|
一、痛風(fēng)防治： 低碳減重，消炎降酸！下一篇文章詳細(xì)介紹，敬請(qǐng)期待。 二、痛風(fēng)常用藥物（具體用法用量需要按照醫(yī)生的醫(yī)囑）： （一）、止痛 1. 塞來(lái)昔布， 200mg, 每日兩次 2. 秋水仙堿， 0.5mg，每日兩次 3. 地塞米松， 4.5mg，每日一次 （二）、堿化尿液 4. 碳酸氫鈉， 1g, 每日兩次 （三）、降尿酸 抑制尿酸形成 5. 別嘌醇, 100mg, 每日兩次 6. 非布司他, 40mg, 每日一次 促進(jìn)尿酸排泄 7. 苯溴馬隆， 50mg, 每日一次 三、痛風(fēng)治療目的： 1. 控制急性發(fā)作； 2. 預(yù)防復(fù)發(fā)； 3. 糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害； 4. 手術(shù)切除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。 四、痛風(fēng)的基本治療： 低碳減重！保持合理體重，戒酒，多飲水，避免暴食、酗酒，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。 五、痛風(fēng)急性期治療： 1. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：抬高患肢，冷敷，應(yīng)及早足量使用藥物，見(jiàn)效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開(kāi)始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。 2. 非甾體類(lèi)抗炎藥：可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，必要時(shí)可加用胃保護(hù)劑，活動(dòng)性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用。塞來(lái)昔布胃腸道反應(yīng)少，應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。 3. 秋水仙堿：是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物。秋水仙堿不良反應(yīng)較多，主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制、肝損害、過(guò)敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，腎功能不全者應(yīng)減量使用。 4. 糖皮質(zhì)激素：治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類(lèi)抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。 六、痛風(fēng)間歇期和慢性期治療： 1. 有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作，溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。 2. 秋水仙堿治療痛風(fēng)：通過(guò)減低白細(xì)胞活動(dòng)和吞噬作用及減少乳酸形成從而減少尿酸結(jié)晶的沉積，減輕炎性反應(yīng)，而起止痛作用。主要用于急性痛風(fēng)，對(duì)一般疼痛、炎癥和慢性痛風(fēng)無(wú)效。 （1）. 治療急性痛風(fēng)：口服首劑1mg，以后1~2小時(shí)0.5mg，直至癥狀緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)24小時(shí)內(nèi)不可超過(guò)6mg。并在癥狀緩解后48小時(shí)內(nèi)不需服用，72小時(shí)后每日0.5-1mg服用，服用7天。 （2）. 預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作：每日或隔日0.5~1mg。 （3）.在使用秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)避免與別嘌醇同用，因?yàn)樵诩毙园l(fā)作期，別嘌醇促使尿酸結(jié)晶溶解會(huì)加重疼痛癥狀，應(yīng)在平穩(wěn)期服用別嘌醇等藥物控制尿酸水平。 七、堿化尿液： 堿化尿液是痛風(fēng)治療（止痛、降酸、堿化尿液）目標(biāo)之一，目前臨床上堿化尿液的藥物主要有以下兩種。 1、碳酸氫鈉：碳酸氫鈉一般單次2-3片，每天2-3次才能實(shí)現(xiàn)良好的堿化尿液的效果。服用碳酸氫鈉，應(yīng)在飯前一小時(shí)，或飯后兩小時(shí)服用。服用碳酸氫鈉，需要與其他藥物至少間隔1~2小時(shí)；服用后會(huì)引起噯氣和繼發(fā)性的胃酸分泌增多、胃痛、胃出血等。長(zhǎng)期大量服用可引起堿血癥、低鉀等，誘發(fā)心力衰竭和水腫，因此慢性心腎功能不全者及年老者應(yīng)慎用。此外，高血壓患者服用碳酸氫鈉后，將增加鈉負(fù)荷導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。服用過(guò)程中應(yīng)避免與大量牛奶和奶制品同服，以防止發(fā)生乳-堿綜合征。 2、枸櫞酸氫鉀鈉（堿性合劑）：堿化尿液，溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石形成。枸櫞酸氫鉀鈉的胃腸道反應(yīng)比碳酸氫鈉要輕，但第一次使用前枸櫞酸氫鉀鈉前需要檢查腎功能和電解質(zhì)，有急性或慢性腎功能不全者及嚴(yán)重酸堿失衡者需絕對(duì)禁用。枸櫞酸氫鉀鈉與保鉀類(lèi)利尿藥、ACEI降壓藥、非甾體抗炎藥和外周止痛藥等合用時(shí)可能會(huì)引起高鉀血癥，需要注意監(jiān)測(cè)血鉀。 八、痛風(fēng)臨床分期 1、痛風(fēng)急性期：表現(xiàn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，多數(shù)患者發(fā)作前無(wú)明顯征兆，典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時(shí)左右達(dá)高峰，劇烈疼痛難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周?chē)M織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，部分患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、頭痛、和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。 2、痛風(fēng)間歇期：痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周?chē)?、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無(wú)間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。 3.痛風(fēng)慢性期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周?chē)苞椬?、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對(duì)緩和，但也可有急性發(fā)作。 |
|
|
