1、2018年版《中國高血壓防治指南》修訂的降壓目標(biāo)是什么？

表1：高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)

強化降壓理念與措施

• 對心血管高危患者，血壓降至130/80 mmHg也有益；

• 對血壓≥150/95 mmHg者，可開始聯(lián)合治療；

• 對一般高血壓患者初始用常規(guī)劑量降壓藥；降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，能耐受的部分患者可降至130/80 mmHg左右；

• 積極聯(lián)合治療。

分層指標(biāo)變化：

• 增加130-139/85-89 mmHg范圍；

• 將糖尿病分為新診斷與已治療但未控制兩種情況，分別根據(jù)血糖（空腹與餐后）與糖化血紅蛋白的水平診斷；

• 將心血管危險因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)改為≥15 μmol/L，高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)病危險因素；

• 將心房顫動列入伴隨的心臟疾病；

• CKD3期為靶器官損害；CKD4期為臨床并發(fā)癥（很高危）。

2、沒有癥狀的時候是不是可以不服用降壓藥？

不可以，請各位病友堅持服藥。其實當(dāng)血壓超過正常范圍時，血壓對心、腦、腎就已經(jīng)開始產(chǎn)生侵害。

一些高血壓患者平時不服藥，當(dāng)出現(xiàn)頭昏或測血壓升高時才服用降壓藥，一旦癥狀消失或測血壓已恢復(fù)正常又不服用降壓藥了，這種做法是錯誤的也是十分危險的。因為停服降壓藥后血壓又要再升高，這樣反復(fù)升降最終將導(dǎo)致病情惡化。

正確的做法是當(dāng)血壓降到正常范圍之后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，以維持量長期堅持服下去。

3、降壓藥一般選擇什么時候服用？

慢性高血壓病患者一天24小時的血壓水平是不恒定的，有兩個高峰和兩個低谷：早晨9～11時及下午4～6時為全天最高血壓；中午12時～下午2時為第一個低谷，晚上8時后血壓呈緩慢下降趨勢，凌晨2～3時為最低。

所以要選擇用藥時間，一般第一次用藥在早晨6～7時，第二次用藥在下午3～4時。藥效持續(xù)24小時的降壓藥，一般每天早晨服一次即可。

4、常用的降壓藥物有哪些？

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：常用藥物有貝那普利、卡托普利、依那普利、賴諾普利等；

（2）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：常用藥物有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等；

（3）利尿劑：常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、吲達帕胺等；

（4）β受體阻滯劑：常用的藥物有美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾等；

（5）鈣離子拮抗劑（CCB）：常用藥物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米等。

（6）α受體阻滯劑：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等；

（7）復(fù)方制劑：如替米沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、復(fù)方降壓片等；

（8）中樞降壓藥：如可樂定、甲基多巴等；

（9）直接血管擴張藥：如米諾地爾、肼屈嗪等；

5、一線降壓藥常見的不良反應(yīng)和注意事項是什么？

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）&血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

這兩類降壓藥常見的不良反應(yīng)有高鉀血癥、血肌酐升高以及血管神經(jīng)性水腫。ACEI制劑發(fā)生咳嗽的不良反應(yīng)時，可以選擇ARB制劑替代治療。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀患者禁用這兩類藥物。

（2）利尿劑

大劑量的利尿劑容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，影響血鉀、血鎂、血鈣的水平，另外也對尿酸及糖的代謝有一定影響，使用本類藥物的同時要注意檢查電解質(zhì)、尿酸及血糖。

（3）β受體阻滯劑

服用本類藥物可使心率減慢，嚴(yán)重的心動過緩如心率小于50次/分時忌用。支氣管患者慎用，避免加重支氣管痙攣。應(yīng)用任何一種β受體阻滯劑都應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加用藥劑量至達到理想的治療效果，然后改為維持劑量治療。而停藥時應(yīng)逐漸減量，不可突然停藥。

（4）鈣離子拮抗劑（CCB）

服用該類藥物的患者可能有頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)，通常發(fā)生在用藥初始階段，不良反應(yīng)一般較輕且短暫。

6、為什么高血壓藥提倡小劑量聯(lián)合應(yīng)用，而不是單純增加某一種藥物的劑量？

單藥治療常常達不到降壓目標(biāo)，一味地將單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，目的是藥物治療作用相加，其不良反應(yīng)可以相互抵消或者至少不增加不良反應(yīng)。

7、降壓藥物緩釋片與控釋片有什么優(yōu)點？對服用方法有什么特殊要求？

緩釋片與控釋片具有減少服藥次數(shù)、維持平穩(wěn)有效的血藥濃度、降低毒副作用和減少用藥總量的優(yōu)點。

服用控釋片、腸溶片、膠囊劑以及大部分緩釋片應(yīng)與水整片吞服，不能掰、壓或嚼碎，以免影響藥物療效。但也有部分緩釋制劑可以掰開服用，如美托洛爾緩釋片等。服用藥物之前可咨詢醫(yī)生或藥師。

8、什么是藥源性低血壓？

藥源性低血壓即用藥后引起血壓下降（低于90/60mmHg），并且伴有頭暈、乏力、嗜睡、精神不振、眩暈甚至出現(xiàn)昏厥等臨床癥狀。部分高血壓患者用藥后血壓下降過快或者下降幅度過大，出現(xiàn)不適癥狀，血壓雖未達定義范圍，亦可歸入藥源性低血壓的范圍。

9、什么是體位性低血壓？應(yīng)如何預(yù)防和處理體位性低血壓？

體位性低血壓表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、冷汗、惡心、嘔吐等。在聯(lián)合用藥、首次服用α受體阻滯劑類藥物或加量時要特別注意。

體位性低血壓的預(yù)防方法：避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢；服藥時間可選擇在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；如在睡前服藥，夜間起床排尿時應(yīng)注意。

發(fā)生體位性低血壓時應(yīng)平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。

10、什么是藥源性高血壓？容易誘發(fā)高血壓的藥物有哪些？

藥源性高血壓臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)高血壓，或高血壓患者治療過程中血壓進一步升高或出現(xiàn)反跳甚至發(fā)生高血壓危象。一般病情較輕，停藥后可逆轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)高血壓腦病、腦血管意外和腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。

容易引起血壓升高的藥物有：含鈉鹽藥物、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、單胺氧化酶抑制劑、促紅細胞生成素、環(huán)孢素、甘草合劑和一些復(fù)方感冒制劑等。

高血壓患者在服用這些容易升高血壓的藥物時應(yīng)告知就診的醫(yī)生根據(jù)情況對降壓藥劑量進行調(diào)整。

11、老年高血壓患者在治療過程中應(yīng)注意什么問題？

老年高血壓患者在初始治療應(yīng)從小劑量開始，并且隨后的劑量調(diào)整應(yīng)較緩慢，因為老年人出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和、緩慢的制劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。不應(yīng)隨便調(diào)整劑量和更換藥品品種，有疑問時應(yīng)該及時與醫(yī)生或藥師溝通。

12、高血壓合并糖尿病患者對降壓藥物選擇的原則是什么？

高血壓合并糖尿病的患者屬于必須高度重視的高危人群，需要積極預(yù)防、減輕腎病進展和心血管危險。ACEI和ARB兩類降壓藥物可預(yù)防微量白蛋白尿和糖尿病腎病的出現(xiàn)，并可減慢糖尿病腎病的進展。因此這兩類降壓藥物應(yīng)作為高血壓合并糖尿病患者的基礎(chǔ)治療，再加用鈣離子拮抗劑、利尿劑等其他類降壓藥物聯(lián)合治療。

附：常見降壓藥分類簡介

說明：

[1]第1問部分內(nèi)容摘自文章：王文談《中國高血壓防治指南2018年版》要點：增加130-139/85-89 mmHg范圍，房顫列為伴隨疾病. 《中國循環(huán)雜志》. 2018年4月30日。

[2] 其他部分摘自“上海藥訊”微信號。