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一張好的中藥處方高度濃縮了處方人的學識與經(jīng)驗、靈感與悟性，有時簡直就是一件透著智慧靈光的藝術(shù)品，它不但給我們美的享受，更通過療效使我們真切地感受到它科學的價值。 ——本文作者 尹常健 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 曾有人謂：臨床醫(yī)學在本質(zhì)上是科學與藝術(shù)的結(jié)合，診療過程既需要科學的縝密與嚴謹，又需要藝術(shù)的靈感與聰睿，中醫(yī)學則尤其如此。在中醫(yī)診療過程中，需要把握理法方藥的清晰脈絡，堅持君臣佐使的配伍原則，追求鮮明獨特的用藥特色，而這一切往往都可以在一張好的中藥處方中得到最完美的體現(xiàn)。 整體的眼光、寧靜的心靈、清晰的心路是臨床工作的三條基線，而每張?zhí)幏骄褪菣z驗這三條基線的尺子和標準。一張好的中藥處方高度濃縮了處方人的學識與經(jīng)驗、靈感與悟性，有時簡直就是一件透著智慧靈光的藝術(shù)品，它不但給我們美的享受，更通過療效使我們真切地感受到它科學的價值。 從某種意義上來說，我們研讀中醫(yī)經(jīng)典，進行臨床探索，總結(jié)證治規(guī)律，進行科學研究的最終目的就是為了提高中醫(yī)診療水平、提高臨床療效，換言之，也就是為了開好這張?zhí)幏剑驗樘幏绞桥R床治療和用藥的最終落腳點，處方優(yōu)劣則直關(guān)療效優(yōu)劣和疾病預后。因此，我們也可以說，中醫(yī)藥的瑰寶有時并不在理論家的宏篇巨著里也不在演講家那滔滔不絕的演講中，有時，它可能就在一張陳舊發(fā)黃的紙片上，濃縮在一張中藥處方里。 我個人認為處方的最高境界應該為規(guī)范、準確、有效、安全，要符合君臣佐使的配伍原則，既要對病因、病機、性質(zhì)、證候等都有明確針對，還要通過療程長短、用量大小來對病程久暫、體質(zhì)強弱、程度輕重等進行整體調(diào)控，體現(xiàn)辨證論治的原則；同時，面對治療目標轉(zhuǎn)換的臨床現(xiàn)實，還要不斷融進現(xiàn)代科學的理念，使處方對疾病 或疾病的某一階段、某一環(huán)節(jié)、某一具體病變、某一客觀指標有所針對或兼顧；更要明確處方在疾病治療中所應發(fā)揮的治療作用、增效作用、協(xié)同作用、減毒作用等不同療效體現(xiàn)；要熟悉每一味中藥的現(xiàn)代藥理學結(jié)論，將其作為中藥四氣五味、作用功效的有益補充，只有這樣，處方用藥才能目標明確、合理，也才能保證療效的取得，做到使處方用藥既適用于中醫(yī)的“證”，又針對西醫(yī)的病，既有證的改善和消除，又有病的好轉(zhuǎn)或康復。此外，還要加強中藥復方的安全性操控，除嚴格掌握中藥配伍“十八反”、“十九畏”原則外，還要熟悉并參考每一味中藥的現(xiàn)代毒理學結(jié)論，以提高處方的安全性。 在這樣的前提下，臨床醫(yī)生又可將自己獨到的用藥經(jīng)驗與特色充分體現(xiàn)于處方之中，如藥味多寡、用量輕重、療程長短、用法選擇等，從而反映出處方人的學識、經(jīng)驗與悟性。真正達到在實用有效的基礎(chǔ)上體現(xiàn)處方特色，在符合規(guī)范的前提下反映用藥風格。也許唯有中藥處方才有如此獨特的神韻與魅力。 古人有言，欲使臨證好，先背湯頭歌，縱觀古今名家，確不乏先背湯頭歌，而后臨證處方，積累經(jīng)驗，感悟日深，而最終成為名家的，而他們的學識與經(jīng)驗又每每體現(xiàn)于他們處方用藥的深厚功力中。 蓋因如此，方劑歷來就是中醫(yī)學最重要的內(nèi)容，也是中醫(yī)學真正的精華所在，作為聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床的橋梁和紐帶，歷來備受醫(yī)家重視，我們不僅可以在中醫(yī)經(jīng)典著作中領(lǐng)略名方的無窮魅力，而且，在中醫(yī)學誕生后的兩千年中，代有方書，建國后半個多世紀以來，方劑的出版、教學與研究更是方興未艾，方劑學對中醫(yī)人才特別是臨床人才成長所發(fā)揮的作用是極其重要和無可替代的。 在學習經(jīng)方的過程中，我們深切地感受到古代醫(yī)學家的聰明和睿智，他們就是靈巧的組裝師，將每一味中藥當做零部件一樣進行科學組裝，使之成為方劑這樣一種特殊的治病武器，在與疾病斗爭的過程中發(fā)揮其獨特的治療作用。學習經(jīng)方，我們知道了處方用藥何為清輕透靈、精煉簡約，何為厚重平實、量大力專，警方給我們的啟迪是無限的，深刻的。 使我們?nèi)愿羞z憾的是，縱觀各類方書，總為介紹歷代經(jīng)方，近幾十年來我國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐中不斷創(chuàng)立的新治法、新組方，卻從未在教科書中正規(guī)推介，特別是一些知名專家在他們各自領(lǐng)域的組方用藥及對現(xiàn)代醫(yī)學疾病治療的經(jīng)驗與成果，亦未系統(tǒng)征集、評介與推廣，這不能不說是中醫(yī)學術(shù)界的一大缺憾。 之所以對現(xiàn)代名醫(yī)處方、甚至對有一技之長、或?qū)δ骋患膊∮歇毺丿熜У尿灧饺绱送浦?，主要是因為近幾十年來各領(lǐng)域所新創(chuàng)立的治法和組方已經(jīng)不同于方劑學中之經(jīng)方，這些組方針對治療目標的轉(zhuǎn)換和疾病譜的巨大變化，已經(jīng)在君臣佐使配伍的原則基礎(chǔ)上融入了新的理念與創(chuàng)意，這對于現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究的開展就更具借鑒意義。我個人認為對不同專家的處方進行研究，領(lǐng)悟他們的臨床經(jīng)驗，感受他們的用藥特色，是啟迪心智，提高中醫(yī)臨床水平最直接、最有效的途徑。 我們要永遠重視經(jīng)方的學習與應用，我們也要呼吁現(xiàn)代名方的研究與推廣。對于臨床治療，成功時，我們要審視處方，總結(jié)規(guī)律，積累經(jīng)驗；失敗時，我們更要審視處方，分析不足，吸取教訓，經(jīng)常對自己的處方進行審視與反思，是提高中醫(yī)診療水平和處方能力的一條捷徑。 對于一個中醫(yī)人而言，你水平有多高、造詣有多深，你所開出的處方就是衡量這一切的試金石。 |
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來自： 鑒益堂 > 《36.[杏林醫(yī)話匯編]》
