于繼承， 一定會(huì)有收獲。

來(lái)源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：陳建斌 連建偉