參加過知貝育兒班的學長學姐們都知道，育兒班除了常規(guī)的課程之外，班里的每個學員每周都能提交三個問題，班主任會統(tǒng)一為大家回答。

為了讓更多的家長能更直觀地了解到我們育兒班的答疑日常， 知貝君會每周挑選一個大家都非常關心的答疑，作為福利分享給大家。

今天的答疑來自——王艷醫(yī)生。

醫(yī)生您好！我女兒10個月，體重11kg。9個月體檢發(fā)現(xiàn)腿紋不對稱，醫(yī)生拉直對比腿長一致。1、2、3、6個月體檢都是對稱的。

目前會爬，能自己扶站起來但是站不太久，有時候踮腳，也會腳掌完全落地。

我的問題是：她這種情況會不會髖關節(jié)有問題？需要照x光嗎？(如果醫(yī)生可以判斷，我是盡量希望不去照的)還有，像她這種6個月的時候還是對稱的，9個月出現(xiàn)腿紋不對稱，是怎么造成的呢？我們平時應該注意些什么？謝謝

王艷醫(yī)生回答

答：髖關節(jié)的問題，可以表現(xiàn)為臀紋、腿紋不對稱，這也是爸爸媽媽們比較容易觀察到的。可以做髖關節(jié)發(fā)育不良的篩查，無論有無伴隨其他癥狀，6月齡前可以做髖關節(jié)超聲，6月齡后，需要做髖關節(jié)x 光檢查。目前從照片來看，寶寶的臀紋是基本對稱的，雙側腿長一致，腘窩皺褶處腿紋略微不對稱。如果無其他異常繼續(xù)觀察就好。寶寶現(xiàn)在9月齡，扶站稍早，建議多練習爬。

下面是篩查髖關節(jié)異常的一些方法：

兒童常見的髖關節(jié)的問題，醫(yī)學上我們稱之為發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良( DDH)，包括脫位、半脫位、和不穩(wěn)定(股骨頭時進時出髖臼窩)。我們能夠很容易識別的臀紋和大腿紋不對稱有一定提示作用，但診斷價值較低。

對于髖關節(jié)，一個完善的評估和檢查包括一下三方面：

1、詳細的病史詢問，包括各種高危因素（家族史陽性、臀位產(chǎn)、或伴有斜頸等）；兒童發(fā)生DDH的高危因素

2、細致的體格檢查，可較早發(fā)現(xiàn)DDH的征象。

體格檢查方法為篩查方法,包括不對稱的大腿紋和臀紋，以及大腿長度、 Ortolani或Barlow檢查和髖關節(jié)外展受限試驗。美國《早期發(fā)現(xiàn)DDH臨床實踐指南》認為陽性 Ortolani或Barlow檢査結果可提示DDH。      

Ortolani征——不對稱的大腿和臀皮膚紋以及大腿長度(股骨):將患兒兩膝和兩髖屈至90°,檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側,食指、中指則放在大轉子處將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位可感到股骨頭( femoral head)嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力,然后以食指中指往上拾起大轉子,拇指可感到股骨頭滑入髖白內(nèi)時的彈動,即為Ortolani試驗陽性。

Barlow征:與 Ortolani試驗操作相反,檢查者使患兒大腿被動內(nèi)收內(nèi)旋,用拇指向外、后推壓,若股骨頭自髖臼脫出,可聽到或感到“彈跳”';當解除推壓力時,股骨頭可滑回髖臼內(nèi),亦可出現(xiàn)“彈跳”,即為陽性。

圖片來源：《實用兒童保健學》

髖關節(jié)外展受限——2-3月齡試驗（LHA）Allis或Galeazzi征：嬰兒仰臥位,髖、膝關節(jié)屈曲90°,檢查者雙手握握住其膝部同時外展,正常膝外側面可觸及檢査臺面,脫位時患側只能達到75°~80°,即為髖關節(jié)外展試驗陽陽性平臥屈膝85°~90°,雙腿并攏,雙側內(nèi)踝對齊,若雙膝關節(jié)平面不等高為陽性。