我是小影大夫。膽囊息肉和膽囊結(jié)石都有可能發(fā)展為膽囊癌。膽囊息肉與胃腸道息肉一樣，有惡變的潛能，所以一般超聲發(fā)現(xiàn)膽囊息肉＞1cm都建議做膽囊切除術(shù)。而膽囊結(jié)石或者是膽道結(jié)石，長期慢性刺激膽管壁，膽管壁發(fā)炎，容易誘發(fā)膽囊癌。

膽管的正常解剖

膽囊是膽道脈管系統(tǒng)其中的一個(gè)器官，膽囊的作用是儲存膽汁，就是肝內(nèi)膽管分泌的膽汁流到膽囊里裝起來，人們吃東西的時(shí)候，膽囊就把裝的膽汁通過膽總管排到腸管里去。肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管就好像一個(gè)下水道一樣，導(dǎo)致往下流，最后到腸道里參與食物消化。上面下的結(jié)石可以掉下來堵住下面，那么就會出現(xiàn)腹部疼痛、黃疸、乏力等癥狀

如紅色剪頭所示就是膽汁的流動(dòng)方向。

膽囊結(jié)石形成

所說的膽道結(jié)石，就是指膽汁從肝臟分泌后所經(jīng)過的這一段路的結(jié)石，包括，肝內(nèi)膽管的結(jié)石、肝總管、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、十二指腸處(出口位置)結(jié)石，如圖。

在膽囊儲存的膽汁，我們吃東西就開始排出來參與我們食物的消化，所以我們做超聲或者CT的時(shí)候要求不能吃食物，只可以喝清水，膽汁在里面可以把膽囊撐開，就容易看清楚膽囊有沒有長東西了。而長期不吃早餐的人，早上膽囊一直裝著膽汁，膽汁不排出，就會淤積，慢慢結(jié)為膽囊結(jié)石。

膽囊結(jié)石容易刺激膽囊壁，引起發(fā)炎，就是膽囊炎。長期刺激變成慢性膽囊炎，容易誘發(fā)膽囊癌。而小膽囊結(jié)石容易往下掉，成為膽總管結(jié)石，引起發(fā)炎，也容易導(dǎo)致膽管癌發(fā)生。

膽道結(jié)石容易誘發(fā)膽道癌

膽囊結(jié)石是膽道結(jié)石的一種。

病例1.一位同事的奶奶82歲了，腹部疼痛就診，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石5年，并且已經(jīng)出現(xiàn)膽囊壁稍微增厚，普外科大夫建議做膽囊切除術(shù)。現(xiàn)在腹腔鏡下做膽囊切除術(shù)已經(jīng)很成熟了，82歲的高齡也可以做，創(chuàng)傷小。但是同事考慮了不做。一年后復(fù)查，膽囊明顯的腫塊，向周圍侵犯了，很可惜。膽囊癌進(jìn)展很迅速，一旦發(fā)展，容易侵犯周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果不好。

病例2.這也是一個(gè)很可惜的病例，38歲女性，右上腹疼痛5天就診，逐漸臉黃、眼睛黃、全身黃。但是當(dāng)看到她的CT圖，我不相信她疼痛只有5天，因?yàn)樗哪懣偣軆?nèi)有五六個(gè)兩公分大的結(jié)石，膽囊也有很多結(jié)石，最遺憾的是膽總管出現(xiàn)了腫塊并且已經(jīng)出現(xiàn)了肝臟和多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膽總管長期有結(jié)石刺激發(fā)炎，容易誘發(fā)癌。38歲，一發(fā)現(xiàn)就完全沒有機(jī)會，但是現(xiàn)在最主要是把這么多膽總管的結(jié)石取出來，先解決膽道梗阻的情況。

膽囊息肉存在惡變潛能

胃腸道的息肉都有惡變的潛能，那么膽囊息肉也不例外，如果發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉＜1cm又沒有癥狀的，可以隨訪復(fù)查，用超聲復(fù)查即可，做CT不一定能看到息肉，所以并不是越貴的檢查越好，而是要最適合。

如果息肉＞1cm，有右上腹疼痛的癥狀，建議做膽囊切除術(shù)。

膽囊里小的結(jié)石，很容易通過膽總管排出去腸道，能排出腸道的結(jié)石，基本不會引起問題了。有癥狀反復(fù)發(fā)作，也可以考慮膽囊切除。

膽囊結(jié)石的患者，大部分伴發(fā)腎結(jié)石，跟個(gè)人的體質(zhì)、飲食習(xí)慣、高脂肪飲食等情況有關(guān)。膽囊結(jié)石的患者可以每半年復(fù)查一次超聲，了解膽囊和膽囊結(jié)石的情況。

如果膽囊結(jié)石大于3cm，膽囊息肉大于1cm，伴有慢性疼痛，建議腹腔鏡手術(shù)切除膽囊。

如何預(yù)防

個(gè)人建議是改善生活習(xí)慣，要吃早餐，少脂肪食物攝入，清淡飲食，多吃青菜水果。

所以說，膽囊息肉和膽囊結(jié)石都有可能惡變成膽囊癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有這兩種疾病時(shí)，一定要隨訪復(fù)查，有反復(fù)發(fā)作膽囊炎的，建議做膽囊切除術(shù)。

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