本 期 導(dǎo) 讀

今天我們邀請潘毅教授來和大家聊聊「痰」的問題。痰是一個頑固、嚴(yán)重而又不容易被重視的東西。面對痰，醫(yī)者往往不知其因果面貌，下手治療也無從談起。要想治痰，我們先要弄明白痰的所指，好比想要討賊，先要知道賊是誰、在哪里。

概念上，痰是機(jī)體相關(guān)臟腑或通道功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。

作為繼發(fā)性病因，它是多種因緣和合后產(chǎn)生的果，這個果又可作為下一階段病患的因。

痰有無形、有形之別，廣義、狹義之分，痰的「象」也變化多端，時而面目清晰，時而輪廓模糊。

痰的分類

1、狹義的痰

狹義的痰，即視之可見、聞之有聲的痰?；蚩韧露觯驀I惡而出，或停于喉而未出，就是人們習(xí)慣上理解的痰。

2、廣義的痰（包括有形的痰與無形的痰）

2.1 有形的痰

有形的痰指的是視之可見、聞之有聲、觸之有形的實質(zhì)之痰。

視之可見

即咳咯或嘔吐而出者

若痰白、清、稀，屬寒痰；

痰黃、粘、稠，堅而成塊，屬熱痰；

痰白、滑，量多，易于咯出者，屬濕痰；

痰少而粘，難于咯出者，屬燥痰；

痰清稀而帶泡沫，屬風(fēng)痰。

PS:這種分類的實質(zhì)，是可見之痰兼見寒象、熱象、濕象、燥象、風(fēng)象的據(jù)象推因。

聞之有聲

即聞喉中有痰鳴聲

至于痰之屬性，則需視全身或局部兼象而定，如見舌紅、苔黃、脈數(shù)，就算見不到痰質(zhì)、痰色，亦可初定為熱痰。

觸之有形

即可觸及痰核類物

多為軟性結(jié)塊或包塊狀物，可有一定的活動度，如癭瘤、瘰疬、痰核、乳癖、流痰、陰疽、流注或現(xiàn)代病名中的脂肪瘤，某些囊腫等。

PS：這類病證用化痰散結(jié)藥往往有效，所以反過來，以效應(yīng)符號——痰來命名。

2.2 無形的痰

是指由痰引起的一些癥狀或體征，如頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、心悸氣短、神識昏糊、癲狂等，雖看不到有形質(zhì)的痰，但以化痰藥治之則效。

因無形質(zhì)可征，故稱無形之痰，本質(zhì)上仍是據(jù)「效」而名「因」。它與有形之痰的相似之處為多見滑膩舌苔，脈多滑。

痰的本質(zhì)——象

以象歸納，視之可見者為「見乃謂之象」，聞之有聲、觸之有形者為「感乃謂之象」，而無形之痰與觸之有形者又有共同點，即據(jù)「效象」而命名。

一言以蔽之，凡以化痰藥治之有效的病，統(tǒng)一用「痰」這個符號來概括。因此，中醫(yī)的「痰」，本質(zhì)上是一個以「見象」「感象」「效象」為據(jù)的符號式病因。

當(dāng)然，有效，不等于全效，各種痰病，以化痰藥治之，有的效顯，有的效隱，有的效速，有的效遲，亦屬自然。

符號式病因于現(xiàn)代人看來或許有點難以理解，但若平心靜氣地放到特定的歷史環(huán)境看古人，您又不得不佩服這可能是一種不失聰明的做法。

因為病有一因一果、一因多果、多因一果、多因多果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)較擅長的是一因一果、一因多果等因果較分明的病，如感染性疾病。若碰到多因一果、多因多果之患，則常為之撓頭。

更何況這里還沒有把「緣」放進(jìn)去，若「緣」一加入，則復(fù)雜的因-緣-果關(guān)系糾纏交織，如果要講究精確的還原分析方法，面對此局，那只能叫一個糾結(jié)！

像高血壓、冠心病、糖尿病這些常見的慢性病，我們見過有幾個能治好的？多半是僅能控制而已。

為什么? 因為這些正是多因之果之病，其因、緣、果糾纏互結(jié)。

正所謂條條大道通羅馬，但條條大道又如迷宮，您就是不知道具體這個病人走的是哪一條道。治療方法就是在主要通道圍追堵截，卻難以找到準(zhǔn)確的方法讓他去不了羅馬。

而中醫(yī)符號式的「痰」，本質(zhì)上是以效命名，對「果」有效，從邏輯上來說，則對引起此果的「因」「緣」也當(dāng)有效，因為是「因」「緣」的共力產(chǎn)生果。

既然因、緣、果關(guān)系糾纏交織，難以將之完全明晰，則不如將之簡化，以「痰」之一字概括這種因、緣、果復(fù)雜的統(tǒng)一體。這也符合中醫(yī)一貫的理性實用、以效為的的價值取向。

對千頭萬緒紛紜、千絲萬縷糾纏的問題，西方人的態(tài)度是尋求純粹的知識，如果今天梳不清，明天再梳，這一代理還亂，下一輩再理，上窮碧落下黃泉地窮根究底，愚公移山、精衛(wèi)填海的精神，在他們身上似乎更能體現(xiàn)。

而東方人的心性則關(guān)注理性實用，既然千頭萬緒，欲理還亂，越理越亂，則何必糾纏，不如運(yùn)般若智慧，慧劍一揮，斷！

直取本質(zhì)，化繁為簡，以合簡易之道。

直指人心，明心見性的禪宗能在中土開枝散葉，絕非偶熱?！柑怠怪x即取簡為道。

不同的文化心理，導(dǎo)致不同的價值取向、處理方式，實是各有各精彩。

百病多由痰作祟

1、易阻滯氣血

前面提到，痰常為瘰疬、痰核、乳癖、流痰、陰疽、流注等有形的病理產(chǎn)物，所以易阻滯氣機(jī)，致局部脹悶；亦易阻礙血行，成痰瘀相兼之局。

如痰滯在肺，肺失宣肅，氣失升降，可見喘咳咯痰，胸悶；

痰阻于心，心血不暢，可見心前區(qū)憋悶，甚至絞痛，心悸；

痰停于胃，胃失和降，可見噯氣，呃逆，惡心，嘔吐痰涎，胃脘痞滿；

痰濁上犯于頭，阻滯清陽，可見頭重頭脹，眩暈，昏迷；

痰氣結(jié)于咽喉，可見咽中梗阻，如若有痰，吞之不下，吐之不出的「梅核氣」；

痰阻經(jīng)絡(luò)，可見肢體麻木，或半身不遂等。

故治痰必輔行氣之品，所謂氣行則水行，而活血之藥也常與化痰藥相配。

凡觸之有形的痰，所選的化痰藥必兼散結(jié)之功，方能見效，如半夏、浙貝、瓜蔞、牡蠣、海蛤殼、浮海石、海藻、昆布等。

2、致病廣泛、變化多端

痰可隨氣升降，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，無處不到，隨所到而影響相關(guān)功能，產(chǎn)生各種癥狀。

病可生痰，痰又可致病，因果交織，形成復(fù)雜病變，故曰致病廣泛。有時甚至產(chǎn)生一些難以名狀的病癥，故又有「百病多由痰作祟」之說。

痰邪致病變化多端。如美尼爾氏綜合征，平時一如常人，一旦風(fēng)痰上擾發(fā)作時，則見天旋地轉(zhuǎn)般的眩暈；再如癇證，多素有伏痰，平日如常，多因痰而發(fā)，發(fā)時突然暈撲，不省人事，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐涎沫。

詳解病例來看「痰」

有一男性50余歲患者，尋余診治面部腫物，癥見面左頰部有一約1.5×1.5cm的微隆起腫物，色微紅，質(zhì)軟，無明顯熱感，推之可微動，此不為奇。

奇就奇在，病人說此腫物可在面部移位，時在顴，時在頰，時在左，時在右，往往數(shù)日一移。腫物微痛，刻診（小編注：刻診即病人就醫(yī)的那個時刻，醫(yī)生所了解到的診斷信息）伴見舌略紅，苔微膩，脈略滑。

翻看其病歷，在不同的中西醫(yī)院看過，病史約一年，癥狀描述大體相近，僅是腫物漸大。由于病人不愿作病理檢查，故西醫(yī)多書為面部腫物待查，沒有具體診斷。經(jīng)中西醫(yī)治療一年，未效。

思之，以西醫(yī)結(jié)構(gòu)之學(xué)，實難解釋面部可出現(xiàn)游移性腫物，若以過敏論，則一直以來僅出現(xiàn)一個腫物，只是位置不同，也不太像。

既然西醫(yī)未有解，則不如放下，以中醫(yī)釋之：

微隆之腫物，質(zhì)軟，無明顯熱感，推之可微動，當(dāng)為痰結(jié)；

病位可游移，合風(fēng)性善行，當(dāng)有風(fēng)；

腫物色微紅，微痛，舌略紅，則為微熱之象；

病在面部，則以陽明經(jīng)為主屬。

合之，為風(fēng)痰兼熱流于陽明之經(jīng)。

方以牽正散加味：

白附子5克，全蝎5克，僵蠶9克，膽南星9克，天竺黃5克，升麻10克。

牽正散所治之病，本為風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)之口眼歪斜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多見于面神經(jīng)麻痹。病雖不同，但病機(jī)相近，均為風(fēng)痰阻于頭面，陽明經(jīng)脈受病。所異者，該患者多一熱因。

方以白附子之辛散，主入陽明經(jīng)，善行頭面以祛頭面之風(fēng)痰，但究屬辛溫之品，故輕用之，亦有「治上焦如羽」之意；

全蝎善走而色青，與風(fēng)氣通，為搜風(fēng)通絡(luò)之主將；

僵蠶清虛上行，能祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰并散結(jié)。

原方以熱酒調(diào)服，宣通血脈而助藥勢，并引藥達(dá)病所。但酒之性熱，該患者病性偏熱，故棄而不用。

膽南星、天竺黃均善祛風(fēng)痰而清熱，亦可制白附子之溫性；

升麻既可引藥上達(dá)陽明，以代原方熱酒之用，亦具清熱解毒、宣散風(fēng)熱之功。

方開七劑，囑每日晨服，以助藥勢升散。一周后復(fù)診，腫物已消散無蹤。

這名患者后又常因它疾來診，未見腫物復(fù)發(fā)。

此證在中醫(yī)看來，實未算奇難，無非就是辨「象」求「因」，再據(jù)因而治。西醫(yī)無診斷，不等于中醫(yī)就不能以自己的診斷來治，須知在西醫(yī)進(jìn)入中國之前，中醫(yī)一直就是這樣看病的。

中醫(yī)看病本無秘訣，不過就是熟習(xí)理、法、方、藥，再于臨床隨「機(jī)」變通而用。

中醫(yī)是「經(jīng)驗醫(yī)學(xué)」嗎？

常聽人說中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，雖則中醫(yī)的經(jīng)驗成分確然較重，但若僅以「經(jīng)驗醫(yī)學(xué)」四個字來概括卻非恰當(dāng)，甚至可說是對中醫(yī)層次的一種無意識矮化。

像本例，西醫(yī)既無明確診斷，也無明顯治效；醫(yī)者以往也未見過，在門診也不可能查閱古文獻(xiàn)有否記載，可說全無經(jīng)驗可憑?？蓱{者唯患者證象，再據(jù)象推理（病機(jī)），順理選法，據(jù)法擇方，方證合拍而獲效。

這就說明了中醫(yī)早已超越了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)范疇，是在眾多醫(yī)學(xué)經(jīng)驗事實的基礎(chǔ)上，經(jīng)往復(fù)循環(huán)的理性疏理，再實踐檢驗，再理性總結(jié)而成就自身理性的科學(xué)體系。

中醫(yī)師們每天接診那么多的患者，不可能每一個都有現(xiàn)成的診治經(jīng)驗，如何處理？不過是據(jù)體系內(nèi)的醫(yī)理而推，再知行合一，據(jù)理而行，因理獲效。

一門據(jù)自身之理操作得如此順當(dāng)?shù)膶W(xué)科，若還要質(zhì)疑其理是否算有理？或認(rèn)為其理非得要它體系的方式來說明或判定不可，是否有點滑稽？