病例：

李某某、女、78歲、

小便反復(fù)淋漓不盡5年

患者出生于農(nóng)村勞動家庭，前半生勞累，五十歲以后比較安逸，一生沒有生過什么大病，只有近十年來偶然出現(xiàn)輕微的四肢麻痹等癥狀，所以沒有引起特別的注意。

患者于五年前患尿道感染，用西藥后很快痊愈，但三個月后漸漸出現(xiàn)尿頻、尿不盡等現(xiàn)象，反復(fù)治療沒有效果。經(jīng)過一系列檢查，除了腦動脈硬化之外，沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，尿檢與尿液細菌培養(yǎng)均為陰性，診斷為“女性尿道膀胱綜合征”遂轉(zhuǎn)而接受中醫(yī)藥治療，曾服用補腎固澀、升清降濁等中藥一年，服藥后改善，停藥后復(fù)發(fā)。近年來服用清熱通淋之類草藥過后，小便失禁情況加重，遂來我處就診

刻診：尿急、尿頻、尿黃、尿不盡、尿失禁，四肢時有麻痹無力，腰膝關(guān)節(jié)不利，口渴、多汗；大便食欲睡眠尚可

查體：脈象沉細，舌大暗紅，苔薄白，腹診發(fā)現(xiàn)，其肌肉肥胖松軟而沒有彈性

投黃芪桂枝五物湯合豬苓湯合方，5帖

此等病證于農(nóng)村老人一類人群中非常多見，現(xiàn)摘錄數(shù)個常用方證以供臨床學(xué)習(xí)

腎氣丸證，依據(jù)仲景提出的“少腹不仁”、“小腹拘急”兩種腹證來參考辯證，其腹證在臨床觀察時可見三種情況：

少腹部失去感覺而麻痹

少腹部腹直肌緊張沿著腹壁皮下正中線，可觸及鉛筆芯樣的東西

【臨床上若見類似金匱腎氣丸證之病人，但是腹證不明顯，真武湯證與甘姜苓術(shù)湯證出現(xiàn)的可能性較大】

栝樓瞿麥丸證，《醫(yī)宗金鑒》謂此方“亦腎氣丸之變制也”，對于口渴、小便難忍、經(jīng)常性失禁的老人有積累性療效，臨床診察時應(yīng)注意以下三點：

方證相對應(yīng)：如口渴、汗多、尿難忍、腹中冷、脈不實等

體制相對應(yīng)：膚白、虛胖、腹肌軟等

高齡病人效果差一些，藥做好長期治療的準備，根據(jù)李發(fā)枝教授的觀點，他在運用栝樓瞿麥丸治療膀胱綜合征的小便失禁的時候，可以加大劑量的黃芪，與小劑量的升麻以增強療效。

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