流行性感冒( 以下簡稱 “流感” ) 是由流感病毒 感染并具有高度傳染性的急性呼吸道感染性疾病， 有一定的潛伏期，且會突然發(fā)生，迅速加重，是 地球上分布最廣、歷史最長的一種傳染病，曾多 次引起全球范圍的暴發(fā)，致使全球發(fā)病率及死亡 率大幅上升 ［1 ］ ，導(dǎo)致沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。流感病毒 為正黏液病毒科病毒，根據(jù)其核衣殼蛋白( NP) 抗 原性的不同，可分為甲( A) 、乙( B) 、丙( C) 三 型 ［2 ］ 。自 2009 年后全球主要流行株為新型 H1N1、 季節(jié)性 H1N1 和 H3N2。乙型可分為 Victoria 和 Yamagata 兩大譜系。2012 年以來，甲型 H1N1、 H3N2 和乙型 Yamagata 系均有流行，且各年度優(yōu)勢 毒株不一 ［3 ］ 。人群流感病原構(gòu)成的差異對臨床特 征有重要影響 ［4 ］ 。

1 本年度流感的流行情況

自 2017 年 12 月以來，我國各地相繼進入流感 季節(jié)性發(fā)病高峰。與往年相比，流感的流行情況 發(fā)生如下變化: 從流行趨勢看，中國疾控中心數(shù) 據(jù)顯示 2018 年第 1 周，全國北方省份哨點醫(yī)院報 告的流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比( ILI%) 為 5. 8%，流感病毒檢測陽性率為 48. 5%; 南方省 份哨點醫(yī)院報告的 ILI% 為 6. 0%，流感病毒檢測 陽性率為 41. 0%，均高于以往 3 年同期水平。全 國學(xué)校流感樣病例顯著上升，本次冬季流感活動 強度強于往年。國家衛(wèi)計委 1 月 10 日表示，預(yù)計 流感活動高峰還將持續(xù)一段時間，隨著學(xué)校和幼 托機構(gòu)寒假來臨，流感活動水平將逐漸下降。從 病原類型看，本次流感甲型、乙型流感病毒同時 流行，較往年相比，乙型 Yamagata 取代季節(jié)性 H3N2 成為主要病毒流行株，其他類型兼見，乙型 Yamagata 已多年未成為優(yōu)勢毒株，免疫屏障缺乏 是疫情流行的原因之一。從易感人群看，本次流 感以兒童多見，小學(xué)一、二年級和幼兒園發(fā)病風(fēng) 險高于其他年級。從臨床表現(xiàn)看，本次流感傳染 性強，患者快速高熱不易退熱，且退熱后容易再 次發(fā)熱，并轉(zhuǎn)入長時間咳嗽期; 成人以咽部癥狀 較重，伴頭痛、周身不適、嘔吐或腹瀉，易造成 肺炎、腦炎、心肌炎。

目前，全球及我國流感監(jiān)測數(shù)據(jù)均未發(fā)現(xiàn)各 類型流感病毒傳播力、致病力、耐藥性等的顯著 變異，因此不具備出現(xiàn)流感大流行的生物學(xué)基礎(chǔ)， 本流行季流感患者的臨床表現(xiàn)仍符合季節(jié)性流感 的基本特征，全國流感流行水平總體仍在預(yù)期范 圍內(nèi)。

2 中醫(yī)學(xué)對流感的認(rèn)識

2. 1 歷史源流

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為流感屬于 “時行感冒”或 “時行 傷寒”范疇。其臨床常見癥狀有發(fā)熱惡寒，頭身 疼痛，乏力身重，口干咽痛或兼有吐瀉，癥狀較 普通感冒為重 。 《類證治裁》曰 : “時行感冒，寒 熱往來，傷風(fēng)無汗……” ，首先提出 “時行感冒” 這一病名 ?！吨T病源候論》中有對 “時行病”的論 述，但非專指感冒 ，“一歲之中，病無長少，率相 似者，此則時行之氣也” ，明確指出此病有疫病的 特點— — —傳染性較強。張仲景創(chuàng)立的六經(jīng)辨證揭 示了外感熱病的一般規(guī)律 ，《傷寒論》雖非專論流感，然運用其方法辨治流感，療效卓著; 其后衛(wèi) 氣營血及三焦辨證的提出，雖亦非為流感而設(shè)， 然用于流感，皆有良效 ［5 ］ 。

2. 2 病因病機

對于本病的病因病機，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為是機 體正氣不足、腠理不固，風(fēng)邪疫毒乘虛而入，加 之七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)或氣候驟變而致邪襲衛(wèi)表， 郁里化熱，壅塞肺衛(wèi)而致病 ［6- 7 ］ 。胡婕等 ［8 ］ 研究發(fā) 現(xiàn)，中醫(yī)運氣學(xué)與流感具有相關(guān)性，五運六氣理 論可為預(yù)測流感類型，以及預(yù)防和診治各類流感 疾病提供理論依據(jù)。王希利 ［9 ］ 認(rèn)為，根據(jù)季節(jié)特 點及人體體質(zhì)，2018 年流感主要由外來寒邪和內(nèi) 在實火共同為患，屬 “寒包火”證型。齊文升 ［10 ］ 認(rèn)為，流感外因為邪氣，內(nèi)因為體質(zhì)，其主要病 機為天人不相應(yīng)，機體不能順應(yīng)自然，熱伏于肺， 內(nèi)火偏盛，外感風(fēng)寒疫毒，風(fēng)火同氣，內(nèi)外合邪 而致病。易感者體質(zhì)首當(dāng)辨清陰陽虛實，體實質(zhì) 多屬肺有郁熱、宣降失司; 體虛質(zhì)多屬肺氣不足、 衛(wèi)外不固，兩種體質(zhì)均易患病。

隋·巢元方言 “春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱 而反冷，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反溫” “非 其時而有其氣”的氣候不正常變化會導(dǎo)致傳染病 的流行。五運六氣是研究氣候規(guī)律與發(fā)病關(guān)系的 學(xué)說，然而除了推算每年的氣、運外，尚須結(jié)合 當(dāng)年的實際氣候特點進行綜合判斷。 本次流感發(fā)生在 2017 年冬，屬丁酉年終之氣， 客氣少陰君火加臨主氣太陽寒水，屬不當(dāng)位 ，《素 問·六元正紀(jì)大論》言 : “凡此陽明司天之政…… 終之氣，陽氣布，候反溫，蟄蟲來見，流水不冰， 民乃康平，其病溫。 ”2017 年入冬以來，氣候不 冷，雨雪較少，空氣干燥，氣候情況與 《內(nèi)經(jīng)》 記載比較符合，故出現(xiàn)了流感的流行。顧植山 ［11 ］ 認(rèn)為: 2018 年初( 戊戌年) 的寒流會對今冬的燥火 產(chǎn)生一定抑制，可使疫情趨穩(wěn)，然而從 2018 年的 情況看，疫情可能還會有反復(fù)和延續(xù)的可能。從 運氣角度來看，終之氣少陰君火加臨太陽寒水， 易出現(xiàn)外寒內(nèi)熱的表現(xiàn)。再者室內(nèi)暖氣過熱，不 注意開窗通風(fēng)，室內(nèi)外溫差過大，外出稍有不慎， 即感風(fēng)寒而成外寒內(nèi)熱之證。復(fù)加今人多素有郁 熱內(nèi)伏之體質(zhì)，從而造成本次流感外寒內(nèi)熱證 較多。

3 流感的中醫(yī)藥治療

賈新華等 ［12 ］ 提出本病的常見證型及治療方劑。 暑熱感冒，方用香薷飲; 風(fēng)熱犯肺，方用銀翹散、 桑菊飲、升降散; 肺熱壅盛、肺氣上逆，方用麻 杏石甘湯; 肺陰不足，方用沙參麥冬湯; 風(fēng)寒侵 襲，方用香蘇散、柴葛解肌湯; 氣分熱盛，方用 白虎湯。岳冬輝等 ［13 ］ 提出解表祛邪、清熱解毒、 清熱化濕、活血化瘀、扶正祛邪等行之有效的防 治方法。 針對本次流感，2018 年 1 月國家衛(wèi)計委發(fā)布 《流行性感冒診療方案》 ［14 ］ ，其中中醫(yī)治療方案， 將流感分為輕癥、重癥和恢復(fù)期。輕癥: 風(fēng)熱犯 衛(wèi)證，治以銀翹散合桑菊飲加減; 熱毒襲肺證， 治以麻杏石甘湯加減。重癥: 毒熱壅肺證，治以 宣白承氣湯加減; 毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫證，治以 參附湯加減?；謴?fù)期: 氣陰兩虛、正氣未復(fù)證， 治以沙參麥冬湯加減。中成藥方面，成人推薦使 用連花清瘟膠囊、金花清感顆粒、清開靈顆粒( 口 服液) 、疏風(fēng)解毒膠囊等，刪除了板藍根制劑，并 首次推薦了兒童抗流感中成藥如小兒肺熱咳喘口 服液等。

中華中醫(yī)藥學(xué)會急診分會 2018 年流感中醫(yī)藥 診治專家共識討論會上，專家組對本季度各類型 流感進行了具體分析。甲型 H1N1 流感屬中醫(yī)學(xué) “時行感冒”范疇，兼具風(fēng)邪及熱邪特征，多表現(xiàn) 為 “衛(wèi)氣營血”傳變規(guī)律。其中，風(fēng)熱犯衛(wèi)證治 以銀翹散、桑菊飲加減，熱毒襲肺證治以麻杏石 甘湯加減。甲型 H3N2 流感屬于 “傷寒”范疇， 兼具熱邪特征，多表現(xiàn)為 “六經(jīng)”傳變規(guī)律。輕 型: 太陽傷寒證，治以麻黃湯加減; 太陽傷寒夾 熱證，治以大青龍湯加減; 傷寒少陽證，治以小 柴胡湯或柴葛解肌湯。危重型: 氣虛陽脫證，治 以參附湯或四逆湯; 氣虛陰竭證，治以生脈散加 山萸肉; 內(nèi)閉外脫證，治以參附湯送安宮牛黃丸 或紫雪丹。乙型流感中，輕型屬 “風(fēng)溫” ，重型同 屬 “風(fēng)溫 ”“傷寒”范疇。輕型: 風(fēng)熱犯衛(wèi)證，治 以銀翹散、桑菊飲加減; 熱毒襲肺證，治以麻杏 石甘湯、千金葦莖湯加減。重型: 肺熱腑實證， 治以麻杏石甘湯、宣白承氣湯。危重癥分型治療 與甲型 H3N2 類似 ?！?018 年東直門醫(yī)院流感防治 方案》 ［15 ］ 將今年的流感證型歸納為表寒里熱型與風(fēng) 熱型，治療以散寒清熱、通里消滯為主，方用麻 杏石甘湯加減。 本次流感傳染性強，患者高熱不易退，容易 反復(fù)，咽部癥狀較重，多伴長時間的咳嗽、頭痛、周身不適、嘔吐或腹瀉。王希利 ［9 ］ 認(rèn)為本次流感 以發(fā)熱、咽痛為主癥者應(yīng)解表清里，以咳嗽為主 癥者應(yīng)宣肺解表、兼清里熱。昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺 病科楊春艷 ［16 ］ 認(rèn)為，患者應(yīng)先行辨識中醫(yī)體質(zhì)后， 再由中醫(yī)推薦恰當(dāng)處方，并可配合三九貼以溫陽 散寒、化痰止咳。齊文升教授結(jié)合現(xiàn)代人體質(zhì)特 征、四時感冒特點以及臨證情況而創(chuàng)制四時感冒 系列方。外感風(fēng)寒者，治以疏風(fēng)散寒，方用加減 葛根湯; 外感風(fēng)熱者，治以辛涼解表、清肺透邪， 方用加味銀翹散; 感冒加重者，風(fēng)熱痰毒蘊肺， 治以清熱宣肺化痰，方用普濟宣肺消毒飲; 感冒 雖已愈，陰邪內(nèi)伏，遺留咳嗽者，選用宣肺止咳 飲治之。

總體來說，流感辨治，先辨表邪之輕重，表 邪重者解表為主，兼清里熱; 表邪輕而里熱重者， 清涼之中亦當(dāng)加入疏風(fēng)透散之品，使邪有出路。 最忌一見高熱，即投寒涼解毒以冰伏邪氣，以致 遷延多日，或熱退后遺留咳嗽經(jīng)旬不解。發(fā)熱反 復(fù)者，多可從少陽入手。老人、兒童或兼有慢性 基礎(chǔ)疾病者，最須固護正氣，以防加重。

4 流感的中醫(yī)藥預(yù)防

王孟英 《霍亂論》云 : “人煙稠密之區(qū)，疫病 時行者，以地氣即熱，穢氣亦盛也。故住房不論 大小，必要開爽通氣，掃除潔凈。庶清氣徐來， 疫氣自然消散。 ”因此流感的預(yù)防首先要注意空氣 暢通、寒溫適宜，尤其是北方室內(nèi)暖氣充足，易 生穢氣，再加之室內(nèi)外溫差大，外出稍有不慎， 即感寒邪中病。同時需注意保暖，規(guī)律飲食，適 當(dāng)鍛煉，增強抵抗力。除適寒溫、節(jié)飲食、免勞 累等常規(guī)生活調(diào)護外，齊文升教授認(rèn)為應(yīng)結(jié)合體 質(zhì)預(yù)防本病，可予中藥代茶飲預(yù)防感冒。流感為 疫毒之氣，天氣寒冷，霧霾天主要以寒濁為主， 可予蒼術(shù)、陳皮健脾和胃、避穢化濁; 寒邪包裹 內(nèi)熱，郁而不發(fā)，可予蘆根、金銀花利尿清熱排 毒; 寒性收引，腠理閉塞，易閉門留寇，適當(dāng)宣 肺以通自然界之清氣，可用桑葉宣肺; 諸藥配伍， 甘淡平和，防病保健。

來源：北京中醫(yī)藥 作者：李瓊 齊文升