2017 版《全球哮喘防治倡議》（GINA）以及《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均指出，目前，糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物，但是激素類藥物既有口服的、注射的，還有吸入的；有潑尼松、布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松等等，那這些藥物該怎么選呢？讓我們看看2018版《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)》怎么說(shuō)。

吸入式最佳

GINA和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均推薦吸入療法為哮喘防治的主要途徑，并強(qiáng)調(diào)吸入式糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的優(yōu)選一線藥物。

而原因也很簡(jiǎn)單，吸入療法起效快，利用率高，用量少，不良反應(yīng)低。很多患者及其家屬提起激素就產(chǎn)生排斥心理，盡管激素類藥物確實(shí)對(duì)身體存在一些毒副作用，但吸入療法的用量極少，即使長(zhǎng)期用藥也不會(huì)對(duì)身體帶來(lái)太大的不良影響。

各種激素的對(duì)比

1.適用人群

目前國(guó)內(nèi)有三種用于兒童霧化吸入的糖皮質(zhì)激素混懸液，包括布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德是世界衛(wèi)生組織兒童基藥目錄（適用于12 歲以下兒童）中唯一推薦的抗哮喘吸入式糖皮質(zhì)激素；是唯一被美國(guó)FDA定為妊娠安全分級(jí)為B類的糖皮質(zhì)激素，也是目前批準(zhǔn)的唯一可用于4歲以下兒童的吸入式糖皮質(zhì)激素。丙酸氟替卡松目前僅適用于4~16歲兒童輕度至中度哮喘急性發(fā)作的治療。所以這一輪，顯然布地奈德勝出。

2.抗炎強(qiáng)度

氣道縮血管實(shí)驗(yàn)顯示，在健康受試者中，引起等效縮血管作用的強(qiáng)度為：丙酸氟替卡松> 布地奈德> 二丙酸倍氯米松；而在哮喘患者中，則為布地奈德> 丙酸氟替卡松> 二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更強(qiáng)的抗炎作用和肺組織靶向性。

3.半衰期

糖皮質(zhì)激素主要在肝臟清除，半衰期長(zhǎng)藥物體內(nèi)滯留時(shí)間也長(zhǎng)，帶來(lái)的耐藥性以及影響身高增長(zhǎng)方面也就有更大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。布地奈德、丙酸氟替卡松和二丙酸倍氯米松的清除率分別是84 L/h、66 L/h和150 L/h，但是丙酸氟替卡松是高親脂性ICS，其表觀分布容積大、半衰期也更長(zhǎng)。因此，這一輪，二丙酸倍氯米松扳回一城，布地奈德其次，丙酸氟替卡松潛在危險(xiǎn)較大。

綜合這三方面來(lái)看，糖皮質(zhì)激素類哮喘藥中，布地奈德氣霧劑雖然半衰期方面不如丙酸氟替卡松，但差距不大，但在哮喘患者中的抗炎強(qiáng)度以及適用人群方面更占優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)最為均衡。