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本文作者為海外資深物理治療師，以其專業(yè)的態(tài)度和嚴謹?shù)闹螌W精神對足底筋膜炎進行了詳細的討論?？紤]到文章的長度以及每次的閱讀極限，故分三次發(fā)出，第一次為足底筋膜炎的定義和診斷等，第二次，第三次均為足底筋膜炎的治療。 足底筋膜炎的發(fā)病率 無論是在跑步人群還是非跑步人群，足底筋膜炎都是造成足跟痛的最常見原因之一，也是足部疼痛的最突出原因之一。大約10%的人，在整個一生中會經(jīng)歷足底筋膜炎1。雖然足底筋膜炎可能發(fā)生于任何年齡階段，但最常見的年齡段是40-60歲，且沒有性別差異。 2012年的一份研究報告指出足底筋膜炎是訓練中的跑步運動員中第三大常見肌骨類損傷，僅次于脛骨緊張綜合征（shin splint）和跟腱?。╝chilles tendinopathy）。在跑步者人群中的發(fā)病率*為4.5-10%之間，而患病率*在5.2-17.5%之間1。 注： *發(fā)病率：指新近發(fā)病的人群比例。是在一段時間內(nèi)（例如1年）新近發(fā)病的人數(shù)在總人數(shù)中的比例。 *患病率：指在一段時間內(nèi)或某一個時間點上，所有實際患病的人數(shù)在總人數(shù)中的比例。 在一篇1996年的文獻中跟蹤與跑步相關的肌骨類損傷時發(fā)現(xiàn)足底筋膜炎是頂級運動員中報道率最高的肌骨類疾病2。 據(jù)估計，在美國大約有200萬人飽受足底筋膜炎折磨，并導致每年超過約100萬人去家庭醫(yī)生或物理治療師處接受咨詢或治療3，4。 足底筋膜炎的癥狀表現(xiàn)是什么？ 足底筋膜炎主要表現(xiàn)為在跟骨（跟骨內(nèi)側結節(jié)）的內(nèi)側足底處的疼痛和壓痛。足底筋膜的在跟骨處的止點為筋膜末端。可以看到下圖中綠色箭頭所指之處，是典型的足底筋膜炎疼痛發(fā)生部位（圖1）。 圖1 足底筋膜炎疼痛部位及示意圖 典型的足底筋膜炎患者將會有如下經(jīng)歷：
對于跑步愛好者可能還有以下主訴：
造成足底筋膜炎的原因是什么？ 雖然醫(yī)學對于足底筋膜炎發(fā)生和進展的原因知之甚少，但普遍認為足底筋膜超出其所能承受的應力是導致其發(fā)生的主要觸發(fā)機制。同時，各類不同的活動或練習或習慣造成的長期慢性過度應力也是原因之一4。通常認為平底足和下肢機制性的失衡導致足底內(nèi)側縱向足弓的塌陷，由此對足底筋膜造成超負荷張力，最終導致輕微撕裂和慢性炎癥。 然而，組織學證據(jù)并不支持上述常見原因是造成足底部疼痛的病因所在。同樣，盡管傳聞中的證據(jù)表明足底筋膜炎和足弓功能之間有直接的聯(lián)系，但從科學證據(jù)上看，足弓力學機制是否導致足底筋膜炎仍然是模棱兩可的。 足底筋膜炎的損傷可以是急性或慢性的。雖然急性的足底筋膜炎撕裂可以發(fā)生在跑步時，但大多數(shù)的患者是因為慢性，進行性的過度負載和外部應力所致。 對于任何跑步相關性損傷，下列風險因素需要加以考慮，例如跑步技巧，訓練錯誤，不良身體緊張模式，跑鞋選擇等，這些因素均有可能導致跑步相關性損傷的發(fā)生。 了解引起足底筋膜炎的風險因素： 雖然足底筋膜炎的發(fā)生沒有明顯的原因，但是下列因素可能是發(fā)生足底筋膜炎的潛在風險5： 1）年齡。最常見的年齡是40-60歲之間。 2）特定類型的運動。特別是那些對腳后跟較大應力的運動。除了跑步，還可能包括跳高，跳遠，芭蕾舞等。 3）足部機制。平底足，足弓過高等均能影響負重的不均衡分布，導致足底筋膜負重過大。
4）體重指數(shù)增加。過重的體重也會給足底筋膜額外的應力。在某橫斷面研究中，普通人群中足底筋膜炎的最常見風險因素就是體重指數(shù)的增加7。研究還發(fā)現(xiàn)那些足底筋膜炎患者，往往其腳后跟脂肪更多，并且足跟下骨刺的發(fā)生率明顯高于無足底筋膜炎人群。 5）只有一項關于166位跑步運動員足底筋膜炎的前瞻性風險研究的報道8。在該研究中發(fā)現(xiàn)足內(nèi)翻，O型腿，高弓足，釘子鞋等是發(fā)生足底筋膜炎的主要風險因素。 6）從事的工作需要長久站立。工廠工人，教師以及需要長久站立的相關職業(yè)，容易發(fā)生足底筋膜炎。 足底筋膜病 當前的研究表明，將足底筋膜炎改為足底筋膜病可能更為合適，因為根據(jù)該病的慢性程度以及相關證據(jù)均支持其病理過程為退行性變而非炎癥3，4。本文中依然使用足底筋膜炎的稱呼。 足底筋膜炎的診斷 準確的臨床病史以及跟骨內(nèi)側結節(jié)（medial calcaneal tubercle）處的壓痛是準確診斷的關鍵（視頻1）。影像學檢查無助于足底筋膜炎的診斷，但是可以用作其它鑒別診斷7。根據(jù)幾個小樣本量的對照研究發(fā)現(xiàn)超聲影像下較厚的后跟腱膜（heel aponeurosis）與足底筋膜炎具有相關性7。 影像學檢查可能會有一些足跟周圍軟組織鈣化以及跟骨骨刺的發(fā)現(xiàn)。研究表明，50%的足底筋膜炎患者以及19%的無癥狀人群中可發(fā)現(xiàn)有跟骨骨刺。因此，是否存在跟骨骨刺無助于診斷足底筋膜炎7。 足部的MRI可顯示足底筋膜增厚，然而，這類檢查結果的精確性仍具不確定性7。足底筋膜炎的診斷通常不需要此類檢查。只有對于那些經(jīng)過治療后長期不見好轉的患者，才建議他們?nèi)プ鯩RI，以評估是否有其他原因造成當前癥狀，這就涉及足底筋膜炎的鑒別診斷。 足底筋膜炎的鑒別診斷 一系列病理變化可能導致足跟下方的疼痛，包括血管，神經(jīng)，關節(jié)病變以及惡性病變等。這類疾病都需要進行排除。因此，認識下列與足底筋膜炎有相似表現(xiàn)的疾病非常重要（視頻2），它們的治療和管理方法可能不同：
L5/S1神經(jīng)根病變：由于腰椎L5/S1的神經(jīng)根處受壓，從而疼痛放射至足部?？赡苁且驗樽甸g盤受損（膨出，脫出等）或者腰椎椎體改變（小面關節(jié)的骨關節(jié)炎或者神經(jīng)根出口處狹窄等）或者脊神經(jīng)受激惹。L5/S1神經(jīng)的支配范圍可參考下圖。 脊神經(jīng)支配圖 Baxter神經(jīng)撞擊：足底腳跟處疼痛的另一個原因可能是足底外側神經(jīng)的第一個分支，也就是眾所周知的Baxter神經(jīng)受到撞擊。Baxter神經(jīng)支配外展小趾肌，同時具有感覺神經(jīng)功能。Baxter神經(jīng)撞擊的癥狀與足底筋膜炎很容易混淆。雖然它占到足底部疼痛的20%，但是還是經(jīng)常被忽略。在Baxter神經(jīng)受到撞擊時，在外展小趾肌處的變化是支持其成立的重要證據(jù)。如果保守方法無效，進行手術治療通常是較好的選擇。 Baxter神經(jīng)示意圖 足底筋膜炎的預后 大部分的足底筋膜炎患者隨著時間推移會得到改善。若僅僅是輕度不舒服可能數(shù)周就能改善，若已經(jīng)發(fā)展至晨起后疼痛和僵硬，則可能是數(shù)年。從我的個人經(jīng)驗來看，這兩種情況都有遇見過。 在一項長期研究中發(fā)現(xiàn)80%的患者在經(jīng)過保守治療后，疼痛都能在4年內(nèi)得到徹底解決8。雖然，這個結論不太令人振奮，但從我的臨床實踐看，平均的恢復時間大概在3-6個月之內(nèi)。 未完待續(xù)...... References
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