抵當(dāng)湯由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃4味藥物組成，方中水蛭直入血絡(luò)，其作用與虻蟲相似，逐惡血，行痰攻結(jié)，通痰破積，故兩味常施；桃仁亦破血行痰，兼潤燥滑腸，有祛痰生新之功；大黃蕩滌熱邪，推陳致新，導(dǎo)瘀下行。四味共組成行血逐痰之峻劑。

仲景于《傷寒論》“太陽”、‘‘陽明”兩篇和《

金匱·婦人雜病》篇都用此方，此證運(yùn)用范圍甚廣，據(jù)仲景所論，如其病機(jī)屬瘀血內(nèi)結(jié)，病深而重，全無下通之機(jī)，則不用重劑難起沉疴。四味相合，實(shí)有斬關(guān)奪隘之功，雖奇毒重疾，多能獲效。對于病情較輕、不可不攻而又不可峻攻、其證勢深而緩者，仲景靈活地減輕分量，改湯為丸而為緩攻之劑。由于其藥物峻猛，醫(yī)家慎用。

1健忘

健忘亦稱喜忘、善忘、多忘、指記憶力減退，遇事善忘的一種病證。健忘之病因頗多，大多因思慮過度，腦力衰弱所致。隨著年齡的增長，精神漸衰，記憶減退亦常多見。仲景于蓄血證論述的喜忘一癥，病機(jī)為宿瘀與邪熱相合，心氣失常而致喜忘。所以痰血是病源，喜忘是病癥。

唐師則認(rèn)為：“治喜忘用滋養(yǎng)心腎者較多，對于瘀血之證易被忽略。人身清陽之氣和氣血之精微皆上榮于頭，今脈絡(luò)瘀滯，濁邪填于清陽之位而致喜忘。抵當(dāng)湯證之喜忘臨床常兼見面色晦暗或紫黑，毛發(fā)干枯而少光澤，眼眶青紫，口唇紫紺，舌紫或有瘀斑，漱水不欲咽，脈多弦大，大便不爽者居多。只要有以上見癥，對于便色漆黑有澤、少腹硬滿之癥不必悉具”。唐師用本方治喜忘陽事易舉之癥，服之多效。近年來用以治療腦動脈硬化所致的善忘失眠之癥，也取得了較好的療效。

案1:10年前治一已婚男青年，由于相火偏旺，陽事易舉，房事過度，善忘失眠。服滋陰補(bǔ)腎藥多劑無效，失眠日甚，喜忘加重。診其面色晦暗，眼眶青紫，肌膚覺熱，舌有瘀斑，脈象弦數(shù)，診為瘀血之證，投抵當(dāng)湯。服后瀉下粘如膠漆之便，遂夜能成眠。后改湯為丸，服月余而愈。

2少腹硬滿

少腹硬滿系指臍以下部位堅(jiān)硬脹滿的癥狀。蓋沖任奇經(jīng)屬少腹，大腸、小腸、膀胱以及婦女胞官都藏于此。若沖任不調(diào)，月經(jīng)錯雜，腸道失運(yùn)，膀胱郁熱，以及外邪內(nèi)傳，熱與血結(jié)蓄于下焦，均可導(dǎo)致少腹硬滿之癥。潮熱譫語、腹?jié)M繞臍痛而不能食者為陽明腑實(shí)，小便不利為蓄水。本方證的少腹?jié)M除有喜忘、發(fā)狂、小便白利的兼癥外，臨床還需掌握面垢不澤，或兩目唇口暗黑，苔黃或燥，舌紫或有瘀斑，口干而不喜飲，但欲漱，大便干或不暢，脈沉澀或弦數(shù)等癥。

本方治療慢性闌尾膿腫所致的右少腹硬滿，與薏苡附子敗醬散合用，每取卓效。治結(jié)腸炎所致的少腹硬滿加黃連、烏梅。治膀胱炎之少腹硬滿或急結(jié)之狀加金錢草。婦女經(jīng)行腹痛、月經(jīng)錯雜等病所致的少腹硬滿之癥，只要辨準(zhǔn)其確系熱與血結(jié)之病機(jī)，投之能收異病同治之效。

案2：郭某，女，37歲，1983年8月14日就診。患者有痛經(jīng)病10余年。經(jīng)前腹痛，連及腰背，經(jīng)色紫暗，夾有瘀塊，淋漓不暢，少腹硬滿，脈象弦數(shù)，診為氣血瘀滯。治以調(diào)氣活血、行瘀止痛，投血腑逐瘀湯，但未能見效。處方幾經(jīng)變化，病情仍無轉(zhuǎn)機(jī)，請?zhí)茙熢\治。辨其面垢唇黑，苔黃少津，質(zhì)有瘀斑，小腹部硬滿拒按，認(rèn)為此瘀血重證，藥用抵當(dāng)湯：水蛭、大黃、桃仁各15g，虻蟲4.5g。上方服后，下瘀紫之血，少腹硬滿疼痛減輕，繼服4劑，諸癥好轉(zhuǎn)。隨訪無復(fù)發(fā)。

3狂病

狂病以精神亢奮、狂躁不安、喧擾不寧、罵詈毀物、動而多怒為特征。抵當(dāng)湯證的狂證與陰陽離決之燥擾不安有著本質(zhì)的區(qū)別。本湯證的發(fā)狂乃瘀血所引起，臨床常兼見面色晦暗或紅赤，舌苔黃而少津，舌質(zhì)紫絳或有瘀斑，大便干或不暢，脈多沉澀等癥。

案3：張某，男，52歲，1981年8月12日就診?；颊哂蓄^痛眩暈病已十余年，血壓經(jīng)常持續(xù)在23.0～13.0/12.0～9.OkPa之間，頭痛惡熱，得涼稍減。病情時(shí)輕時(shí)重。經(jīng)治療效不佳。診見：形體肥胖，面色晦暗，昏不知人，罵詈不休。舌黃少津，質(zhì)有瘀斑，少腹硬滿，疼痛拒按，大便不通，脈象沉弦。血壓22.0/11.OkPa。頭顱CT、MIU及其他輔助檢查無異常。此素有血行不暢，又值暑熱內(nèi)侵，加之情志不舒，遂入血分，熱與血結(jié)，瘀血攻心，致使神識昏迷。治宜通瘀破結(jié)，瀉熱通便。藥用：酒大黃（后下）、桃仁、白芍各15g，水蛭12g，虻蟲4.5g。上方服后，瀉下硬而黑晦如煤之便，腹痛減輕，神志清醒。續(xù)服2劑，又瀉下4次，血壓降至19.0/9.5kPa，諸癥好轉(zhuǎn)，繼以他藥調(diào)治而愈。

4黃疸

發(fā)黃者，皮膚黃染之癥也，脾胃濕熱蘊(yùn)蒸能引起黃疸；濕熱發(fā)黃多有小便不利，尿黃而濁，色黃鮮明如橘子色，脈滑而數(shù)或濡數(shù)。本湯證之發(fā)黃則多兼見兩目暗黑，形瘦面黃，黃色如熏，肌膚煩熱，腹?jié)M食少，大便干燥或不暢，小便白利，尿色不變，脈象沉澀或沉結(jié)等癥。以抵當(dāng)湯治療勞傷疾患見面黃如薰，證似正虛，而內(nèi)挾淤血之疾者，用之多效。對于肝臟疾病見體表發(fā)黃，辨其屬瘀熱之證者，亦能收到較好的效果。

案4：王某，男，47歲，1997年6月13日診，患者半年前患傳染性黃疸型肝炎。黃疸消退后，形瘦面黃，身黃如薰，肝功能提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶9.1U/L，總膽紅素3.3mol/L，直接膽紅素1．6umol/L，間接膽紅素1.7umol/L。用補(bǔ)益氣血藥多劑無效。診見：兩目暗黑，肌膚微熱，五心煩熱，失眠多怒，腹?jié)M食少，大便不暢，小便自利，時(shí)黃時(shí)清，脈沉澀，舌瘦有瘀斑。此瘀熱于內(nèi)，治宜化瘀瀉熱。藥用：水蛭、桃仁、大黃各90g，虻蟲30g，共為細(xì)末，蜂蜜為丸。每次3g口服，每日3次。上方初服瀉下黑便，飲食增加，心煩止。繼服，夜能人眠，身黃漸去，藥盡病愈。

唐師認(rèn)為，抵當(dāng)湯之證治，仲景論述頗詳，后世醫(yī)家更有發(fā)揚(yáng)。其癥脈繁多。臨床應(yīng)用時(shí)既要合看，又要分辨。只要詳細(xì)辨證，緊扣病機(jī)，可不受中西醫(yī)各病種所限，投之能收異病同治之效。若一癥突出時(shí)，應(yīng)辨其病位之深淺，病情之輕重，用藥亦靈活。