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┃ 來(lái)源：開(kāi)封市保險(xiǎn)事業(yè)管理局網(wǎng)站 咱們?cè)略陆会t(yī)保，為的就是生病時(shí)能夠報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)藥費(fèi)?？墒钱?dāng)你拿著社?？ǖ结t(yī)院看病，卻被告知：“對(duì)不起，您的社?？▓?bào)銷(xiāo)不了！” Word天簡(jiǎn)直嚇?biāo)懒耍?/p> 那么究竟是啥情況會(huì)導(dǎo)致社?？o(wú)法報(bào)銷(xiāo)呢？小保給您總結(jié)了這10種情形，大家來(lái)看看您經(jīng)歷過(guò)沒(méi)有： 1.社保/醫(yī)保斷繳了 社保斷繳的時(shí)候，醫(yī)保是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的。 解決辦法：補(bǔ)繳?，F(xiàn)在有些地區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合有補(bǔ)繳時(shí)限，有的地區(qū)無(wú)法補(bǔ)繳；另外職工醫(yī)保斷繳的話肯定意味著整個(gè)社保都斷繳了，一般情況下個(gè)人無(wú)法自行補(bǔ)繳社保，除非是單位的過(guò)失導(dǎo)致斷繳，由單位出具各種材料來(lái)補(bǔ)繳。簡(jiǎn)直神麻煩。 2.社保還沒(méi)交夠時(shí)間 一般情況下，職工連續(xù)繳納三個(gè)月的社保，才可以開(kāi)始享受醫(yī)保待遇，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則是要在該參保年度到了才可以享受待遇。舉個(gè)例子，小明2017年沒(méi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但是2017年繳納了2018年的醫(yī)保費(fèi)，那么他只能到2018年才可以享受醫(yī)保待遇。 解決辦法：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繼續(xù)交，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等時(shí)間到。 3.社保卡消磁了 這種情況還挺常見(jiàn)的，小保的家人就遇到過(guò)。 解決辦法：找當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)咨詢，充磁或換卡。 4.藥品不在社保報(bào)銷(xiāo)范圍 敲黑板劃重點(diǎn)了！社保是有報(bào)銷(xiāo)范圍的，不是所有的藥品或者醫(yī)療服務(wù)都能夠社保報(bào)銷(xiāo)，在開(kāi)藥之前一定要咨詢醫(yī)生，或者自行查詢文件，確認(rèn)是否能報(bào)銷(xiāo)！ 解決辦法：攤手，下次多加注意啊親。 5.住院時(shí)的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用 社保只應(yīng)該，也只能負(fù)責(zé)保障治療病癥產(chǎn)生的費(fèi)用，生活服務(wù)項(xiàng)目等額外的花銷(xiāo)真的超過(guò)了醫(yī)保的保障范圍。 解決辦法：本來(lái)就應(yīng)該自己出的錢(qián)，就不要再找社保報(bào)銷(xiāo)了吧。 6.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的 工傷，顧名思義是因?yàn)楣ぷ鳟a(chǎn)生的疾病，單位繳納的五險(xiǎn)一金中就有“工傷保險(xiǎn)”這個(gè)項(xiàng)目，是專(zhuān)門(mén)對(duì)應(yīng)工傷問(wèn)題的，這類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用不在醫(yī)保負(fù)責(zé)的范圍內(nèi)。 解決辦法：咨詢?nèi)肆Y源和社會(huì)保障局，提出工傷申請(qǐng)。 7.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的 比如說(shuō)自己正常在路上行走，發(fā)生了交通事故，對(duì)方酒駕，這種情況下就應(yīng)該由酒駕司機(jī)擔(dān)負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。 解決辦法：找到這該負(fù)責(zé)任的第三人。但是有時(shí)候找不到第三人，或者第三人不支付，比如說(shuō)肇事司機(jī)逃逸了，或者就是不賠償，應(yīng)該怎么辦？ 《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。也就是社保賠償后可以追償，實(shí)踐中也有這樣的情況。 8.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的 公共衛(wèi)生是指政府組織全社會(huì)共同努力，改善社會(huì)衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。 解決辦法：找到負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的部門(mén)咨詢解決方法。 9.在港澳臺(tái)地區(qū)或者國(guó)外治療的 嗯，這個(gè)大概不需要小保多解釋了，咱們基本社保的保障陣線真的沒(méi)法拉辣——么長(zhǎng)。 解決辦法：參加所在國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)或者購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。 10.非疾病治療項(xiàng)目類(lèi) 比如，藥店里買(mǎi)洗發(fā)水，典型的濫用社保費(fèi)！這都能報(bào)銷(xiāo)咋不上天呢？╭(╯^╰)╮ |
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來(lái)自： mxb08 > 《醫(yī)療保險(xiǎn)》
