鼻塞，是一個十分常見的癥狀。尤其是感冒后最容易鼻塞，常伴有流涕、噴嚏等癥狀。

臨床上有一個時弊，那就是見到鼻塞就用辛夷、蒼耳子、白芷之類的通鼻竅藥。

這種用藥方法有時有效，但有很多時候越通鼻竅，鼻子越塞。

外感所導致的鼻塞，大家都比較清楚，如果正氣不虛，就可以在解表方里加辛夷、蒼耳子、白芷，或可起到很好的療效。對于風寒，我喜歡用桂枝湯加味，常常一兩劑鼻竅就通了。

但很多鼻塞不一定是外感，很多鼻塞也不一定是實證。這種情況下再用通鼻竅藥只能緩解一時，但不久又會反復。

那除了外感，還有哪些情況能導致鼻塞？

 脾氣虛 

患兒韓某，因鼻塞經(jīng)西醫(yī)診斷為鼻炎，某中醫(yī)用白芷、辛夷、蒼耳、銀花、連翹等藥連進數(shù)劑無效。

于是對患兒的父親講:“孩子身體太差，宜補養(yǎng)一下身體，再治鼻炎?！备挠醚a中益氣湯，僅一劑精神好轉(zhuǎn)，兩劑后，呼吸亦暢通。--《鼻塞、流清涕證治》

按：鼻塞，有很大一部分病人是由于脾氣虛，清陽不升所導致的，補中益氣湯對于此類鼻塞有很好的療效。

 腎陽虛 

陳某，女，35歲。患者鼻塞，噴嚏，流大量清水樣鼻涕3天，頭額部脹痛，嗅覺減退，食少便溏，腰膝酸軟。

素患過敏性鼻炎，此次發(fā)病未服任何藥物，因春節(jié)期間前在家中團聚，其母酒肉相待，并以鹿茸粉2克，以雞湯沖服，服后無不適，但覺全身溫暖。

病人平時喜看醫(yī)書，僅知清涕為表，不能用補，頓時緊張，前來問余。

視其形，面色?白，舌淡胖苔白，眼眶稍暗黑。聽其聲，語低懶言。適其脈沉弱，觸之手足稍涼，謂之不要緊，云其明日再說。

次日，患者鼻塞已除，鼻中稍有癢感，嗅覺漸復，頭脹痛減，喜形于色，高興告于余。

根據(jù)這個道理，后續(xù)服桂附八味丸30余劑，每冬服鹿茸10克，隨訪4年未發(fā)。--《服鹿茸偶得》

 瘀血 

李某，女，33歲。雙側(cè)鼻塞兩年多，中西藥治療都沒有效果，近1個月鼻塞又加重。

詢其病史，謂發(fā)病前曾騎摩托車摔倒，損傷腰部，后漸出現(xiàn)鼻塞癥狀。

診見：舌質(zhì)稍黯、苔薄白，脈沉。辨為太陽經(jīng)瘀阻，經(jīng)氣不通。治宜活血祛瘀，行氣通經(jīng)。

以東垣之川芎肉桂湯合地龍散化裁：當歸、蘇木、川斷、骨碎補各15g，肉桂6g，獨活、川芎、桃仁各12g，羌活9g，木香、地龍、地鱉蟲各10g，麻黃3g。每日1劑，水煎服。

服上方3劑過程中全身有輕微汗出，現(xiàn)鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，腰部疼痛減輕，活動靈活。藥既對證，續(xù)服5劑，鼻塞告愈。--《循經(jīng)辨治驗案2則》

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那鼻塞的基本病機是什么？又該如何用藥呢？

我認為，鼻塞的基本病機還是清陽不升、濁陰不降。

肺氣不宣、脾肺氣虛、脾腎陽虛都可能導致清陽不升。

肺氣不降、肝郁氣滯、痰濁阻肺、水飲內(nèi)停都可能導致濁陰不降。

如果清陽、濁陰升降的通道瘀阻，也可能導致鼻塞。

常用的方劑有桂枝湯、小青龍湯、杏蘇散、補中益氣湯、腎氣丸、逍遙散、陽和湯、仙方活命飲、通竅活血湯、葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯，等。

雖然肺開竅于鼻，但其實各個經(jīng)絡臟腑都可能導致鼻塞。所以對于鼻塞的治療，不應該局限于外感，不應該局限于肺，也不應該局限于臟腑。