帶狀皰疹又名「纏腰火龍」、「蛇盤瘡」。由于其特殊的癥狀和病程，也差不多算半個(gè)神經(jīng)科疾病，筆者在臨床中診治的帶狀皰疹也不在少數(shù)。

然而就在前幾天，自己不幸腰部也出現(xiàn)了帶狀的皮疹，持續(xù)了一周左右時(shí)間。癢，但是不疼，也就一直沒當(dāng)回事，昨天忽然意識(shí)到了，莫非這貨是帶狀皰疹？

后來(lái)得以確診，在微信朋友圈發(fā)了上面這張圖片。話說(shuō)這條朋友圈發(fā)出后，立刻得到了不少朋友、老師、領(lǐng)導(dǎo)的親切關(guān)懷，感動(dòng)的我淚眼婆娑。

同時(shí)也收到了不少朋友圈點(diǎn)贊。墨菲定律告訴我們：任何事情都沒有表面看起來(lái)那么簡(jiǎn)單。仔細(xì)一想，也許得了帶狀皰疹真是一件值得恭喜的事情呢。

這其中有什么玄機(jī)？且聽我細(xì)細(xì)道來(lái)……

帶狀皰疹的病因是水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella- zoster virus, VZV）的感染，VZV 初次感染引起水痘，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫低下時(shí)候，VZV 可能再次趁虛復(fù)制，引起帶狀皰疹。

那么這就可以理解了，如果得過(guò)水痘或者體內(nèi)存在 VZV 的人群都可能是帶狀皰疹的潛在得病人群。那么這個(gè)比例有多大呢？

血清學(xué)研究顯示，超過(guò) 95% 的人群 VZV 抗體陽(yáng)性，這就意味著 95% 的以上人們體內(nèi)都可能有 VZV 的存在，都是帶狀皰疹的潛在得病人群。且人的一生中得帶狀皰疹的概率高達(dá) 30% 以上。

這項(xiàng)基于 1945 年到 2007 年 60 多年人群數(shù)據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年有 100 萬(wàn)新發(fā)帶狀皰疹患者，且發(fā)病率仍以 2.5% 的速率遞增。我國(guó)人口基本是美國(guó)人口的四倍，雖然沒有具體的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但是可以類推一下。

原來(lái)你是這樣的帶狀皰疹：幾乎所有人都有患病的病因潛伏，隨時(shí)可能患帶狀皰疹；現(xiàn)患和已患人群眾多，以至于老百姓對(duì)這個(gè)病也都多少有些認(rèn)識(shí)。

其實(shí)帶狀皰疹的癥狀很顯然，典型的表現(xiàn)是帶狀的皰疹，皮損按照神經(jīng)支配區(qū)域分布；因?yàn)槠ど窠?jīng)是單側(cè)支配，因此多呈單側(cè)性，不會(huì)超過(guò)軀體中線。

和多數(shù)病毒性疾病一樣，帶狀皰疹病程有自限性。所以千萬(wàn)不能認(rèn)為采用了某種治療后病好了，就是治療的作用。這些自限性疾病就是江湖騙子最喜歡忽悠的疾病，比方說(shuō)面神經(jīng)炎的所謂祖?zhèn)髅胤街委煛?/p>

除了皮損外，用一個(gè)字來(lái)描述帶狀皰疹就是「疼」，用兩個(gè)字描述就是「很疼」，用三個(gè)字描述當(dāng)然是「非常疼」。由于病毒對(duì)感覺神經(jīng)根的破壞，多數(shù)帶狀皰疹患者會(huì)有皮膚感覺異常和疼痛。

當(dāng)然，帶狀皰疹也有很多不典型的，這就給診斷帶來(lái)了困難，比如：疼痛不明顯、無(wú)疹型帶狀皰疹（Zoster sine herpete）、及其罕見的雙側(cè)帶狀皰疹等等。對(duì)于這部分不典型的患者，可以采用 PCR 檢測(cè) VZV DNA 等實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)幫助診斷。

另外帶狀皰疹可以發(fā)生于任何皮區(qū)，最常見的是胸部，其次是頭面部，然后是腰部、骶部……當(dāng)然，少部分的帶狀皰疹也會(huì)合并皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、眼或內(nèi)臟器官的并發(fā)癥。

說(shuō)到帶狀皰疹的治療，估計(jì)大家腦子里首先出現(xiàn)的就是抗病毒啊?？共《局委熓菐畎捳畹囊痪€治療方法，這個(gè)沒錯(cuò)，但是估計(jì)不少人還不太清楚，不是說(shuō)所有人都需要抗病毒治療。

已有的證據(jù)表明，抗病毒治療指征包括：

• 年齡大于 50 歲

• 伴有中重度的疼痛

• 伴有中重度的皮損

• 皮損出現(xiàn)在非軀干部位

• 細(xì)胞免疫缺陷的患者

要知道，所有藥物都有不良反應(yīng)，能少用藥還是盡量少用藥。我從來(lái)反對(duì)不管什么病，上去開一堆藥物，藥物太多有沒有效、有沒有相互拮抗不好說(shuō)，但是不良反應(yīng)卻是有的。我不是危言聳聽，看看阿昔洛韋的說(shuō)明書以及 FDA、SFDA 的警告就知道了。

另外，皮膚科大牛 Lindy P. Lindy 上周剛好在皮膚科影響因子最高的雜志 Journal of the American Academy of Dermatology 上發(fā)了一篇評(píng)述，也探討了這個(gè)問(wèn)題。有興趣可以看看原文。

關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，已有兩項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照研究（PMID：8702088、8114860）顯示激素獲益有限，不能夠預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；但可以改善 50 歲以上相對(duì)健康的局部帶狀皰疹患者的生活質(zhì)量。因此激素更不是無(wú)選擇的使用，要考慮患者的年齡、合并疾病等實(shí)際情況和風(fēng)險(xiǎn)獲益。

說(shuō)到這里，啰嗦了這么多，終于要解釋一下今天的標(biāo)題了。

我們知道帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia, PHN）是一個(gè)很恐怖的事情。

《2016 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》中指出：60 歲以上帶狀皰疹患者 PHN 發(fā)生率為 65%，70 歲以上帶狀皰疹患者 PHN 發(fā)生率為 75%。而年輕的帶狀皰疹患者發(fā)生 PHN 幾率很低。

同時(shí)，帶狀皰疹還有另外一個(gè)特點(diǎn)是：它多數(shù)不會(huì)復(fù)發(fā)，一般人一生只得一次。當(dāng)然，存在免疫缺陷的患者復(fù)發(fā)可能性還是有的。

于是乎，從這個(gè)角度來(lái)講，年輕時(shí)候得了一次帶狀皰疹也不見得全是壞事呢。要不然年紀(jì)大了再得并發(fā) PHN 的概率就高了。

當(dāng)然，這么講也不十分準(zhǔn)確，沒有考慮更多的影響因素，我也只是這么說(shuō)笑一下。是不是這樣還需要進(jìn)一步的討論……

但是您有沒有想過(guò)，預(yù)防 PHN 和其他帶狀皰疹并發(fā)癥最好的辦法其實(shí)是，一輩子都不要得它。

于是在最后，我還要著重介紹一個(gè)好東西——帶狀皰疹疫苗

這篇來(lái)自 NEJM 包括 15411 人的研究，以確鑿的證據(jù)表明：

對(duì) 50 歲以上的人群，接種帶狀皰疹疫苗有著很好的臨床療效，沒有應(yīng)用疫苗人群帶狀皰疹發(fā)生率為 9.1%/1000 人年，而用了疫苗后發(fā)生率降至 0.3%/1000 人年，帶狀皰疹疫苗成功的預(yù)防了 98% 的帶狀皰疹發(fā)生。

另外一篇針對(duì) 70 歲以上人群的研究結(jié)果也同樣發(fā)現(xiàn)使帶狀皰疹的發(fā)生率降低了 91%，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率降低了 89%（PMID：27626517）。

但是，但是，非常遺憾的是，這么好的東西，我國(guó)還沒有上市。上面研究是新一代的疫苗（Shingrix, GSK），今年已經(jīng)獲得美國(guó) FDA 批準(zhǔn)上市，而第一代的疫苗（Zostavax, Merk）早在 2006 年已經(jīng)在美國(guó)上市。

小百姓搞不懂疫苗的審批需要什么程序，但是我知道前段時(shí)間火爆的預(yù)防宮頸癌的疫苗也是在國(guó)外上市了 11 年后才被引進(jìn)入國(guó)內(nèi)。

OK，今天就聊這些了。處處留心皆學(xué)問(wèn)，只是一條小小的朋友圈，仔細(xì)想來(lái)，也是蘊(yùn)含著很深的醫(yī)學(xué)知識(shí)和道理，朋友們，你們說(shuō)呢？

聲明：以上言論為個(gè)人文獻(xiàn)學(xué)習(xí)的結(jié)果，僅代表個(gè)人意見，不代表任何官方和集體的意見，也不可作為任何證據(jù)使用！