便秘大多數(shù)是胃腸燥熱阻結(jié)，但也有可能是風(fēng)寒感冒在特殊情況下造成，如何判斷，怎樣用藥，里面大有講究。

原文：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

不大便也可以是風(fēng)寒感冒麻黃湯證造成的，這時候伴有頭痛、發(fā)熱。因為當(dāng)體表受邪的時候，正氣抗邪于表不能顧護于里，里氣升降常常會失調(diào)。里氣升降失調(diào)在臨床表現(xiàn)上可以是食欲不振，可以是干嘔、嘔逆，可以是脾氣不能升清，甚至下陷而出現(xiàn)下利。如果出現(xiàn)胃氣不降濁，胃腸蠕動得非常慢，就可能不大便，甚至可以有六七天以上不大便的情況。

多日不大便更常見于陽明里實，胃腸燥熱阻結(jié)。陽明燥熱內(nèi)盛的發(fā)熱，甚至可以有“日晡所發(fā)潮熱”。因為傍晚時分正邪相爭，所以發(fā)熱。

這樣看來，這里的“傷寒”應(yīng)該是“像傷寒”，因為可能是傷寒，也可能是陽明里實。辨別的關(guān)鍵是一看小便，二看頭痛！如果小便顏色很黃，是陽明里實證的癥狀。如果是陽明里實，其頭痛的特點是腦門痛，額頭疼，而風(fēng)寒感冒則是整個頭痛，尤其是頭頂及后部更痛。如果是陽明里實證，那當(dāng)然用承氣湯類，即調(diào)胃承氣湯、小承氣湯或大承氣湯，隨證治之。

如果“小便清者”，那就還是感冒，“知不在里，仍在表也”！說明感冒沒有好，“當(dāng)須發(fā)汗”。用哪一個藥方發(fā)汗呢？有“頭痛”，有“衄”，看起來還沒有出汗，像是要用麻黃湯。但是不能用麻黃湯，因為“不大便六七日”，胃腸的津液肯定嚴(yán)重不足，要發(fā)汗只能采用能增加津液的發(fā)汗藥，所以“宜桂枝湯”，不是桂枝湯主之，而是只好采用桂枝湯。

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