腫瘤良惡性和分期詳解，這下不再困惑了！

來(lái)源丨美中嘉和

“腫瘤”“癌癥”等字眼常常會(huì)讓人感到恐懼，但很多人對(duì)于“腫瘤”并不了解，這便導(dǎo)致有些人在遇到腫瘤時(shí)，會(huì)被“自我診斷”“蒙蔽”雙眼。

在腫瘤的醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單上有很多的數(shù)值，這其中，腫瘤尺寸的數(shù)值給人的印象最直觀，有些患者一看到腫瘤尺寸不由得就開始自我診斷了：“腫瘤這么大，一定是晚期了”“這么小的腫瘤，不會(huì)太糟糕吧”。

腫瘤的大小，真的不是評(píng)判腫瘤的良惡的標(biāo)準(zhǔn)！

一

腫瘤的良與惡

病理診斷才是判斷腫瘤良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在臨床上，精確判斷腫瘤的良惡性以及腫瘤的分期，都要病理科醫(yī)生通過分析腫瘤組織來(lái)進(jìn)行判斷，一般是通過手術(shù)前的穿刺、手術(shù)切除的腫塊標(biāo)本，結(jié)合免疫組化的指標(biāo)，來(lái)判斷腫瘤的良惡性。

腫瘤的良惡性最主要是看腫瘤細(xì)胞的特性。在臨床上，有個(gè)頭很大的良性腫瘤，也有個(gè)頭很小但病理特征卻具有高度惡性的惡性腫瘤，這樣的差異便是源于腫瘤細(xì)胞本身的特性。

有的腫瘤雖然小，但“住在”里面的腫瘤細(xì)胞“侵略性”強(qiáng)，會(huì)在身體的其他地方“安營(yíng)扎寨”，嚴(yán)重破壞人體組織，這種腫瘤往往都是惡性的，人們常說的“癌癥”指的就是“惡性腫瘤”；

還有一些腫瘤雖然個(gè)頭很大，但“住在”里面的腫瘤細(xì)胞都性格溫和，不善侵略，除了因?yàn)閭€(gè)頭大會(huì)壓迫或阻塞周圍組織外，不會(huì)對(duì)其他組織造成更嚴(yán)重的傷害，這種腫瘤常被歸為良性或者交界性。

二

腫瘤的分期絕不是只看大小

腫瘤分期通常是針對(duì)于惡性腫瘤（也就是人們俗稱的“癌癥”），它為醫(yī)生提供了了解腫瘤情況、進(jìn)行腫瘤治療的重要依據(jù)。

腫瘤的分期不能只靠大小，那靠什么呢？

TNM分期系統(tǒng)！這是目前國(guó)際上最通用的分期系統(tǒng)了。

字母T ：指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著原發(fā)灶的腫瘤大小以及對(duì)周圍組織影響的增加，依次用T1~T4來(lái)表示，T0表示沒有證據(jù)說明存在原發(fā)腫瘤，Tis表示為原位癌、無(wú)浸潤(rùn)，Tx表示無(wú)法評(píng)估原發(fā)腫瘤狀況；

字母N：指區(qū)域淋巴結(jié)的受腫瘤細(xì)胞影響的情況。淋巴結(jié)未受影響時(shí)，用N0表示；隨著淋巴結(jié)受影響程度和范圍的增加，依次用N1~N3表示；淋巴結(jié)受影響狀況無(wú)法評(píng)估時(shí)，用Nx表示；

字母M：指腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話就用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則用M1表示。

當(dāng)T/N/M的情況確定以后，就可以對(duì)腫瘤進(jìn)行分期啦，這個(gè)分期就就是人們常聽到的I、II、III、IV期。在此基礎(chǔ)上，腫瘤的分期還會(huì)被細(xì)化，所以大家還會(huì)看到IA、IIB等分期。

來(lái)看看肺癌的TNM分期

人們還經(jīng)常會(huì)說到腫瘤的早中晚期，一般來(lái)說分期越早即I期、II期代表腫瘤處于早期，腫瘤的情況尚且可控；III期、IV期則代表著腫瘤進(jìn)入中晚期，此時(shí)腫瘤的治療難度更大，預(yù)后也會(huì)較差。

在一種情況下，腫瘤的大小可以用來(lái)對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。當(dāng)腫瘤沒有影響到區(qū)域淋巴結(jié)(N0)，也沒有“侵略”其他的組織（沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）(M0)，此時(shí)腫瘤的體積越大(T1-T4)，浸潤(rùn)周圍臟器越多，分期就越晚。

但如果腫瘤細(xì)胞“侵略”了其他組織（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）（M1），不論原發(fā)部位腫瘤的大小如何，都被定性為晚期。

三

拓展：關(guān)于TNM

TNM分期系統(tǒng)是目前國(guó)際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)，也是臨床上進(jìn)行惡性腫瘤分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。

TNM分期方法由法國(guó)人Pierre Denoix最先在1943年至1952年間提出；

隨后，美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)開始建立國(guó)際性的分期標(biāo)準(zhǔn)，1968年第1版《惡性腫瘤 INM分類法》手冊(cè)正式出版。

四

關(guān)于腫瘤分期的2個(gè)小問題

腫瘤分期系統(tǒng)只有TNM嗎？

當(dāng)然不是。

有些腫瘤的生長(zhǎng)方式和擴(kuò)散方式不一樣，是無(wú)法用TNM定義的。比如腦部和脊髓腫瘤、部分兒童腫瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴瘤以及血液系統(tǒng)其他腫瘤。

此外，婦科腫瘤有FIGO分期，胸腺瘤有常用的Masaoka分期，肝癌有TNM分期、Okuda分期、巴塞羅那分期、中國(guó)分期（CS）等。

同一名患者的腫瘤分期會(huì)變嗎？

一般不會(huì)。

患者的腫瘤分期是指在初次診斷、治療前的腫瘤分期，這個(gè)分期不會(huì)隨著腫瘤的發(fā)展而改變。

如果手術(shù)后病理結(jié)果顯示分期有變化，則變動(dòng)后的分期會(huì)顯示為pTNM，之后也一直會(huì)以這一分期為準(zhǔn)。

在一些特殊情況下，醫(yī)生會(huì)腫瘤進(jìn)行再分期，如果您在TNM分期值前面看到字母“r”，這就是再次分期的結(jié)果啦。

不能只看腫瘤的大小而做出任何判斷。

就如每當(dāng)有切除十幾斤大腫瘤的新聞出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生更愿意想是良性的。因?yàn)殚L(zhǎng)那么大才被發(fā)現(xiàn)，一方面說明生長(zhǎng)緩慢，另一方面說明腫瘤對(duì)周圍正常組織侵犯不嚴(yán)重，也沒有廣泛轉(zhuǎn)移，這些都符合良性腫瘤的特征。

而惡性腫瘤，即使還是個(gè)“小個(gè)子”，也能讓人體表現(xiàn)出各種不適癥狀。

早發(fā)現(xiàn)早治療，切莫讓“自我診斷”誤病情，腫瘤固然可怕，但早已不是不治之癥。