導讀：皮膚病多種多樣，治療頗為棘手，跟著傅魁選先生學習從“肺”論治試試，或許有不一樣的體會哦！

作為人體中最大器官的皮膚，其病種之多，病機之復雜，一向為中醫(yī)外科所注重。中醫(yī)學認為肺主皮毛，通過許多臨床資料證實，從肺辨治皮膚病，其臨床效果是顯著的。

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皮膚與肺的聯(lián)系

肺主宣發(fā)，外合皮毛，通過肺的宣發(fā)，氣、血、津、精輸布全身，以溫潤肌腠皮膚。

《靈樞·決氣》說：“上焦開發(fā)，宣五谷味、熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！?/p>

肺的主要功能就是主一身之氣，肺通過宣調氣機從而外合皮毛。《素問·陰陽應象大論》有“肺主皮毛”之說。

肺主呼吸，而皮膚之汗孔也有散氣以調節(jié)呼吸的作用。所以《素問·生氣通天論》稱汗孔為“氣門”，后世醫(yī)家唐容川也指出皮毛有“宣肺氣”的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學認為皮膚有保護機體、調節(jié)體溫、分泌、排泄、滲透和吸收、感覺和反應、代謝和皮色變化等主要功能。

這些功能無一不與肺有著直接的聯(lián)系，沒有肺氣宣調，皮膚得不到充養(yǎng)，保護功能就下降；

在調節(jié)體溫過程中，過多的熱主要由呼吸器官（由肺所主）散出，同時也由體表（也由肺所主）發(fā)散；

另外，當肺氣虛弱時，皮膚就感到發(fā)冷，不耐寒涼；

在分泌和排泄過程中，汗腺和皮脂腺的功能直接受到肺的“通調水道、下輸膀胱”，以及肺腎氣化作用的影響，皮膚可以吸收少量的氧和排出二氧化碳，這與肺主呼吸是緊密相關的；

皮膚毛囊的開闔受著肺氣宣調的控制，是整個機體中的一部分，它直接參與了機體的新陳代謝的全過程，以維持機體內外相對的陰陽平衡；

精、神、氣、血、津液是機體生命的物質基礎，皮膚中的精氣充盈，則感覺才能靈敏，氣血旺盛，皮色才能正常。

同時，上述皮膚的各項功能，都必須依靠生命物質的不斷供給，而肺正是機體內臟向皮膚輸送這些物質的主要樞紐。

《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)?！?/p>

《靈樞·本藏》說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！?/p>

這更進一步說明，整個機體的所有器官和組織，它們在功能上無一不與皮膚有著密切的聯(lián)系，而所有的這些聯(lián)系，又都必須依靠肺與皮膚間所特有的直接通路來實現(xiàn)。

所以說皮膚病病機，雖不獨系于肺，但絕不能離開肺。

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從肺辨治皮膚病的體驗

皮膚病的臨床表現(xiàn)很復雜，比如發(fā)癢、麻木、蟻爬、壓迫、感覺過敏、遲鈍或喪失等自覺癥狀。

還有斑疹、丘疹、結節(jié)、腫物、風團、水皰、膿皰、鱗屑、痂皮、糜爛、潰瘍、斷裂、瘢痕、萎縮、色素改變、苔蘚樣化、增殖等客觀體征。

皮膚病的病因則更加復雜，到目前為止，人們對很多皮膚病的病因還不很明了，對個體差異及內外環(huán)境影響等原因的認識，尚未超越中醫(yī)病因學的認識程度，對許多現(xiàn)象產生的原因，普遍缺少所以然的回答。

皮膚在生理病理上與整個機體內部的所有聯(lián)系，必須依靠肺作橋梁（當然各臟腑經(jīng)絡也會起到一定作用）。

根據(jù)這個學術觀點，我們在臨床接診中，對所有皮膚病證都從不同的角度運用從肺辨治的方法進行治療，收到了一定的效果。

這里要說的，是指白癜風、瑞爾黑變病和黃褐斑。

這一組病證，主要是由于皮膚色素的減少或增多所引起，它們都沒有明顯的自覺癥狀。

根據(jù)辨證認為：此為肺朝百脈的功能欠佳，使體表浮絡和血絡或虛或瘀，失于榮潤而致。

白、黑色澤各異，但其病理機轉還是基本一致的，立法為“宣肺活絡”，于活血藥中加宣降肺氣之品，通里達表，輕而揚之，對整個皮膚起到補血活絡化瘀的作用，調暢充盈體表血管，使其輸送給皮膚營養(yǎng)的功能加強（在營養(yǎng)成分中必然含有對保證色素正常代謝所需要的營養(yǎng)成分）。

可參考自擬方——玄機湯（紫草25克，草河車50克，丹參50克，川芎15克，浮萍50克，劉寄奴25克，琥珀10克，地龍10克，丹皮25克，土鱉蟲10克，威靈仙25克），以上為成人劑量，小兒可酌減。每日1劑，水煎分早晚各1次服，孕婦忌服。

癮疹病名首見于《素問·四時刺逆從論》，此后歷代文獻有風疹、赤白游風、風丹等名，俗稱風疹塊、風膜等。

現(xiàn)代醫(yī)學稱之為蕁麻疹，分為急慢性蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹和色素性蕁麻疹等。

根據(jù)不同癥狀的辨證，臨床中對急性蕁麻疹的治療，立法為“宣肺疏表”，通常靈活使用“防風通圣湯”、“消風散”（《醫(yī)宗金鑒》方）、“荊防敗毒散”（《證治準繩》方），每一方必加紫蘇一味20g。

慢性蕁麻疹的治療，立法為“宣肺和表”，一般用“桂枝湯”加蟬蛻10g、蛇床子10g、紫蘇15g。

如若肺氣不足，又可“補肺和表”，用“玉屏風散”加減；

氣血不足者，可用“八珍湯”加葛根25g、蟬蛻10g。

對巨大蕁麻疹的治療，立法為“宣肺疏表，通調水道”，用方可根據(jù)不同證候選用治療急、慢性蕁麻疹各方，但必須加浮萍50g、生姜皮10g。

對丘疹性蕁麻疹的治療，立法為宣肺祛風解毒，可用上述各方酌加草河車50g。

色素性蕁麻疹比較少見，其治療方法可擬為宣肺祛風，化瘀解毒，可將上述各方藥合“玄機湯”加減應用。

總之，“從肺辨治皮膚病”的方法是靈活多變的，其應用范圍也是相當廣泛的。

從肺絕非單指宣肺疏表，更不是單純的汗法。因為肺主氣，朝百脈，通調水道，與大腸相表里，密切地聯(lián)系著其他臟腑。

在治療所有皮膚病當中，可以任意選用中醫(yī)的理法方藥。唯一突出的應該是，在臨證時，注重肺對皮毛的特殊作用，針對不同的病證，按照肺的功能去分析皮膚病的病機，進而立法、選方、用藥。這就是所謂“從肺辨治皮膚病”的方法。

比如治療慢性血虛風燥型銀屑病，一般使用《醫(yī)宗金鑒》中“地黃飲子”一方：生地、熟地、首烏各9g，當歸，玄參、丹皮、白蒺藜、僵蠶各4.5g，紅花、生甘草各1.5g。

考慮到皮膚病血虛風燥與肺主氣、朝百脈和主宣發(fā)有關，單純補血祛風難于達到治療目的，改立法為益肺榮膚，將上方去生地、玄參，加黨參25g、黃芪25g、葛根40g，將紅花、丹皮各加量到15g以上，可明顯提高療效。

這樣的例子很多，此不贅述，實踐中確實體會到，肺是皮膚病的病機之樞。

注：本文選摘自《臨床中醫(yī)家耿鑒庭》，耿引循整理，中國中醫(yī)藥出版社出版，2001年1月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯(lián)系刪除，轉載請注明出處。