作者：小閃

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)腫瘤

關(guān)于維生素D是否可以預(yù)防癌癥，最新研究顯示否定的，但是已經(jīng)有許多這樣的試驗(yàn)，并且這些研究結(jié)果相互矛盾。

最新結(jié)果來自新西蘭，基于對維生素D評(píng)估（ViDA）研究的事后分析，該研究涉及5108名社區(qū)參與者。 ViDA研究的主要目的是調(diào)查心血管結(jié)局。

研究發(fā)現(xiàn)，服用高劑量維生素D長達(dá)4年與癌癥發(fā)病率或癌癥死亡率的降低無關(guān)。

對于那些每月接受100,000 IU維生素D3的患者，中位隨訪3.3年的累積癌癥發(fā)病率為6.5％。相比之下，接受安慰劑的參與者中同期癌癥的累積發(fā)病率為6.4％（校正風(fēng)險(xiǎn)比[HR]，1.01； P = 0.95）。

該報(bào)告于2018年7月19日在線發(fā)表在JAMA Oncology上。

研究人員指出，補(bǔ)充維生素D的其他隨機(jī)臨床試驗(yàn)提供了不一致的結(jié)果。這些關(guān)于癌癥發(fā)病率的最新結(jié)果與之前來自美國和英國的社區(qū)樣本的隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果一致，并且它們也與最近對維生素D補(bǔ)充試驗(yàn)的薈萃分析的結(jié)果一致。

維生素D和癌癥之間的研究

賓夕法尼亞州費(fèi)城Fox Chase癌癥中心癌癥預(yù)防和控制部門負(fù)責(zé)人Carolyn Y. Fang博士表示，盡管目前的研究結(jié)果為無效，但人們對維生素D和癌癥之間可能存在的聯(lián)系仍有相當(dāng)大的興趣。

Fang表示，臨床醫(yī)生應(yīng)該與維生素D缺乏的患者談?wù)勊麄內(nèi)绾文軌蜃龀鼋】档娘嬍郴蛐袨楦淖円约笆欠裥枰镁S生素D補(bǔ)充劑。

然而，從人口健康的角度來看，關(guān)于維生素D在預(yù)防癌癥方面的適當(dāng)劑量的關(guān)鍵問題以及為了對健康產(chǎn)生積極影響而需要服用這種劑量需要多長時(shí)間仍有待解決。

研究結(jié)果相互矛盾

以前關(guān)于維生素D是否可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果是相互矛盾的。

在迄今為止規(guī)模最大，最全面的觀察性研究中，一個(gè)國際研究小組得出結(jié)論，即使在非吸煙者中，維生素D也不太可能提供肺癌的一級(jí)預(yù)防。

在此之前，SUNSHINE研究表明，大劑量維生素D補(bǔ)充劑可顯著改善接受化療的晚期結(jié)直腸癌患者的無進(jìn)展生存期。

上個(gè)月，國際合作薈萃分析的結(jié)果表明，血液中較高的維生素D水平可以預(yù)防結(jié)腸直腸癌，尤其是女性。

2016年，包括28項(xiàng)新的薈萃分析和2013年～2017年間發(fā)布的100項(xiàng)試驗(yàn)的文獻(xiàn)綜述顯示，每日10～20μg的維生素D可以減少因中年和老年人死于癌癥而導(dǎo)致的死亡。

研究細(xì)節(jié)

ViDA試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗(yàn)，于2011年3月1日～2015年7月31日進(jìn)行。主要結(jié)果是補(bǔ)充維生素D對心血管疾病發(fā)病率的影響，但它還評(píng)估了與急性呼吸道感染、跌倒和非椎骨骨折相關(guān)的可能影響。

研究人員表示，早期薈萃分析的結(jié)果表明維生素D補(bǔ)充劑與降低癌癥死亡率有關(guān)，但與癌癥發(fā)病率無關(guān)。

ViDA研究參與者是從奧克蘭的55個(gè)家庭實(shí)踐中招募的。參與者的平均年齡為66歲，58％為男性，83％為歐洲人或其他種族/民族。其余參與者是波利尼西亞人或南亞人后裔。

參與者中，320人（6.3％）使用煙草，2173人（42.5％）報(bào)告說他們既往吸煙。

約1214名（23.8％）參與者表示他們之前被診斷患有癌癥。癌癥病例在兩組之間均勻分布，維生素D組的2558名參與者中，622名（24.3％）曾被診斷患有癌癥，而安慰劑組的2550名（23.3％）患者中有592名。

維生素D組的參與者首次接受200,000 IU口服維生素D3，然后每月服用100,000 IU。所有參與者都被跟蹤了長達(dá)4.2年。

在基線時(shí)，去季銨化的25-羥基維生素D（25 [OH] D）的平均濃度為26.5ng/mL。在隨訪中，與服用安慰劑的患者相比，服用維生素D的參與者隨機(jī)抽樣438名參與者的平均濃度始終高于20 ng mL。

該研究顯示，375名隨機(jī)分組后被診斷患有癌癥的參與者，服用維生素D與安慰劑的比例沒有差異。最常見的癌癥包括71名參與者診斷的原位黑色素瘤和55名參與者診斷出的惡性黑素瘤。64名參與者診斷為前列腺癌，38名患有結(jié)直腸癌，36名患有乳腺癌，36名患有淋巴和造血系統(tǒng)癌癥。

血清濃度25（OH）D高于20 ng/mL且低于20 ng / mL的參與者，男性和女性之間沒有顯著差異。所有次要結(jié)果均見類似結(jié)果。這些定義為隨機(jī)化后超過12個(gè)月報(bào)告的所有惡性腫瘤，直到2015年7月31日停止研究藥物治療。

研究人員指出，25％的研究參與者患有維生素D缺乏癥的事實(shí)可能限制了該亞組的統(tǒng)計(jì)學(xué)效力。

參考文獻(xiàn)：Robert Scragg et al. Monthly High-Dose Vitamin D Supplementation andCancer Risk.

JAMA Oncol. Published online July 19, 2018. doi:10.1001/jamaoncol.2018.2178

https:///journals/jamaoncology/article-abstract/2687971