來(lái)源：基層醫(yī)師公社 于小漁

據(jù)知情人士透露，近日，國(guó)家衛(wèi)健委藥政司起草了《關(guān)于進(jìn)一步完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，目前處于相關(guān)單位論證并征求意見(jiàn)中，反饋意見(jiàn)截止時(shí)間為8月3日12點(diǎn)。

意見(jiàn)稿在基藥目錄擴(kuò)容、基藥報(bào)銷比例、慢病免費(fèi)用藥等方面都做了相應(yīng)調(diào)整，國(guó)家基藥政策將迎來(lái)重要變化。

基藥目錄大調(diào)整

根據(jù)意見(jiàn)稿，將完善基藥目錄管理機(jī)制。優(yōu)化目錄遴選調(diào)整程序，原則上三年調(diào)整一次。

隨著時(shí)間的推移，基藥制度的不完善特點(diǎn)在基層逐漸顯現(xiàn)，基層藥品缺貨時(shí)有發(fā)生。因此2009版，到2012版，再到2017版，基藥目錄都做了不同程度地調(diào)整和擴(kuò)容，更好地保障人民群眾能夠及時(shí)用藥。

意見(jiàn)稿提到，優(yōu)先調(diào)入通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)、成本效益比顯著等藥品，重點(diǎn)調(diào)出發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、可被成本效益比更優(yōu)的品種所替代等藥品。

此前，據(jù)知情人士透露，有關(guān)部門針對(duì)基藥目錄調(diào)整的問(wèn)題，組織了一次內(nèi)部研究會(huì)，會(huì)議涉及消化、呼吸、感染、神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、腫瘤、血液、兒科等類別?？梢?jiàn)，這些類別很有可能是擴(kuò)容的重點(diǎn)。

基藥推廣力度加大：無(wú)正當(dāng)理由不首選基本藥物的予以通報(bào)

在之前的基藥政策中，無(wú)論是國(guó)家層面還是地方，對(duì)于基藥使用管理一般都要求優(yōu)先使用基藥目錄中的藥物，但并沒(méi)有具體指出如果醫(yī)生不優(yōu)先使用基藥目錄會(huì)受到什么懲罰。

但值得注意的是，此次藥政司提到，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)對(duì)基藥標(biāo)注，提示醫(yī)生優(yōu)先選用。同時(shí)，處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)將使用基本藥物的情況作為重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于無(wú)正當(dāng)理由不首選基本藥物的予以通報(bào)。可以看得出，這次國(guó)家對(duì)基藥的推廣力度比以前更大了。

基藥報(bào)銷比例提高，慢病或?qū)⒚赓M(fèi)用藥

意見(jiàn)稿還提到，對(duì)臨床診療用基本藥物，經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門的程序之后，全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基藥。

此外，通過(guò)財(cái)政全額保障或醫(yī)保全額報(bào)銷等方式，選擇部分基藥向高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等患者免費(fèi)提供。

近年來(lái)，安徽、廣東、廣西等部分地區(qū)，已先行嘗試針對(duì)部分慢性病人群需求，將基本藥物作為公共產(chǎn)品以全額保障的形式向居民免費(fèi)提供，真正實(shí)現(xiàn)基本藥物公平可及、人人享有。

而根據(jù)意見(jiàn)稿所提出的，這次國(guó)家基藥政策調(diào)整后，如高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢病很大可能將實(shí)現(xiàn)免費(fèi)用藥，基層藥品市場(chǎng)格局也將隨之變化，基藥回歸公益本身，可以說(shuō)是基藥制度的一次歷史性變革。

基藥用藥比例限制放開(kāi)

雖然國(guó)家對(duì)于基藥的推廣力度在不斷加大，要求基層優(yōu)先使用基藥，但從國(guó)

家到地方的政策來(lái)看，目前基層用藥的限制在放開(kāi)，在基藥的品規(guī)數(shù)量和金額比例方面，有的省份做到了完全放開(kāi)，有的省份也在逐步提高非基藥的使用比例。

并且，隨著分級(jí)診療的推行，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間逐漸趨向用藥統(tǒng)一、目錄共享。

如不久前，湖北省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障工作的通知》，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品采購(gòu)目錄與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一。取消目前縣級(jí)“160個(gè)通用名”補(bǔ)充藥品目錄及基層平臺(tái)下單“20%金額”限制，改為事中事后考核?；鶎优鋫涫褂没舅幬锉壤O(shè)為不低于50%。

綜上可以看出，基藥政策調(diào)整的整體原則不變，那就是堅(jiān)持基本藥物的主體地位不動(dòng)搖。但為保障居民用藥及時(shí)，各地基藥用藥比例限制可以酌情放開(kāi)，既保證合理用藥，又能根據(jù)具體情況靈活變通。

隨著政策的不斷成熟，基藥政策將越來(lái)越完善，期待國(guó)家此次基藥政策的調(diào)整能夠更好地保障基層用藥。