韋文貴老中醫(yī)治療青光眼有其獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)和用藥規(guī)律。現(xiàn)將其治療青光眼的十三首方介紹和分析如下：

1.偏正頭風(fēng)方

防風(fēng)、荊芥穗、蘇葉、甘草各5g，蟬蛻、木瓜各3g。主治急性充血性青光眼或慢性單純性青光眼眼壓明顯增高，兼見(jiàn)全身風(fēng)寒外感癥狀明顯者。

2.濕熱頭痛方

淡豆豉、桑葉、茯苓各10g，防風(fēng)、浙貝母各5g，荊芥、甘草各3g，杏仁9g，金沸草(包)、元參各6g，地栗5個(gè)。主治慢性單純性青光眼，兼見(jiàn)全身濕熱癥狀明顯者。

3風(fēng)熱頭痛方

蔓荊子、桑葉各10g，木瓜、川芎、蟬蛻、細(xì)辛各3g，荊芥、防風(fēng)、蘇葉各5g，藁本、白芷各6g，升麻1g，鉤藤12g。主治同偏正頭風(fēng)方，兼見(jiàn)風(fēng)熱表證者。

4.退紅良方

生地15g，龍膽草、連翹、桑葉、菊花、焦梔子、密蒙花各6g，夏枯草5g，黃芩3g，草決明10g。主治急性充血性青光眼里熱盛者。

5.治暑濕頭方

藿香、佩蘭、滑石、白蒺藜各9g，木賊草6g，陳皮、黃芩、菊花各5g，生熟苡仁各12g。主治慢性單純性青光眼，暑天用之尤宜。

6.和胃止嘔方

柴胡、黃芩各5g，姜半夏、淡豆豉各10g，川樸6g。主治急性充血性青光眼或慢性單純性青光眼眼壓明顯增高，惡心嘔吐癥狀明顯者。

7.青光眼三方

石決明24g，白蒺藜、白術(shù)各10g，決明子15g，防風(fēng)、羌活、蟬蛻、密蒙花、白芷各6g，細(xì)辛3g，生地20g。主治慢性單純性青光眼，眼壓在35mmHg以下者。

8.慢性青光眼方

防風(fēng)、羌活、川芎、菊花各5g，細(xì)辛、蟬蛻各3g，石決明24g，生地15g，石斛、密蒙花各9g，僵蠶6g。主治慢性單純性青光眼。

9.養(yǎng)陰平肝止痛方

炙鱉甲、炙龜板(鹽水炒)、沙苑蒺藜、制女貞各10g。主治慢性單純性青光眼，頭痛較甚者。

10.平肝熄風(fēng)降壓方

生地、制首烏各15g，女貞子9g，明天麻、鉤藤、川芎各5g，潼蒺藜、蔓荊子各10g，冬蟲(chóng)夏草、僵蠶各6g，決明子、神曲各12g。主治慢性單純性青光眼，兼血壓高，頭暈、頭痛明顯者。

11.青盲方

制首烏12g，制女貞、當(dāng)歸、茺蔚子、天麥冬、蔓荊子各9g，桑葉6g，龜板15g，天麻、藁本、荊芥、山萸肉各5g，熟地24g，菊花、杜仲各5g。主治慢性單純性青光眼，兼有陰虛內(nèi)熱，視力減退者。

12.犀角地黃丸

犀角(水牛角代，下同)、川芎各100g，當(dāng)歸、熟地、菊花、山藥、遠(yuǎn)志、白蒺藜、白芍、茺蔚子、菟絲子、石菖蒲、黃柏、青葙子、巴戟天、蟬衣、知母各60g，石決明、女貞子各240g，杞子200g，五味子、肉蓯蓉、青鹽各30g，研細(xì)，蜜丸，每丸重10g，辰砂為衣，每日服2次，每服1丸。主治慢性單純性青光眼，視功能嚴(yán)重受損者。

13.明目還睛丸

生熟地各500g，枳殼、石斛、防風(fēng)、杏仁、牛膝、川芎、夜明砂、青葙子、女貞子各250g，石決明、茯苓各300g，研細(xì)末，煉蜜為丸，辰砂為衣，日服3次，每次6g，可長(zhǎng)期服用。主治慢性單純性青光眼兼肝腎陰虛者。

方義分析

青光眼是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高，對(duì)視功能危害較大的一種常見(jiàn)眼病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于五風(fēng)內(nèi)障、瞳神散大、雷頭風(fēng)、偏頭風(fēng)等范圍。其發(fā)病原因：一是外感風(fēng)邪，閉塞玄府，體內(nèi)郁火不能外發(fā)，上攻于頭目而成;二是內(nèi)傷臟腑，肝腎精氣虧損，不能上注于目，漸成本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將青光眼大致分為急性充血性和慢性單純性兩大類：前者多屬實(shí)證，后者虛實(shí)互見(jiàn)。

韋氏十三方中用于急性發(fā)作期共六方(即一、三、四、六、七、八號(hào)方)，從方藥組成分析：疏風(fēng)解表藥如防風(fēng)、荊芥、蘇葉、蟬衣、羌活、藁本、白芷、細(xì)辛、升麻、柴胡、豆豉、桑葉、菊花等每方均列;平肝藥如天麻、石決明、白蒺藜等三方中用之;清熱藥如龍膽草、山梔、夏枯草、黃連、黃芩、連翹、生地、決明子、密蒙花等則四方中用之。

而治慢性單純性青光眼共七方(即二、五、九、十、十一、十二、十三號(hào)方)以補(bǔ)益藥占首位，如鱉甲、龜板、生熟地、白芍、杞子、石斛、蓯蓉、菟絲子、五味子、潼蒺藜、首烏、女貞子等，同時(shí)參用平肝清熱、疏風(fēng)解表之品。

以上不難分析，不論急性充血性或慢性單純性青光眼眼壓明顯增高期，韋老以疏風(fēng)清熱為主，平肝活血為輔。若慢性單純性青光眼，則側(cè)重補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)正，適當(dāng)照顧治標(biāo)祛邪。

通過(guò)上述十三方的分析，可以看出韋老對(duì)于青光眼的治療首辨緩急虛實(shí)。凡發(fā)病急速，疼痛明顯者多屬實(shí)證;病程緩慢，疼痛不明顯者多屬虛證。在正確辨證的前提下，靈活用藥。除實(shí)證用疏風(fēng)清熱，平肝活血;虛證用標(biāo)本兼治的大法以外，還可根據(jù)具體情況，佐以祛痰除濕，活血行氣，和胃止嘔之品，以提高療效。

閉角型青光眼急性發(fā)作，其臨床表現(xiàn)多伴見(jiàn)頭痛劇烈，目珠脹痛，痛引頭額眼眶，眼球堅(jiān)硬如石，抱輪紅赤，瞳仁散大，視力下降，兼見(jiàn)惡心嘔吐，尿黃便干，舌紅少苔，脈弦勁有力等癥。

其病因病機(jī)，多由風(fēng)邪閉塞腠理，內(nèi)火郁結(jié)而上攻?！盎鹩舭l(fā)之”，張景岳謂：“因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)”。疏風(fēng)解表使腠理開(kāi)，郁火泄，病情得以緩解。復(fù)加清肝瀉熱藥表里同治，其效益著。

如不注意疏風(fēng)，全用大劑苦寒直折，則火邪被抑，內(nèi)郁更盛，《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·論眼目》說(shuō)：“火邪既客于目，從內(nèi)出外，若外用寒涼以阻之，則火內(nèi)郁，不得散矣。”是知韋老治眼病的用藥法則，多從古人醫(yī)理結(jié)合其本人臨床實(shí)踐錘煉而得，確有獨(dú)到之處。

至于慢性單純性青光眼，眼疲勞較明顯，常因久視失眠或勞累過(guò)度所致，此外有頭昏痛，眼脹不適，視力下降，視野逐漸縮小，瞳仁散大，并伴有耳鳴、腰膝疲軟等全身癥狀。病由臟腑內(nèi)傷，精血耗損，不能上注于目，正虛則邪湊，風(fēng)亦客之，故發(fā)為本病。

《審視瑤函·青風(fēng)障癥》說(shuō)：“此癥專言視瞳神內(nèi)有氣色昏矇，如青籠淡煙也，然自視尚見(jiàn)，但比平時(shí)光華則昏矇日進(jìn)，急宜治之……陰虛血少之人及竭勞心思，憂郁忿恚，用意太過(guò)者，每有此患?！薄读_氏會(huì)約醫(yī)鏡·論眼目》也說(shuō)：“昏弱不欲視物，內(nèi)障見(jiàn)黑花，瞳仁散大，皆里也，由血少神勞，腎虛也，宜養(yǎng)血，補(bǔ)水，安腎以調(diào)之。”若虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，宜平肝熄風(fēng);風(fēng)熱外擾，宜疏風(fēng)散邪，治療時(shí)應(yīng)作全面考慮。

編者按

①本文發(fā)表于1980年9月號(hào)浙江中醫(yī)雜志，故原發(fā)性青光眼按傳統(tǒng)分類法。②該文是從中醫(yī)整體調(diào)理角度對(duì)韋文貴先生所用青光眼十三方進(jìn)行分析和討論。雖然全文未提及眼壓，但實(shí)際臨床診療中，眼壓始終是必須考慮的、不應(yīng)忽視的首要因素。進(jìn)一步說(shuō)，在采用中醫(yī)治療過(guò)程中自始至終要關(guān)注眼壓及視功能(包括視力、視野、視盤形態(tài)及盤周神經(jīng)纖維層厚度變化等)的情況，概括而言，應(yīng)盡量把眼壓控制在不再使視功能繼續(xù)受損的水平，即目標(biāo)眼壓或稱靶眼壓水平。再依據(jù)患者中醫(yī)四診所見(jiàn)進(jìn)行辨證論治。

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