我國對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管，將從重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。

日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），提出到2020年，建立職責(zé)明確、分工協(xié)作、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管制度，健全機構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的多元化綜合監(jiān)管體系，形成專業(yè)高效、統(tǒng)一規(guī)范、文明公正的衛(wèi)生健康執(zhí)法監(jiān)督隊伍，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管法治化、規(guī)范化、常態(tài)化。

建立嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，是全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。

除了從重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管，我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度還將從注重事前審批轉(zhuǎn)向注重事中事后全流程監(jiān)管，從單項監(jiān)管轉(zhuǎn)向綜合協(xié)同監(jiān)管，從主要運用行政手段轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌運用行政、法律、經(jīng)濟(jì)和信息等多種手段。

為了加強監(jiān)管，《意見》強調(diào)將從三方面采取政策措施，首先明確監(jiān)管主體和責(zé)任，要加強黨的領(lǐng)導(dǎo)、強化政府主導(dǎo)責(zé)任、落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理主體責(zé)任、發(fā)揮行業(yè)組織自律作用、加強社會監(jiān)督，推動形成機構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的多元治理格局。

在這樣一個綜合監(jiān)管制度中，堅持政府主導(dǎo)，綜合協(xié)調(diào)。加強黨對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的領(lǐng)導(dǎo)，強化政府主導(dǎo)責(zé)任，明確部門職責(zé)，堅持誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管。

“醫(yī)療改革中，政府的責(zé)任有很多，比如辦醫(yī)職責(zé)、保障職責(zé)、預(yù)防職責(zé)，監(jiān)督和管理職責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。特別是后兩者?！毙l(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜摇⒃瓘V東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波對第一財經(jīng)表示，監(jiān)督和管理責(zé)任涉及各級政府，內(nèi)容非常豐富。藥品、疫苗安全需要監(jiān)督；過度醫(yī)療需要監(jiān)督；保證90%民眾看病不出縣也需要監(jiān)督。在目前社會監(jiān)督相對較弱的情況下，政府監(jiān)督尤為重要。

廖新波說，監(jiān)督不應(yīng)過度集中在經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的績效考核，如何發(fā)揮和體現(xiàn)醫(yī)生的價值才是今后管理的重點。

為了強化政府主導(dǎo)責(zé)任?！兑庖姟贩Q要深入推進(jìn)“放管服”改革，充分發(fā)揮政府在法治建設(shè)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)制定、行業(yè)準(zhǔn)入、行政執(zhí)法等方面的主導(dǎo)作用。按照精簡、統(tǒng)一、效能的原則，整合集中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能和責(zé)任。在不單設(shè)實體性辦事機構(gòu)、不增加編制的前提下，依托現(xiàn)有資源，建立由衛(wèi)生健康行政部門牽頭、有關(guān)部門參加的綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機制，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重大案件查處等工作。制定完善部門權(quán)責(zé)清單，明確監(jiān)管職責(zé)。依法承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)法監(jiān)督職責(zé)的機構(gòu)開展相關(guān)執(zhí)法監(jiān)督工作。

其次是加強全過程監(jiān)管。要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要素準(zhǔn)入，加快行政審批制度改革；加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管，嚴(yán)格落實質(zhì)量和安全管理核心制度；加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)分類管理要求；加強公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，提升服務(wù)水平；加強從業(yè)人員監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為；加強行業(yè)秩序監(jiān)管，建立健全聯(lián)防聯(lián)控機制；加強健康產(chǎn)業(yè)監(jiān)管，建立健全包容審慎有效的監(jiān)管機制。

比如，加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合績效考核，強化對社會效益、服務(wù)提供、綜合管理、成本控制、資產(chǎn)管理、可持續(xù)發(fā)展等方面的監(jiān)管。重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，落實藥品、耗材采購制度和醫(yī)療服務(wù)價格政策，建立科學(xué)合理的內(nèi)部薪酬分配機制等情況，控制醫(yī)療費用不合理增長。

嚴(yán)格執(zhí)行非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)分類管理要求。加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，其所得收入除符合規(guī)定的合理支出外，只能用于醫(yī)療機構(gòu)的繼續(xù)發(fā)展，不得違反經(jīng)營目的，不得將收支結(jié)余用于分紅或變相分紅。加強對營利性醫(yī)療機構(gòu)盈利率的管控，依法公開服務(wù)價格等信息。

同時創(chuàng)新監(jiān)管機制。要完善規(guī)范化行政執(zhí)法機制，確保嚴(yán)格規(guī)范、公正文明執(zhí)法；全面推行“雙隨機、一公開”抽查機制，對重點機構(gòu)加大抽查力度；建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制，加強信用記錄應(yīng)用；健全信息公開機制，定期公開相關(guān)信息；建立風(fēng)險預(yù)警和評估機制，運用信息技術(shù)提高發(fā)現(xiàn)問題和防范化解重大風(fēng)險的能力；形成網(wǎng)格化管理機制，建立健全線上線下一體化的監(jiān)管方式；建立綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運用機制，統(tǒng)籌運用監(jiān)管結(jié)果。

在注重事中事后監(jiān)管監(jiān)管的同時，國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇也強調(diào)了事前監(jiān)管的重要性。他認(rèn)為，由于醫(yī)療還是一門很不成熟的科學(xué)，醫(yī)生提供的服務(wù)和治療效果之間并不存在確定的關(guān)系，如果在門檻環(huán)節(jié)不能把優(yōu)秀的醫(yī)生、優(yōu)秀的辦醫(yī)者篩選出來，那么在事中和事后費再大的力氣，也不可能做到有效監(jiān)管。

江宇認(rèn)為，任何事情都不是門檻越低越好，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更是如此。因此，采取什么樣的監(jiān)管方式，設(shè)置多高的門檻，一切都要從醫(yī)療衛(wèi)生體制的最終目標(biāo)出發(fā)，即以較低的成本維護(hù)人民健康。政府對任何一個產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管，都有可能出現(xiàn)兩類偏差：門檻太高，有利于保障質(zhì)量，但不利于擴大供給、促進(jìn)競爭和創(chuàng)新；門檻太低，在保障質(zhì)量、控制成本方面的難度就增大了。因此，合理的監(jiān)管水平，應(yīng)該在對這兩者權(quán)衡的基礎(chǔ)上確定。

“究竟采取事前監(jiān)管還是事后監(jiān)管，取決于具體行業(yè)的特征，在市場有效的領(lǐng)域，事中事后監(jiān)管的成本較低。但是對于不符合這些條件的領(lǐng)域，就需要事前監(jiān)管。一個例子是危險品的生產(chǎn)運輸，企業(yè)必須有資質(zhì)，而且運輸全程要進(jìn)行監(jiān)管，這就是因為一旦出問題的社會成本太高?！苯钫J(rèn)為。