概念：虛勞為“虛損勞傷”的簡稱，泛指一切慢性、虛損性、衰弱性的疾病。

病因、病機：

病因：先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或者說后天失調(diào)，包括飲食、起居、情志、勞倦、房室。
?   特別剛剛講過的大黃蟅丸條文里，張仲景講“食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷”最后造成干血內(nèi)停，這樣的病機就使五臟氣血、陰陽虛損。

   關于“久虛不復”的問題，我給大家講了惡性循環(huán)的問題。

主脈：

第3條，“夫男子平人，大脈為勞，極虛亦為勞”，這樣的經(jīng)典詞句，大家要記住。

辯證的部分都是舉例：原文，

第4條說道是精血虧虛；

第5條說的是氣血虧虛；

第6條說的是陰虛虛勞，這個很有特點，有些陰虛虛勞，“春夏劇，秋冬瘥”；

第7條講的是男子不育，腎虛無子，歸結為“精氣清冷”，包括物質(zhì)和功能都有問題，他才出現(xiàn)不育癥。
?   怎么辦？
?   我覺得天雄散，加味天雄散，實際上是趙錫武老先生的方子，我們黑龍江的名老中醫(yī)張琪教授，他是在《金匱》腎氣丸的基礎上，加上鹿鞭、狗鞭（狗腎），還有巴戟、陽起石這樣的藥，來治療男子不育。

第9條講的是虛勞盜汗，這個特別強調(diào)了陰陽氣血不足的盜汗，不單純指陰虛盜汗，《講義》也建議了，一個是用桂枝加龍骨牡蠣湯，還有可以在當歸六黃湯的基礎上，加上煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等等。陰虛虛勞嘛，所以也可以在當歸六黃湯的基礎上加一些滋陰降火的藥，課堂上已經(jīng)講過了。

脾腎陽虛證、大脈的主病舉例、革脈的主病舉例，這個都作為一般了解，但是，革脈的主病舉例在女子半產(chǎn)漏下，在男子亡血失精。
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重點放在一類條文里，證治里，

* 比方說，桂枝加龍骨牡蠣湯、天雄散，作為二類熟悉，

* 脾的陰陽兩虛證，小建中湯、黃芪建中湯，一類條文，必須掌握，因為，對后世影響很大，也是作為虛勞病，注重脾、腎治療的典型方劑。

* 腎陽虛證，八味腎氣丸，一類條文，

* 肝陰虛不寐，酸棗仁湯，二類條文，這是肝陰虛證的兼有“母病及子”，心血不足。應該是肝陰虛，心血不足這樣的一種虛勞不寐。

* 虛勞諸不足，薯蕷丸，扶正祛邪法的代表方劑。

* 干血勞，大黃蟅丸主治，是祛瘀生新法的代表方劑。

* 另外，我們把[附方]里的炙甘草湯，主治“脈結悸”，原書寫的是《千金翼》炙甘草湯，《傷寒論》有炙甘草湯，所以，肯定是張仲景的方，具有滋陰養(yǎng)血，益氣復脈的作用。
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   下面的時間，咱們一起來總結一下，本《虛勞》篇與《中醫(yī)內(nèi)科學》里面講的虛勞，相同的是什么？不同的是什么？

   我覺的相同點就是

第一，都是以五臟陰陽氣血虛損為發(fā)病機理，作為立論依據(jù)的。這是相同點，這也是它本身的一個特點。
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第二，作為《虛勞》篇自己的特點，在五臟虛損上，重視脾、腎，有的書上說是重視脾胃，不全面。
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第三，在病情上重視，當然辯證上已經(jīng)看見了陰虛、陽虛、血虛，它不是單一的虛證，他特別重視陰陽兩虛，比方我們剛才講炙甘草湯的時候，說各種原因引起的心律不齊，都可以用它，但是，你一定要辨清，是氣陰兩虛證才可以用。因為心衰的話，就有心陽虛的、有心氣虛的、有氣陰兩虛的、還有陰陽兩虛的，不一樣的病情，但是作為《傷寒雜病論》里面，他反復，不厭其煩的來解釋陰陽兩虛怎么辯，這就是因為，病情錯綜復雜，所以，這兒一點要搞清楚，就是說在病情上，他重視陰陽兩虛，所以，炙甘草湯也算是范例之一。但是，在心衰的問題上，是分門別類的，不要統(tǒng)一都用炙甘草湯，一定得屬于心的氣陰兩虛型。這個是一個辯證上，重視陰陽兩虛。
?   還重視，因虛而招邪，因虛挾實，舉了兩種情況，

一、是因虛、極虛招邪，就是薯蕷丸證“風氣百疾”，因為虛而招外邪了，這是一類。

二、是因虛而致瘀，虛中挾實了，大虛有羸狀，所以，你若只說他在辯證分型上，或者病情上重視陰陽兩虛，那薯蕷丸和大黃蟅丸。怎么說呢？ 陰虛而招邪，風氣百疾，因虛而致瘀，干血內(nèi)停，這都是他把特殊的給你擺出來“略于一般，而詳于特殊”，讓你看到虛勞病的復雜性，治療上的棘手，你要重視它。以上是第三，病情上的問題。
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第四在辯證上，

   為什么先說脈象總綱??？
?   就是要體現(xiàn)在辯證上，“以脈為綱，脈證合參”，特別是他講到，初病的時候，“一如平人”，剛才有強調(diào)，炙甘草湯主治的“脈結悸”，也是一如常人，但是若突然死亡，措手不及，你看寫的“百日”或者是“十一日”就死，這都強調(diào)了它的嚴重性，要引起重視的問題，就是“脈病形不病”，你得早期診斷、早期治療。
?   這是脈證，以脈參證，詳析病機，有它的特殊性，這是炙甘草湯證和脈象總綱，強調(diào)了嚴重的后果，要早期診斷，早期治療。這是在辯證上的特點。
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第五，在治法上，

   重視甘溫撫陽，你看小建中湯、黃芪建中湯、八味腎氣丸，全是甘溫扶陽法，這個“甘溫扶陽法”，就是體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的“陰陽之要，陽秘乃固”

    第一篇，拿病機體現(xiàn)的說是“厥陽獨行”陰陽失去平衡?，F(xiàn)在教給你，陰陽之間怎么從方法上、治法上、用藥上來保證它“陰平陽秘，精神乃治”，或者說調(diào)和陰陽，以平為期，這都是《內(nèi)經(jīng)》的思想，落實到《金匱》之后就是這樣。

   象大黃蟅蟲丸也是，依據(jù)《難經(jīng)》的說法，“損其肝者，緩其中”，所以他用生地，等藥，不是完全補益，是“損其肝者，緩其中”之意。

   包括“肝苦急，急食甘以緩之”，這在我們第一篇里都提到過，現(xiàn)在，在《虛勞》篇方藥的選擇上，體現(xiàn)了這樣一些《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的指導思想，或者原則，這就變成了仲景的學術思想了。

   我覺得在治法上，還應該體現(xiàn)“甘溫扶陽”，我們現(xiàn)在講了9個方，看

腎的陰陽兩虛
?* 桂枝加龍骨牡蠣湯，調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納，

* 天雄散方，天雄，現(xiàn)在可能藥局不能提供，一般就用炮附子或者是肉桂來代替，因為它們是同類，炮附子、肉桂，都是入腎經(jīng)。白術再配誰呀？那是去治脾去了，為臣藥，它用龍骨的道理，就是幫助天雄來攝精，他這個考慮非常的全面，盡管他藥味用的少，還是針對那個病機和證候而用的。
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?脾陰陽兩虛
?你看小建中湯，補脾不用說了，黃芪建中湯，更不用說了。補脾氣，振奮陽氣、振奮脾陽。

   現(xiàn)在我要說的9個方里面，補脾陽的，桂枝加龍骨牡蠣湯、等共六個方（桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃芪建中湯、薯預丸、大黃蜇蟲丸、炙甘草湯），都有補脾、益脾的作用。
?腎氣丸是針對腎陽虛。治療腎的， 天雄散、八味腎氣丸。

補肝陰的，酸棗仁湯。

   所以，在重視脾、腎方面，尤其重視補脾。因為腎虛也得靠后天脾胃來滋養(yǎng)，得把這化源充實起來，使它源源不絕。

   這是治法上，重用“甘溫撫陽”，9個方中有六個，甘溫去扶脾陽。
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第六，善用調(diào)補，

  覺對不是一味的添補，一味地區(qū)呆補，這就是讓它達到，既能夠充實元真之氣，又能夠使五臟元真通暢，這樣才能不病，這就是善用調(diào)補。

   特別是薯蕷丸里加了三陽的風藥，對李東垣都有重大影響。
?   象炙甘草湯里，以滋陰藥為主，但是補氣藥里，再加上一點行氣的藥。
?   以上說了六個特點，大家再去回憶回憶，甘溫調(diào)補脾氣，在9方中的6方中，是怎么調(diào)補的。時間關系講到這。
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