中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎92.28%的患者2-5個(gè)月徹底消除肺纖維化恢復(fù)健康

 作者姓名：孔彪儒 孔令忠、楊海波、趙晶

【關(guān)鍵詞】 間質(zhì)性肺炎；非特異性間質(zhì)性肺炎；溫腎清肺湯；

摘要：間質(zhì)性肺炎（ILD）一直是呼吸系統(tǒng)疾病診治的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對其分類、發(fā)病機(jī)制、臨床和病理診斷以及治療等方面進(jìn)行了廣泛而深入的研究。筆者通過有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合自身診治間質(zhì)性肺炎（ILD）相關(guān)疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，就間質(zhì)性肺炎（ILD）的現(xiàn)狀及溫腎清肺湯診治研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 國內(nèi)發(fā)病概況

2004年9月召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國呼吸病學(xué)術(shù)會(huì)議, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)表了國內(nèi)11 家大型綜合醫(yī)院近15年來調(diào)查分析結(jié)果, 結(jié)果表明, 該病的發(fā)病率有明顯增高的趨勢。外科性肺活檢在綜合性醫(yī)院中逐步開展, 并獲得了組織病理學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)。彌漫性間質(zhì)性肺疾病(DLD)中普通型間質(zhì)性肺炎和非特異性間質(zhì)性肺炎占絕大多數(shù), 與國外的報(bào)道結(jié)果相似。

2 新認(rèn)識與爭議：

2006年，美國華盛頓大學(xué)Raghu教授發(fā)表了對美國部分地區(qū)IPF發(fā)病率及新增病例的報(bào)告。資料顯示，該病的發(fā)病率明顯高于從前的認(rèn)識。那么，我國間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病率是否呈上升趨勢?2004年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)間質(zhì)病學(xué)組發(fā)表的一份回顧國內(nèi)十家大型綜合醫(yī)院住院病例的資料顯示：DILD患者占全呼吸病房住院病人的百分比由1990年的1．98％上升至2003年的4.66％，反映該病的發(fā)病率有明顯增高的趨勢。

【關(guān)鍵詞】 間質(zhì)性肺疾?。缓粑ソ?；肺纖維化；膠原血管?。?/span>

3 間質(zhì)性肺炎的診斷和治療現(xiàn)狀

間質(zhì)性肺疾病(Interstitial lung disease，ILD)是由一組異質(zhì)性疾病組成的彌漫性、主要侵犯肺泡單位和肺泡周圍組織、累及肺間質(zhì)為主的疾病。間質(zhì)性肺疾病是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群。這里所指的間質(zhì)，并非僅指肺泡間質(zhì)本身而言，還要包含肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等的實(shí)質(zhì)。它的病變部位不僅限于肺泡壁，也可以波及細(xì)支氣管領(lǐng)域。由于細(xì)支氣管病變和肺泡壁纖維化使肺的順應(yīng)性降低導(dǎo)致肺容量的減少和限制性的通氣障礙。此外，細(xì)支氣管的炎病變以及肺小血管的閉塞引起通氣比流比例的失調(diào)和彌散能力的降低，最終發(fā)生低氧血癥及呼吸衰竭?；谏鲜?span lang="EN-US">ILD的概念，可將ILD分類為病因明確(如職業(yè)／環(huán)境相關(guān)的ILD，藥物／治療相關(guān)的ILD，肺感染相關(guān)的ILD，慢性心臟疾病相關(guān)的ILD，急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）恢復(fù)期，癌性淋巴管炎，慢性腎功能不全相關(guān)的ILD，移植物排斥反應(yīng)相關(guān)的ILD)和病因未明的ILD(如原發(fā)性肺疾病的ILD，特發(fā)性間質(zhì)質(zhì)性肺炎，結(jié)節(jié)病，肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM)，膠原血管病相關(guān)的ILD，肺血管炎相關(guān)的ILD，淋巴細(xì)胞增殖性疾病相關(guān)的ILD，遺傳性疾病相關(guān)的ILD及其它ILD)。此外尚有與各器官、臟器相關(guān)疾病的肺間質(zhì)損害歸類至ILD范圍，那么ILD可多達(dá)200余種。ILD的分類目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，上述的ILD分類的含義只足能提供在臨床實(shí)踐中當(dāng)獲得ILD的臨床特征時(shí)，它有助于對ILD臨床診斷思維起到提示作用。

3.1 間質(zhì)性肺疾病的共同特點(diǎn)概述

就世界和中國而言，當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)施和手段對間質(zhì)性肺炎病理、已知并發(fā)原因、主要癥狀、體格檢查、合并癥等的說明和診斷已經(jīng)達(dá)到了完善的階段，相關(guān)資料、刊物和臨床研究報(bào)告等已有大量記載，在此不再詳細(xì)贅述。迄今為止，根據(jù)無數(shù)醫(yī)療同行長時(shí)間的共同努力，和無數(shù)臨床觀察表明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺炎是最理想的道路，也是今后一直要努力的方向！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測診斷已經(jīng)比較完善，關(guān)鍵是如何逆轉(zhuǎn)、消除肺間質(zhì)炎癥和肺纖維化！提高治愈率，降低死亡率！

【關(guān)鍵詞】 間質(zhì)性肺炎；阻塞性肺氣腫；繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；肺痹；肺痿；

 3.2.1 中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識肺與腎的關(guān)系  

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展正從客觀、微觀的角度逐漸認(rèn)識到中醫(yī)理論的合理性。在中醫(yī)整體觀理論中，肺與腎在氣機(jī)、水液代謝、經(jīng)脈聯(lián)屬和五行理論的“母病及子”“子病犯母”等方面有著密切的聯(lián)系。西醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)肺與腎在呼吸，水、電解質(zhì)酸堿平衡和疾病的原發(fā)與繼發(fā)等方面有相互代償?shù)淖饔?，在慢性阻塞性肺氣腫、尿毒癥等疾病的發(fā)生發(fā)展以及傳變中亦體現(xiàn)了相互影響的重要關(guān)系。肺←→呼吸衰竭←→腎：⑴五行學(xué)說常用于解釋一些病理情況，特別是用以說明病理情況下臟腑間的某些相互影響。這種相互影響，中醫(yī)學(xué)習(xí)慣上稱之為“傳變”。其中，“母病及子”是指病變由母臟累及到子臟。肺屬金，腎屬水，按金生水的規(guī)律，肺為母臟，腎為子臟。肺生腎，肺氣清肅下行有助于腎的納氣^[2]，肺病及腎會(huì)導(dǎo)致“腎不納氣”。⑵呼吸衰竭(respiratory failure)是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能的嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能夠維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。呼吸衰竭時(shí)可以引起腎的損害，輕者尿中出現(xiàn)蛋白、RBC、WBC及管型等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。此時(shí)腎結(jié)構(gòu)往往無明顯改變，為功能性腎功能衰竭，若及時(shí)治療，隨著呼吸功能的好轉(zhuǎn)，腎功能可以恢復(fù)。腎功能衰竭的發(fā)生是由于缺氧與高碳酸血癥反射性地通過交感神經(jīng)使腎血管收縮，腎血流嚴(yán)重減少所致。若患者合并有心力衰竭、DIC或休克，則腎的血流循環(huán)和腎功能障礙更嚴(yán)重^[3]。⑶“腎不納氣”與“腎血管收縮，腎血流減少”也有相通之意。因?yàn)闅馐菢?gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，其作用之一是推動(dòng)血以及血中精微物質(zhì)的運(yùn)行^[2]；如腎不納氣，氣的推動(dòng)作用減弱，則會(huì)導(dǎo)致流經(jīng)腎臟的血行淤滯。

3.2.2 中醫(yī)分析間質(zhì)性肺炎的名稱：

中醫(yī)認(rèn)為：“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺主出氣，腎主納氣，“陰陽相交，呼吸乃和”。如果肺氣不能下通于腎，腎氣不能仰吸肺氣下行則發(fā)病。當(dāng)肺氣損傷日久，病及于腎，腎不納氣。腎虛失于攝鈉，氣浮于上，呼吸異常，表現(xiàn)為氣短、喘促、呼多吸少、動(dòng)則尤甚等癥。按照中醫(yī)五行來分析，肺、腎的關(guān)系是母子關(guān)系。其母病則子危，子衰則母亡。“肺痹”從發(fā)病層次上來看有外邪不已，內(nèi)舍于肺(久病入絡(luò))之病機(jī)演變規(guī)律。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)繼發(fā)性肺間質(zhì)病變論述頗相一致。肺痹的病機(jī)特點(diǎn)為正氣不足，肺絡(luò)痹阻。正因于此，往往把肺間質(zhì)纖維化命名為“肺痹”，一則強(qiáng)調(diào)其病機(jī)特點(diǎn)為肺絡(luò)痹阻；二則提醒大家，風(fēng)濕免疫性疾病尤其是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥)，硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化(繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化)，形成“肺痹”?！胺勿簟笔侵敢蚍螝馓撊?，無力主氣布津所致以咳吐濁唾涎沫為主癥的一種疾病。肺間質(zhì)纖維化被冠之以“肺痿”之名，主要基于以下幾方面原因：⑴從形態(tài)言，肺纖維化中晚期雙肺體積縮小，肺總量、肺活量、殘氣量及潮氣量均明顯減少，與“肺痿”原義相吻合；⑵從病機(jī)言，肺熱葉焦，津血不足，失于濡養(yǎng)是肺痿的基本病機(jī)特點(diǎn)。肺纖維化纏綿不愈，病機(jī)轉(zhuǎn)化由氣及血，由肺及腎，肺腎兩虛，氣血不充，絡(luò)虛不榮，絡(luò)虛則痿；⑶從臨床特點(diǎn)而言，肺間質(zhì)纖維化病程日久，遷延不愈，“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，晚期呈蜂窩肺(網(wǎng)格狀改變)，肺功能喪失殆盡。此恰似肺痿沉疴之肺葉萎弱不用，遷延反復(fù)，久治不愈之特點(diǎn)?！胺伪浴迸c“肺痿”均為肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)病名診斷，肺痹言肺為邪痹，氣血不通，絡(luò)脈瘀阻，從邪實(shí)而言;肺痿言肺之萎弱不用，氣血不充，絡(luò)虛不榮，從本虛而言。二者反映了肺纖維化發(fā)生發(fā)展的不同時(shí)期階段。但肺痹與肺痿在一定條件下又可相互影響，互患為病。一般來講，肺纖維化存在著由肺痹一肺痿的臨床演變過程，此即因?qū)嵵绿?。但“至虛之處，便是留邪之地”，肺痿病變又常見到肺絡(luò)痹阻之征，此即因虛致實(shí)。肺纖維化常可見到痹中有痿(因?qū)嵵绿?span lang="EN-US">)，痿中有痹(因虛致實(shí))的復(fù)雜病理狀態(tài)，即“病變輕重不一，新老病變并存”，當(dāng)然，臨證當(dāng)詳審明辨。

【關(guān)鍵詞】 間質(zhì)性肺炎；肺間質(zhì)纖維化；溫腎清肺湯；

3.3 溫腎清肺湯的診治研究與進(jìn)展

3.3.1 間質(zhì)性肺炎肺纖維化是目前臨床比較難治愈的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。最常見的治療方法是抗炎、對癥、激素沖擊療法。由于起病隱襲，不易早期發(fā)現(xiàn)，病情呈不斷進(jìn)展，最終導(dǎo)致肺、心功能衰竭，影響患者生活質(zhì)量。近年來，中醫(yī)藥治療間質(zhì)性肺炎肺纖維化成為獨(dú)特療法，效果頗佳，中藥溫腎清肺湯治療間質(zhì)性肺炎肺纖維化配方根據(jù)中醫(yī)理論，同時(shí)結(jié)合臨床應(yīng)用不斷總結(jié)完善，運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)“從腎論治，調(diào)補(bǔ)脾肺”的個(gè)體化辨證診療方案；在辯證上從整體觀念出發(fā)，因時(shí)、因地、因人而辯證施方、標(biāo)本兼治，通過健脾益腎、和胃潤肺、理氣化瘀、調(diào)養(yǎng)與治療相結(jié)合的綜合療法，達(dá)到清除病毒、痰、瘀，修復(fù)病變的肺細(xì)胞、強(qiáng)化機(jī)體自身免疫、增強(qiáng)機(jī)體抵制外來病毒入侵，來實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)消除肺纖維化防止復(fù)發(fā)之目的。

溫腎清肺湯基礎(chǔ)方： 地龍、魚腥草、瓜蔞皮、川貝、浙貝、甲珠、橘絡(luò)、鉤藤、僵蠶、葶藶子、茯苓、生姜、白芍、五加皮、細(xì)辛、桂枝、五味子、炙甘草、六曲、陳皮、制南星、杏仁、車前子、砂仁、藿香、白前、紫苑、人參、三七、天冬等數(shù)十味名貴中藥組成。呼吸衰竭、心衰加知母9-18g升麻3-6g人參須9-18g枳實(shí)20-30桑白皮30車前子30太子參15地骨皮15澤瀉15麥冬15-168肺動(dòng)脈高壓加制桃仁4大黃9大棗12枚水蛭60（先以10g為始，然后逐漸加大用量）牤蟲6肺性腦病神昏亂語加石菖蒲10郁金10竹瀝60（兌服）姜汁一小盅（兌服）生姜10大片大棗10枚

【功效】化痰止咳平喘、益氣宣肺；理氣化瘀、和胃潤肺；健脾益腎、扶正祛邪、消除肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓。

【主治】 中醫(yī)學(xué)的“肺痿”、“肺痹”、“肺脹”，“咳喘”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特發(fā)性、繼發(fā)性、藥源性、放射性肺損傷等各種原因引起的間質(zhì)性肺炎、 隱原性機(jī)化性肺炎(COP)、肺纖維化(IPF）肺動(dòng)脈高壓、肺心病心衰呼衰肺性腦病等疑難危重肺病。

3.3.2 溫腎清肺湯治療間質(zhì)性肺炎肺纖維化的抗病機(jī)理：

⑴殺滅肺毒、直擊疾病根源；溫腎清肺湯具有超強(qiáng)滲透性，藥物中的有效成分能夠直接滲透進(jìn)入肺部病變深處，直擊病變根源，發(fā)揮強(qiáng)力清除作用，清除肺部多年沉積的毒素，強(qiáng)力鏟除疾病根源，恢復(fù)患者氣管通暢。⑵通暢血管、改善肺部環(huán)境；藥物中的高效因子可以將被殺滅的肺毒充分排除體外，清除長期淤阻在肺部毛細(xì)血管的沉積物，通暢肺部血管，使肺部供血供氧功能得到增強(qiáng)，徹底改善肺部內(nèi)環(huán)境。⑶修復(fù)細(xì)胞、逆轉(zhuǎn)、消除肺纖維化；藥物中的活性因子可直接作用于星狀細(xì)胞，修復(fù)已被破壞的肺間質(zhì)細(xì)泡內(nèi)膠原和基底膜，從而抑制了造成纖維化的膠原合成，阻斷了肺纖維化進(jìn)程，逆轉(zhuǎn)了肺纖維化，使纖維化病灶逐漸減少直至消除。⑷提高機(jī)能、有效防止復(fù)發(fā)；配伍精妙，協(xié)調(diào)臟腑陰陽平衡，君臣佐使藥的有效結(jié)合可提高機(jī)體自身免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵制外來病毒入侵的能力，防止復(fù)發(fā)。

3.3.3 小結(jié)

中藥溫腎清肺湯先后治療各種病因?qū)е碌拈g質(zhì)性肺炎肺纖維化、肺心病患者31637例，經(jīng)用藥2-5個(gè)月后，其中，治愈者29195例，治愈率為：92.28%。顯效者2098例，顯效率：6.63%（注：顯效者為前期治療有效但由于其他因素停止用中藥未治愈）。無效者344例，無效率1.08%。“溫腎清肺湯”配方是根據(jù)中醫(yī)理論，并在傳承秘方基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床應(yīng)用，不斷總結(jié)、錘煉、完善、提高，利用獨(dú)家炮制工藝，最終研制而成。經(jīng)臨床驗(yàn)證得出：“溫腎清肺湯”多數(shù)患者用藥7-15天顯效，早期患者康復(fù)率95%左右，中期患者康復(fù)率90%左右，晚期患者康復(fù)率80%左右，危重期患者康復(fù)率30%左右。筆者對其進(jìn)行了長期的觀察驗(yàn)證，其結(jié)果表明：中藥溫腎清肺湯改變了目前間質(zhì)性肺炎肺纖維化（治愈率極低！生存期不足5年）的世界治療現(xiàn)狀。用溫腎清肺湯能夠逐步的減少激素直至停用激素，達(dá)到徹底消除肺纖維化恢復(fù)健康的目的！ 　　

參考文獻(xiàn)

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