才無忌大夫：內(nèi)科副主任醫(yī)師，從事臨床工作三十多年，全科醫(yī)師，執(zhí)業(yè)藥師。在《今日頭條》做一名健康知識傳播者。如果文章對您有用，記得點右上角↗↗+關(guān)注喲。

才無忌大夫友情提示：本文旨在傳播健康知識，不作診斷及治療依據(jù)。

接前文，小編繼續(xù)說說潰瘍性結(jié)腸炎的治療問題。

潰瘍性結(jié)腸炎慢性反復(fù)，有慢性緩解，慢性持續(xù)等不同表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)病變范圍，輕重不同，臨床類型等采取個性化治療。對活動期的治療追求及時有效，迅速控制癥狀，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。除外輕癥患者，大多需要維持治療；而對治療的反應(yīng)，個體差別也較大。

從某方面上講，治療是長期事的，急不得；治療的主要目的是：

1，控制急性發(fā)作，促進黏膜愈合；

2，維持緩解，減少復(fù)發(fā)；

3，防治并發(fā)癥。

下面就逐一說這幾點。

一，急性發(fā)作期如何處理？

1，輕度潰瘍性結(jié)腸炎活動期的治療

病變局限于直腸，病變距離肛門<>

5-ASA藥物制劑顯著優(yōu)于皮質(zhì)類固醇灌腸劑，且局部用5-ASA治療的費用更低。

病變范圍距離肛門>10cm,選擇灌腸劑，首選美沙拉嗪灌腸劑。

皮質(zhì)類固醇灌腸劑如氫化考的松，地塞米松，布地奈德泡沫劑等也可使用。

經(jīng)直腸局部給藥治療比口服制劑起效快，且需要的給藥頻率低，1-2次/日。一般可使90%以上的輕、中度直腸炎或直腸乙狀結(jié)腸炎病人獲得緩解，其中大約75%的病人能維持緩解狀態(tài)。

病變累及左半結(jié)腸，因局部用藥不能完全有效覆蓋所有病灶，所以要加上口服5-ASA。除了栓劑，灌腸劑外，還有5-ASA泡沫劑和凝膠劑，各種劑型的選用需根據(jù)病人的病變部位來決定，一般灌腸劑最遠可到達近端橫結(jié)腸（一般不過結(jié)腸脾曲），泡沫劑通常只能到達乙狀結(jié)腸中段，而栓劑只能達到直腸遠端5-8cm處。病變累及全結(jié)腸應(yīng)該選擇口服5-ASA。

2，中度潰瘍性結(jié)腸炎活動期的治療。

基本同輕度治療，只是對于全結(jié)腸炎主張使用糖皮質(zhì)激素口服。糖皮質(zhì)激素在活動期短期使用。

3，對重度潰瘍性結(jié)腸炎活動期治療

以糖皮質(zhì)激素口服為主；

對于活動性全結(jié)腸炎，主張短期靜脈使用糖皮質(zhì)激素；

對糖皮質(zhì)激素不敏感或依賴的患者，可口服免疫抑制劑治療如硫唑嘌呤，巰嘌呤等，該類藥可減少激素的用量，效果肯定，缺點是損傷肝腎功能，引起白細胞減少等；或者靜脈使用環(huán)孢素；

有中毒性結(jié)腸炎，結(jié)腸大出血，腸穿孔等并發(fā)癥患者選擇外科手術(shù)。

其他對癥治療，比如輸血，輸白蛋白，繼發(fā)感染的抗炎治療，全腸道外營養(yǎng)等，依據(jù)患者實際情況而選擇。

總之，活動期的治療意義是控制急性發(fā)作，誘導(dǎo)緩解，促進潰瘍愈合。

二，維持緩解，減少復(fù)發(fā)！

1，藥物治療

選擇5-ASA治療；如果是免疫抑制劑誘導(dǎo)病情緩解的，繼續(xù)原量使用。維持用藥時間，應(yīng)在4年以上。

益生菌制劑類是可以治療UC的，而且可以預(yù)防復(fù)發(fā)，如阿泰寧（口服酪酸梭菌活菌膠囊），益生菌制劑類進入腸道時能產(chǎn)生大量的酪酸，酪酸是一種重要物質(zhì)在結(jié)腸代謝和再生修復(fù)方面。

2，生活調(diào)理

正確認識本病特點，調(diào)節(jié)好情緒，心理平和，充分休息，注意保暖等。

飲食清淡，避免進食過于辛辣的食物；不吃冰冷食物，尤其從冰箱剛拿出來的；適當限酒等。

三，如何防止并發(fā)癥及并發(fā)癥的處理。

快速有效的控制急性發(fā)著，避免腸道感染；充分認識本病的特點，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不擅自減藥停藥，堅持復(fù)診，結(jié)腸鏡跟蹤檢查；生活調(diào)理到位等，都有利于防止并發(fā)癥的發(fā)生。

對于爆發(fā)型有嚴重的中毒性結(jié)腸炎，結(jié)腸大出血，腸穿孔等，選擇急診手術(shù)。

除此重點是防止?jié)冃越Y(jié)腸炎的癌變。對結(jié)腸癌變或者內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量的患者，可選擇全結(jié)腸切除加回腸肛門小袋吻合術(shù)。

四，5-氨基水楊酸（5-ASA）

5-ASA幾乎不被吸收，表現(xiàn)為消化道作用；可以抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質(zhì)白三烯的形成,從而對腸黏膜的炎癥起顯著抑制作用。

1，柳氮磺胺嘧啶（SASP）

本品為磺胺類抗菌藥。主要用于炎癥性腸病，即克羅恩病病和潰瘍性結(jié)腸炎。在結(jié)腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用。SASP是治療UC的常用藥，價格便宜。不良反應(yīng)有：和劑量相關(guān)的惡心嘔吐食欲下降等胃腸道癥狀，宜餐后服藥，和劑量無關(guān)的過敏反應(yīng)，如皮疹，白細胞減少，貧血，溶血等?；顒悠?g/d,分4次，緩解期半量維持。

2，奧沙拉秦

作用同SASP,本品以活性成分5-氨基水楊酸替代柳氮磺胺吡啶中無活性的磺胺吡啶，即通過偶氮鍵連接兩分子5-氨基水楊酸，提高了療效，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率,但價格也增加不少。適用于SASP不能耐受者。

3，美沙拉嗪

作用同SASP。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，經(jīng)直腸給藥治療的首推藥物是美沙拉秦（5-ASA）藥物制劑。 美沙拉嗪是SASP治療潰瘍性結(jié)腸炎的活性成分。對腸壁的炎癥有顯著的抑制作用;美沙拉嗪可以劑量依賴方式抑制前列腺素的合成，減少PGE2在人結(jié)腸黏膜的釋放。制劑類型有腸溶片，緩釋片，栓劑，灌腸液等。

4，巴柳氮

為5-氨基水楊酸（5-ASA）的前體藥?？诜蟛皇芨淖兊刂苯虞斔偷浇Y(jié)腸，經(jīng)結(jié)腸細菌酶作用，偶氮鍵發(fā)生斷裂，轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚运幬?-ASA而發(fā)揮作用。巴柳氮在結(jié)腸僅20%被吸收，并經(jīng)循環(huán)很快被清除，因而其療效比5-ASA優(yōu)，且不良反應(yīng)少。其作用機制可能通過抑制脂氧化酶導(dǎo)致白三烯釋放降低，以及抑制巨噬細胞移行所致。巴柳氮能抑制結(jié)腸腺瘤衍生的細胞系細胞增生；能使結(jié)腸糜爛面積縮小，且呈劑量依賴性降低；尚有膜穩(wěn)定、細胞保護和抗炎作用?？诜阂淮?.5g(3片)，一日4次，飯后及睡前服用，療程8周，規(guī)格0.5。

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