非酒精性脂肪性肝病與2型糖尿病常合并存在

21%～45%的非酒精性脂肪性肝病患者合并糖尿病，而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病患病率高達(dá)42%。

2型糖尿病、肥胖和高脂血癥同為非酒精性脂肪性肝病發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，但在代謝綜合征其他組分和傳統(tǒng)損肝因素缺如的情況下，高血糖癥本身能否導(dǎo)致肝脂肪變至今尚有爭(zhēng)論，因?yàn)?型糖尿病患者脂肪肝的患病率（5%）顯著低于2型糖尿病患者。

合并糖尿病的脂肪肝，病情更嚴(yán)重

非酒精性脂肪性肝病更有可能是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素和前期病變。影像學(xué)診斷的彌漫性脂肪肝和不明原因的肝臟酶學(xué)指標(biāo)（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）持續(xù)異常是2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，而肝臟脂肪沉積的改善可以使糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

合并糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者更有可能是脂肪性肝炎，而非單純性脂肪肝。糖尿病是各種類型慢性肝病患者發(fā)生肝硬化、肝癌和肝功能衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高達(dá)13.3%的糖尿病患者死于肝細(xì)胞癌和肝硬化。此外，2型糖尿病還可增加各慢性肝病患者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率。

合并糖尿病的脂肪肝患者，該怎么吃

首要原則是控制總熱量。攝入的熱量以能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。肥胖者必須減少熱量攝入，消瘦者可適當(dāng)增加熱量攝入。合理安排每日三餐，定時(shí)適量，每餐都應(yīng)含有糖類、脂肪和蛋白質(zhì)，以減緩葡萄糖的吸收，避免血糖升高。

糖類攝入量應(yīng)占總熱量的60%左右。每日進(jìn)食量為在250克～300克，肥胖者為150克～200克。谷類是糖類（碳水化合物）的主要來(lái)源，乳類、豆類、蔬菜、水果等，也含有一定數(shù)量的糖類。

蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總熱量的10%～20%。宜食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳類、蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦、豆制品等。當(dāng)合并腎臟疾病時(shí)，應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)限制蛋白總量，并合理安排膳食蛋白種類。

控制脂肪的攝入量。控制脂肪攝入能夠延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，每日脂肪攝入量應(yīng)減少至占總熱量的25%～30%，甚至更低。尤應(yīng)限制羊油、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪的攝入，可用植物油，如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂代替，但椰子油除外?；ㄉ⒑颂?、榛子、松子仁等堅(jiān)果，脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。此外，還應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟等。雞蛋黃膽固醇含量高，以每日或隔日吃一個(gè)為宜。

增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入。粗糧富含膳食纖維，能降低空腹血糖、餐后血糖，以及改善糖耐量。豆類、蛋、綠葉蔬菜富含B族維生素和維生素C。牛肉、蘑菇等富含鉻鹽，有助于改善糖耐量，降低血清膽固醇和甘油三酯。同時(shí)，還要多吃富含鋅和鈣的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

糖尿病患者每日食鹽量要在6克以下，不宜飲酒。由于酒精除供給熱量外，不含其他營(yíng)養(yǎng)素，且還會(huì)傷肝，故合并糖尿病的脂肪肝患者不宜飲酒。尤其是服用降糖藥后，更不宜飲酒，以免出現(xiàn)心慌、氣短，甚至低血糖反應(yīng)。

在血糖控制較為理想的狀態(tài)下，可在兩餐之間適量增加水果的攝入。宜選擇血糖生成指數(shù)較低的水果，如蘋(píng)果、梨、柚子等，一般每天100～200克（分兩次食用）。若血糖控制欠佳，在饑餓狀態(tài)下，可選擇黃瓜、番茄等含糖量低的蔬果代替。

（轉(zhuǎn)自 愛(ài)肝聯(lián)盟）