外科手術(shù)

近20年來(lái)，隨著對(duì)喉胚胎解剖和腫瘤生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的不斷深入，喉部分切除術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，患者喉功能的保留率明顯提高，術(shù)后生活質(zhì)量顯著改善，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)部分綜合性醫(yī)院部分喉切除率達(dá)到了60%～70%。但由于喉部分切除術(shù)的術(shù)式變化較多，國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)告顯示在強(qiáng)調(diào)部分喉切除時(shí)，醫(yī)生往往忽略了喉癌復(fù)發(fā)率在上升的事實(shí)。

激光手術(shù)

激光手術(shù)治療喉癌已有30余年歷史，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，激光手術(shù)治療喉癌已占全部喉癌手術(shù)的30%～50%，并有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。激光治療早期喉癌的5年生存率為85%～100%，其喉功能保全率優(yōu)于喉部分切除。隨著設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)的完善，手術(shù)適應(yīng)癥的范圍也不斷擴(kuò)大，已從最初只限于治療早期聲門(mén)型喉癌，發(fā)展到今天的中晚期聲門(mén)型、聲門(mén)上型喉癌的激光手術(shù)。但由于醫(yī)院設(shè)備限制，醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的差異和對(duì)激光手術(shù)的認(rèn)識(shí)不同，開(kāi)展手術(shù)的深度和廣度也不同，至今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)適應(yīng)癥范圍。

激光是20世紀(jì)60年代后逐漸發(fā)展起來(lái)的一門(mén)技術(shù)，隨著激光器的進(jìn)步而逐步改進(jìn)和發(fā)展。在耳鼻喉-頭頸外科領(lǐng)域中，自1972年由兩位美國(guó)的耳鼻喉-頭頸外科醫(yī)生首先開(kāi)始將此技術(shù)應(yīng)用于喉部手術(shù)的臨床工作中。當(dāng)時(shí)治療的疾病主要有聲帶的角化病、小結(jié)、息肉、囊腫以及原位癌等，取得了滿意的療效。此后被廣泛的開(kāi)展起來(lái)了

在早期喉癌的治療中激光手術(shù)應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。喉癌的CO2激光手術(shù)在國(guó)外有大量報(bào)道。國(guó)內(nèi)近些年才逐漸開(kāi)展起來(lái)。這主要是由于CO2激光手術(shù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡價(jià)格比較昂貴，受條件限制所致。將CO2激光手術(shù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、支撐喉鏡三者結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于喉部手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是頸部無(wú)切口，手術(shù)準(zhǔn)確性高，手術(shù)損傷小，術(shù)后康復(fù)快，喉的功能保存好，并且縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。也就是說(shuō)術(shù)后患者可保留說(shuō)話、呼吸、發(fā)音的功能。因?yàn)橐话悴恍枰鰵夤芮虚_(kāi)的手術(shù)?；颊咧恍枳≡?周左右，既減少了患者的痛苦，又大大地縮短了患者的住院時(shí)間，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支撐喉鏡下CO2激光顯微喉手術(shù)可使早期喉癌的手術(shù)達(dá)到當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)要求的微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上取得了良好的效果。

支撐喉鏡下CO2激光顯微喉手術(shù)的適應(yīng)癥為早期喉癌，以及喉癌前病變，如喉角化病(也稱喉白斑)、成人喉乳頭狀瘤等。喉角化病、喉乳頭狀瘤容易復(fù)發(fā)，而且易于癌變。在喉癌前病變中，喉角化癥癌變率較高，有報(bào)道為20%~40%。成人喉乳頭狀瘤的癌變率，有報(bào)道可達(dá)7%~21%之間。所以，在喉癌的癌前期病變的治療中，首次手術(shù)的徹底切除是非常關(guān)鍵的，目前最適宜的手術(shù)治療就是支撐喉鏡下CO2激光顯微喉手術(shù)。

此外，喉部良性病變也可在纖維支撐喉鏡下應(yīng)用CO2激光手術(shù)切除，如聲帶息肉，聲帶小結(jié)，肥厚性喉炎等。主要方法是，應(yīng)用CO2激光將息肉、小結(jié)汽化。兒童喉乳頭狀瘤也可應(yīng)用CO2激光手術(shù)切除，效果也非常滿意。比較其他的手術(shù)方法即減輕了患兒的痛苦，也減少了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般不需要做氣管切開(kāi)，避免了患兒可能出現(xiàn)的肺感染并發(fā)癥。還有喉狹窄、喉麻痹等疾病也可以應(yīng)用CO2激光手術(shù)治療。

喉部良、惡性病變的早期癥狀主要有聲音嘶啞、咽部不適、吞咽不適、吞咽疼痛、痰中帶血等，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度后，可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。但在某些部位生長(zhǎng)的腫瘤出現(xiàn)癥狀的時(shí)間較晚或不明顯。此外，喉狹窄、喉麻痹等疾病也可出現(xiàn)呼吸困難。患者應(yīng)提高警惕，應(yīng)及時(shí)到耳鼻咽喉科就診，以便得到及時(shí)的檢查和治療

放射治療

近30年來(lái)，對(duì)放療治療喉癌的療效已有較為統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。單純放療用于治療早期喉癌1期病變其療效與手術(shù)切除及激光治療相似，5年生存率均為85%～95%;2期病變放療控制率略低，嚴(yán)格比較仍遜于激光治療。但放療對(duì)于患者治療后聲音效果的保全有一定優(yōu)勢(shì)，對(duì)于聲門(mén)上型喉癌(1～3期)術(shù)前放療可以明顯降低頸部復(fù)發(fā)率，但放療后喉部干燥等遠(yuǎn)期副作用明顯。對(duì)于晚期喉癌(3或4期)以放療作為基本治療時(shí)，應(yīng)以外科挽救作為治療計(jì)劃的重要組成部分，有學(xué)者認(rèn)為，放療為基本治療的生存效果和與手術(shù)為基本治療者相當(dāng)，尤其是4期患者，放療并不能有助于喉功能的保留。調(diào)強(qiáng)適型放療是放療的一大進(jìn)步，已被應(yīng)用于頭頸部腫瘤的治療中，這種方法可提高控制率，明顯降低毒性反應(yīng)，可能成為喉癌放療的一個(gè)新亮點(diǎn)。

同步放化療

化學(xué)藥物治療對(duì)喉鱗癌目前仍無(wú)根治療效。順鉑(DDP)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)療效較差，副反應(yīng)重，臨床已很少應(yīng)用。術(shù)前誘導(dǎo)化療目的是控制原發(fā)灶，使腫瘤縮小到手術(shù)范圍和放療野內(nèi)，提供臨床手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。對(duì)于局部無(wú)法切凈或不能手術(shù)的晚期局部病變，可在應(yīng)用化療藥物的同時(shí)結(jié)合放療，目的是提高局部控制率，減少放射野以外的微小轉(zhuǎn)移。同步放化療中化療能夠減少放射野區(qū)域內(nèi)腫瘤細(xì)胞的數(shù)目，改善血液供應(yīng)，減少乏氧細(xì)胞，增加放射敏感性。國(guó)外多中心研究顯示，同步放化療效果挺好，但研究尚未體現(xiàn)同步放化療的生存期優(yōu)勢(shì)。綜合患者治療費(fèi)用、治療周期、并發(fā)癥等因素，誘導(dǎo)化療和同步放化療值得進(jìn)一步研究與探討。

對(duì)喉癌等晚期頭頸部腫瘤，國(guó)內(nèi)外都相繼開(kāi)展了多種多樣的生物治療，如基因治療、免疫治療、光動(dòng)力學(xué)治療、中醫(yī)中藥和熱療等，這些研究還遠(yuǎn)未達(dá)到根治的臨床效果，其作用仍在于晚期腫瘤的輔助治療。要想提高其療效，仍有待于基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的進(jìn)一步突破。